Het risico op het ontwikkelen van een bekkenontstekingsziekte (PID) na het inbrengen van een intra-uterien apparaat (IUD) is zeer laag, ongeacht of vrouwen van tevoren zijn gescreend op gonorroe en chlamydia, zo blijkt uit een gezamenlijke studie onder bijna 60.000 vrouwen door onderzoekers van de University of California, San Francisco (UCSF), en Kaiser Permanente Northern California Division of Research.
De studie verschijnt deze week in het huidige online nummer van Obstetrics & Gynecology, het officiële tijdschrift van het American College of Obstetricians and Gynecologists, ook bekend als Green Journal.
De bevindingen corrigeren al lang bestaande misvattingen dat IUD’s PID veroorzaken. Door het verband te evalueren tussen het tijdstip van testen op gonorroe en chlamydia (GC/CT) en het risico op het ontwikkelen van PID binnen 90 dagen na het inbrengen van het spiraaltje, vult de studie een grote leemte op in het bewijsmateriaal voor het optimale tijdstip en de noodzaak van het testen van vrouwen die geen symptomen van gonorroe en chlamydia hebben.
Omdat gonorroe- of chlamydia-infectie een risicofactor is voor PID bij elke vrouw, bestaat de zorg dat het inbrengen van een spiraaltje bij iemand die een asymptomatische infectie heeft, dat risico op PID kan verhogen. Deze studie toont aan dat protocollen die testen op dezelfde dag als het inbrengen van het spiraaltje, en vervolgens vrouwen die positief testen onmiddellijk behandelen, het risico op het ontwikkelen van PID niet verhogen in vergelijking met vrouwen die op voorhand of helemaal niet werden gescreend.
Carolyn B. Sufrin, MD, MA“Deze studie bevestigt dat er een laag risico is op bekkenontstekingsziekten na het inbrengen van het spiraaltje, wat de mogelijkheid biedt om barrières voor de toegang tot het spiraaltje te verminderen, zoals vrouwen een apart screeningsbezoek laten afleggen voor het inbrengen van het spiraaltje,” zei hoofdauteur Carolyn B. Sufrin, MD, MA, van UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.
“Bovendien levert het bewijs op ter ondersteuning van richtlijnen voor screening op gonorroe en chlamydia bij vrouwen die een spiraaltje krijgen. Als testen geïndiceerd is, suggereren onze resultaten dat het veilig is om dit te doen op de dag van het inbrengen van het spiraaltje, met onmiddellijke behandeling van positieve resultaten,” zei Debbie Postlethwaite, RNP, MPH van de Kaiserente Permanente Division of Research in Oakland, Calif.
Een van de veiligste methoden van anticonceptie
De onderzoekers legden uit dat het meest nauwkeurige moment om klinisch te beoordelen en te screenen op baarmoederhalsinfectie de dag van het inbrengen van het spiraaltje is. Ze benadrukten ook dat de risicostatus van een vrouw niet afhangt van haar anticonceptiemethode, of wanneer ze wordt gescreend, maar eerder van seksuele gedragingen. Vrouwen met een hoog risico seksueel gedrag blijven een verhoogd risico lopen GC/CT te krijgen, zelfs na plaatsing van een spiraaltje, zeiden ze.
“IUDs behoren tot de veiligste, meest effectieve anticonceptiemethoden en bieden voordelen bij de behandeling van vaginale bloedingen, chronische bekkenpijn en een aandoening genaamd endometriose, die optreedt wanneer cellen van het baarmoederslijmvlies in andere delen van het lichaam groeien. Terwijl het risico op zwangerschap jaarlijks 9 procent is met pillen, pleisters en ringen, geven spiraaltjes vrouwen bijna volledige controle over het plannen van hun zwangerschap,” legden de onderzoekers uit.
Niettemin is het gebruik van spiraaltjes voor anticonceptie extreem laag in de V.S., vooral in vergelijking met andere landen. De terughoudendheid dateert uit de jaren 1970, toen het slechte ontwerp van het Dalkon Shield spiraaltje bacteriële infecties veroorzaakte en leidde tot duizenden rechtszaken. Hoewel het Dalkon Shield van de markt werd gehaald, had het een blijvend negatief effect op het gebruik van IUD’s in de VS. Deze aanhoudende angst voor PID leidt ertoe dat veel providers een recente negatieve gonorroe- en chlamydia-test eisen voordat ze een IUD inbrengen, waardoor meerdere bezoeken aan de patiënt nodig zijn.
Studiemethodologie
Het studiecohort van 57.728 vrouwen tussen 14 en 49 jaar heeft tussen 1 januari 2005 en 31 augustus 2009 bij Kaiser Permanente Northern California (KPNC) een levonorgestrel intra-uterien systeem of een koper-T spiraaltje laten inbrengen voor anticonceptieve of niet-contraceptieve doeleinden. Een belangrijk pluspunt van de studie is het grote aantal demografisch diverse proefpersonen in een geïntegreerd gezondheidszorgsysteem met wijdverbreid gebruik van IUDs. De geïntegreerde apotheek-, laboratorium- en medische bezoekdatabases van het KPNC en het elektronisch medisch dossiersysteem werden geraadpleegd voor alle onderzoeksgegevens.
De datum van het inbrengbezoek van het spiraaltje werd vergeleken met de meest recente gonorroe- en chlamydia-screeningsdatum om vrouwen in vier screeninggroepen in te delen: 1) screening op dezelfde dag als de inbrenging; 2) screening één dag tot acht weken voor de inbrenging; 3) screening acht weken tot een jaar voor de inbrenging; en 4) geen screening binnen een jaar voor de inbrenging.
Hoewel het risico van PID bij IUD-gebruikers het hoogst is in de eerste 20 dagen na het inbrengen, werd 90 dagen na het inbrengen als maatstaf gekozen om conservatief te zijn bij het schatten van het risico van PID. PID risico’s voor de gonorroe en chlamydia screening groepen werden vergeleken door het berekenen van zowel ongecorrigeerde als gecorrigeerde risicoverschillen en odds ratio’s met 95 procent betrouwbaarheidsintervallen, met aanpassingen voor leeftijd en ras, factoren waarvan bekend is dat ze geassocieerd zijn met PID.
Het risico van PID diagnose binnen 90 dagen na inbrengen van het spiraaltje in het gehele cohort was 0,0054. Het risico was het hoogst in de groep die één dag tot acht weken voor het inbrengen werd gescreend en het laagst in de groep die niet werd gescreend, wat erop wijst dat vrouwen die niet werden gescreend een gelijkwaardig risico op PID hadden als vrouwen die wel werden gescreend.
Aan de studie werkten verder mee Mary Anne Armstrong, MA, en Maqdooda Merchant, MSc, MA, van Kaiser Permanente Northern California, Division of Research; Jacqueline Moro Wendt van Kaiser Permanente San Francisco Medical Center; en Jody E. Steinauer, MD, MAS, van UCSF’s Bixby Center for Global Reproductive Health.