Klinische kenmerken

De belangrijkste klinische syndromen van pneumokokkenziekte zijn longontsteking, bacteriëmie, en meningitis. Onderzoekers hebben geen duidelijk inzicht in het immunologische mechanisme dat ziekte bij een drager mogelijk maakt. De ziekte treedt echter meestal op wanneer er een predisponerende aandoening bestaat, met name longziekte, en, als ze al optreedt, kort na kolonisatie.

Pneumonie

Pneumokokkenpneumonie is de meest voorkomende klinische presentatie van pneumokokkenziekte bij volwassenen. Pneumonie zonder bacteriëmie of empyema wordt niet als “invasieve” ziekte beschouwd. De incubatieperiode van pneumokokkenpneumonie is kort, ongeveer 1 tot 3 dagen. De symptomen zijn over het algemeen een abrupt begin van koorts en koude rillingen of stijfheid. Meestal is er maar één stijve, en herhaalde rillingen zijn ongewoon. Andere veel voorkomende verschijnselen zijn

• Pleuritische pijn op de borst
• Hoest die mucopurulent produceert
• Roestig sputum
• Dyspneu
• Tachypneu of tachycardie
• Hypoxie
• Malaise of zwakte

Nausea, braken, en hoofdpijn komen minder vaak voor.

HetCDC schat dat er in de Verenigde Staten jaarlijks 150.000 ziekenhuisopnamen door pneumokokkenpneumonie plaatsvinden. Pneumokokken zijn verantwoordelijk voor 30% van de in de gemeenschap opgelopen longontsteking bij volwassenen. Bacteriëmie komt voor bij 25-30% van de patiënten met pneumokokkenpneumonie. Het sterftecijfer is 5-7% en kan veel hoger zijn bij ouderen. Complicaties van pneumokokkenpneumonie zijn onder meer empyema, pericarditis en ademhalingsinsufficiëntie.

Bacteriëmie

Er doen zich jaarlijks naar schatting 5.000 gevallen van pneumokokkenbacteriëmie (zonder longontsteking) voor. Het totale sterftecijfer voor bacteriëmie is ongeveer 20%, maar kan oplopen tot 60% bij oudere patiënten. Patiënten met asplenie die bacteriëmie ontwikkelen, kunnen een fulminant klinisch beloop krijgen.

Bacteriëmie zonder bekende infectiehaard is de meest voorkomende invasieve klinische presentatie van pneumokokkeninfectie bij kinderen van 2 jaar of jonger, goed voor ongeveer 70% van de invasieve ziekte in deze leeftijdsgroep. Bacteremische pneumonie is goed voor ongeveer 12-16% van de invasieve pneumokokkenziekte bij kinderen van 2 jaar of jonger.

Meningitis

Pneumokokken veroorzaken meer dan 50% van alle gevallen van bacteriële meningitis in de Verenigde Staten. Jaarlijks doen zich naar schatting 2.000 gevallen van pneumokokkenmeningitis voor. Sommige patiënten met pneumokokkenmeningitis hebben ook een longontsteking. De klinische symptomen, het profiel van het hersenvocht (CSF) en de neurologische complicaties zijn vergelijkbaar met andere vormen van purulente bacteriële meningitis. Symptomen kunnen zijn

• Hoofdpijn
• Lethargie
• Overgeven
• Rriteerbaarheid
• Koorts
• Nuchale stijfheid, schedelzenuwverschijnselen, of toevallen
• Coma

Het sterftecijfer van pneumokokkenmeningitis is ongeveer 8% bij kinderen en 22% bij volwassenen. Neurologische gevolgen komen vaak voor bij overlevenden. Personen met een cochleair implantaat lijken een verhoogd risico te lopen op pneumokokkenmeningitis.

Met de afname van invasieve Haemophlius influenzae type b ziekte, is S. pneumoniae de belangrijkste oorzaak geworden van bacteriële meningitis bij kinderen jonger dan 5 jaar in de Verenigde Staten. Vóór het routinematige gebruik van het pneumokokkenconjugaatvaccin hadden kinderen jonger dan 1 jaar de hoogste percentages pneumokokkenmeningitis, ongeveer 10 gevallen per 100.000 inwoners.

Acute Otitis Media

Pneumokokken zijn een veelvoorkomende oorzaak van acute otitis media, en veroorzaken tot 20% van deze infecties. Tegen de leeftijd van 12 maanden heeft meer dan 60% van de kinderen ten minste één keer acute middenoorontsteking gehad. Middenoorontstekingen zijn de meest voorkomende reden voor medische bezoeken aan kinderen in de Verenigde Staten, met meer dan 18 miljoen bezoeken per jaar, en de meest voorkomende reden waarom kinderen antibiotica krijgen. Complicaties van pneumokokken-oorontsteking kunnen mastoïditis en meningitis zijn.

Top van pagina