Kroonverlenging

Biologische breedteEdit

Biologische breedte is de natuurlijke afstand tussen de basis van de gingivale sulcus (G) en de hoogte van het alveolaire bot (I). De gingivale sulcus (G) is een kleine spleet die ligt tussen het glazuur van de tandkroon en het sulculaire epitheel. Aan de basis van deze spleet ligt het junctionele epitheel, dat zich via hemidesmosomen hecht aan het tandoppervlak, en van de basis van de spleet tot de hoogte van het alveolaire bot (C) is ongeveer 2 mm.

Biologische breedte is de afstand die wordt bepaald door “het junctionele epitheel en de aanhechting van het bindweefsel aan het worteloppervlak” van een tand. Het concept werd voor het eerst gepubliceerd door Ingber JS, Rose LF en Coslet JG. – The “Biologic Width”–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry in 1977 in de Alpha Omegan. Het was gebaseerd op kadavermetingen door Gargiulo, Wentz en Orban die in hun artikel uit 1961 de term “Biologic Width” niet gebruikten of er enige klinische relevantie aan gaven. De eigenlijke naam, Biologic Width, kwam in 1962 van Dr. D. Walter Cohen van de Universiteit van Pennsylvania. A Met andere woorden, het is de hoogte tussen het diepste punt van de gingivale sulcus en de alveolaire botkam. Deze afstand is belangrijk om rekening mee te houden bij het vervaardigen van tandheelkundige restauraties, omdat deze de natuurlijke architectuur van de gingivale aanhechting moeten respecteren, als men schadelijke gevolgen wil voorkomen. De biologische breedte is patiëntspecifiek en kan variëren van 0,75-4,3 mm.

Gebaseerd op het artikel van Gargiulo uit 1961, werd de gemiddelde biologische breedte vastgesteld op 2,04 mm, waarvan 1,07 mm wordt ingenomen door de bindweefselaanhechting en nog eens ongeveer 0,97 mm wordt ingenomen door het junctionele epitheel. Omdat het onmogelijk is een tand perfect te restaureren tot de exacte coronale rand van het junctionele epitheel, wordt vaak aanbevolen voldoende bot te verwijderen om 3 mm te hebben tussen de restauratierand en de top van het alveolaire bot. Wanneer bij restauraties geen rekening wordt gehouden met deze overwegingen en de biologische breedte wordt geschonden, doen zich meestal drie dingen voor:

• chronische pijn
• chronische ontsteking van de gingiva
• onvoorspelbaar verlies van alveolair bot

Ferrule-effectEdit

Naast het verlengen van de kroon om een juiste biologische breedte vast te stellen, moet een hoogte van 2 mm van de tandstructuur beschikbaar zijn om een ferrule-effect mogelijk te maken. Een huls is, met betrekking tot tanden, een band die de externe dimensie van de resterende tandstructuur omsluit, vergelijkbaar met de metalen banden die om een vat zitten. Voldoende verticale hoogte van de tandstructuur die door de toekomstige kroon wordt gegrepen, is noodzakelijk om een ferrule-effect van de toekomstige prothesekroon mogelijk te maken; het is aangetoond dat dit het optreden van fracturen in de endodontisch behandelde tand aanzienlijk vermindert. Omdat afgeschuinde tandstructuur niet evenwijdig is aan de verticale as van de tand, draagt deze niet goed bij aan de ferrule-hoogte; als men de kroonrand dus 1 mm wil afschuinen, moet er 1 mm extra bot worden verwijderd tijdens de verlenging van de kroon. Vaak worden restauraties echter uitgevoerd zonder een dergelijke afschuining.

Enkele recente studies suggereren dat, hoewel een afschuining zeker wenselijk is, deze niet ten koste mag gaan van de resterende tand/wortelstructuur. Aan de andere kant is ook aangetoond dat “het verschil tussen een effectieve, langdurige restauratie en een mislukking zo klein kan zijn als 1 mm extra tandstructuur die, wanneer omhuld door een huls, een geweldige bescherming biedt. Wanneer een dergelijke langdurige, functionele restauratie niet op voorspelbare wijze tot stand kan worden gebracht, moet extractie van de tand worden overwogen.”

Kroon-tot-wortelverhouding

Het alveolaire bot rondom een tand omringt van nature een aangrenzende tand, en het verwijderen van bot voor een kroonverlengingsprocedure zal de benige ondersteuning van aangrenzende tanden tot op zekere hoogte onvermijdelijk beschadigen, en tevens de kroon-tot-wortelverhouding ongunstig verhogen. Bovendien is het bijna onmogelijk om het eenmaal verwijderde bot weer op het oude niveau te krijgen, en als een patiënt in de toekomst een implantaat wil laten plaatsen, is het mogelijk dat er na de kroonverlenging niet genoeg bot meer in de regio is. Daarom is het verstandig dat de patiënt alle behandelopties grondig met zijn tandarts bespreekt voordat hij een onomkeerbare ingreep als een kroonverlenging ondergaat.

BehandelplanEdit

Vervanging van onesthetische kronen op de bovenste centrale tanden na het ondergaan van kroonverlenging en fabricage van nieuwe restauraties.

Kronenverlenging wordt vaak uitgevoerd in combinatie met een aantal andere dure en tijdrovende ingrepen waarvan het gecombineerde doel is de prothetische prognose van een tand te verbeteren. Als voor een tand, vanwege het relatieve gebrek aan vaste tandstructuur, ook een stift en een kern nodig zijn, en dus een endodontische behandeling, kan het gezien de totale gecombineerde tijd, moeite en kosten van de verschillende procedures, alsmede de slechtere prognose als gevolg van de gecombineerde inherente faalkans van elke procedure, redelijk zijn de tand te laten trekken. Als de patiënt en de plaats van extractie in aanmerking komen, is het misschien mogelijk om een implantaat te laten plaatsen en te laten restaureren met meer esthetische, tijdige, goedkope en betrouwbare resultaten. Het is belangrijk om bij de planning van de behandeling rekening te houden met de vele beschikbare opties.

Een alternatief voor chirurgische kroonverlenging is orthodontische geforceerde eruptie, die niet invasief is, het bot niet verwijdert of beschadigt en kosteneffectief kan zijn. De tand wordt een paar millimeter geëxtrudeerd met eenvoudige bracketing van aangrenzende tanden en met gebruik van lichte krachten duurt dit slechts een paar maanden. Een fiberotomie wordt uitgevoerd na een kroonverlenging en kan gemakkelijk door de algemene tandarts worden uitgevoerd. In veel gevallen, zoals hier, kunnen chirurgie en extractie worden vermeden als de patiënt orthodontisch in plaats van parodontaal wordt behandeld.