Topic Overview
Labor Induction
Als het einde van de zwangerschap nadert, wordt de baarmoederhals normaal gesproken zacht (rijp) en begint deze zich te openen (dilateren) en te verdunnen (uitzetten), als voorbereiding op de bevalling. Als de bevalling niet vanzelf op gang komt en er snel een vaginale bevalling moet plaatsvinden, kan de bevalling kunstmatig op gang worden gebracht (geïnduceerd).
Ondanks dat het opwekken van de bevalling een vrij gebruikelijke praktijk is, moedigen voorlichters vrouwen aan om er meer over te weten te komen en over de medicijnen om een gestagneerde bevalling te stimuleren (augmentatie), zodat de vrouwen zelf kunnen beslissen wat voor hen het beste is.
Wanneer de bevalling om medische redenen wordt opgewekt, is dat meestal omdat het veiliger voor je is om de baby nu te krijgen in plaats van het risico te lopen op verdere problemen door zwanger te blijven.
Uw bevalling kan om een van de volgende redenen worden opgewekt:
- Uw zwangerschap is 1 tot 2 weken na de geschatte uitgerekende datum.
- U heeft een aandoening (zoals hoge bloeddruk, placenta abruptio, infectie, longaandoening, zwangerschapsvergiftiging of diabetes) die uw gezondheid of die van uw baby kan bedreigen als de zwangerschap doorgaat.
- Uw vliezen (vruchtzak) zijn gebroken, maar de weeën zijn nog niet begonnen.
- Uw baby heeft een aandoening die behandeld moet worden, en de risico’s van een vaginale bevalling zijn laag. Inductie en vaginale bevalling worden niet geprobeerd als de baby schade kan worden berokkend of in direct gevaar is. In dat geval wordt meestal een keizersnede verricht.
Sommige vrouwen vragen om een ingeleide bevalling als daar geen medische reden voor is (electieve bevalling). En soms induceert een arts de bevalling om niet-medische redenen, bijvoorbeeld als je ver van het ziekenhuis woont en misschien niet naar het ziekenhuis kunt komen als je gaat bevallen. In deze situaties zal de arts wachten tot je minstens 39 weken bent, omdat dit het veiligst is voor je baby.
Wanneer de bevalling niet verloopt zoals verwacht of nodig is, heeft het opwekken van de bevalling de voorkeur boven bevallen met een keizersnede. Als het opwekken van de bevalling niet lukt, kan een nieuwe poging worden gedaan. In sommige gevallen is een keizersnede het beste voor moeder en kind, afhankelijk van de omstandigheden.
Wegingen om de bevalling op te wekken
Er zijn verschillende manieren om weeën op te wekken.
- Medicijnen kunnen worden gebruikt om de baarmoedermond te verzachten en te helpen deze dunner te maken (efface).
- Medicijnen kunnen worden gebruikt om de baarmoeder te laten samentrekken.
- Een ballonkatheter (zoals een Foley-katheter) kan worden gebruikt om de baarmoederhals te helpen openen.
- Als uw baarmoederhals zacht en enigszins open is, kan het vegen van de vliezen of het scheuren van de vruchtzak (amniotomie) de weeën op gang brengen of versterken.
Medicijn om de baarmoederhals te rijpen en de bevalling op te wekken
- Misoprostol (Cytotec) is een pil die via de mond wordt ingenomen of in de vagina wordt geplaatst (met een kleinere dosis). Het is een geneesmiddel dat momenteel is goedgekeurd voor de behandeling van maagzweren. Het gebruik ervan voor het rijpen van de baarmoederhals is een algemeen aanvaard maar niet-geëtiketteerd gebruik van dit geneesmiddel.
- Oxytocine (Pitocin) kan in kleine hoeveelheden via een ader (intraveneus) worden toegediend om de baarmoederhals te doen rijpen. Maar meestal wordt het gegeven nadat de baarmoederhals zacht is geworden, om de baarmoeder te laten samentrekken. De bevalling die met oxytocine wordt opgewekt, begint meestal sneller en vordert sneller dan de bevalling die vanzelf begint, vooral bij moeders die voor het eerst bevallen. Als oxytocine de bevalling niet op gang brengt of als de hartslag van de baby op barensnood wijst, kan een keizersnede nodig zijn.
- Dinoprostone (zoals Cervidil of Prepidil Gel) kan als zetpil in de vagina (intravaginaal) worden ingebracht. Het kan ook worden toegediend als een gel die voorzichtig in de opening van de baarmoederhals wordt gespoten (intracervicaal). Als de baarmoederhals rijp is, kan de bevalling vanzelf beginnen.
De baarmoederhals is rijp en klaar voor de bevalling als hij zacht, goed uitgezet en ontsloten is, en als de baarmoederhals en de baby laag in het bekken liggen. Als de baarmoederhals niet rijp genoeg is, kunnen de medicijnen worden voortgezet totdat dat wel het geval is.
Ballonkatheter om de bevalling op gang te helpen
Een ballonkatheter, zoals een Foley-katheter, is een smal buisje met een ballonnetje aan het uiteinde. De arts brengt het in de baarmoederhals in en blaast de ballon op. Dit helpt de baarmoederhals te openen (verwijden). De katheter blijft zitten tot de baarmoederhals zo ver open is dat het ballonnetje eruit kan (ongeveer 3 cm).
Membranen vegen om de bevalling op gang te helpen
Het vegen, of strippen, van de vruchtvliezen is een eenvoudige eerste stap om te proberen de bevalling op gang te brengen. Door het vegen van de vliezen komt het vruchtvlies los van de baarmoeder, zodat de baarmoeder prostaglandinen gaat maken. Dit soort chemische stoffen helpt de weeën op gang te brengen en de bevalling op gang te brengen. Als de baarmoederhals een beetje open is, kan deze stap gemakkelijk worden uitgevoerd in de spreekkamer van uw arts of verpleegkundige-midwife.
Het vegen van de vliezen werkt bij 1 op de 8 vrouwen. Dit betekent dat de bevalling op gang komt zonder oxytocine te hoeven gebruiken of de vliezen kunstmatig te breken.voetnoot 2 Om de vliezen te vegen, steekt de arts of verpleegkundige-midwife een gehandschoende vinger door de baarmoedermond. Hij of zij ‘veegt’ dan de vinger rond de binnenrand van de opening.
Het vegen van de vliezen is weinig riskant. Het verhoogt het risico op infectie niet. U kunt zich daarna ongemakkelijk gaan voelen, met onregelmatige weeën en wat bloedverlies.Voetnoot 2
Kunstmatig breken van de vliezen om de bevalling op gang te brengen
Om de bevalling op gang te helpen of te versnellen, kan uw arts uw vruchtzak laten breken (breken van de vliezen). Dit mag alleen worden gedaan als uw baarmoederhals zich begint te openen (ontsluiting) en het hoofd van de baby stevig in uw bekken is ingedaald (ingeplant). Als de vliezen te vroeg worden gebroken, bestaat het risico dat de navelstreng rond of onder het hoofdje van de baby naar beneden glijdt (navelstrengprolaps). Als de navelstreng klem komt te zitten tussen het hoofdje van de baby en de bekkenbeenderen, kan de bloedtoevoer naar de baby verminderen of stoppen.
Om uw vruchtzak te scheuren (amniotomie), brengt uw arts een steriel plastic apparaatje in uw vagina in. Dit apparaatje kan eruitzien als een lange haaknaald of kan een kleiner haakje zijn dat aan de vinger van een steriele handschoen is bevestigd. Het haakje wordt gebruikt om voorzichtig aan de vruchtzak te trekken totdat de zak breekt. Deze procedure is meestal niet pijnlijk. Na het scheuren van de vruchtzak volgt meestal een grote vloedgolf. De baarmoeder blijft vruchtwater produceren tot de geboorte van de baby. U kunt dus wat lekkage blijven voelen, vooral vlak na een harde wee.
Augmentatie
Als de bevalling vanzelf op gang is gekomen, maar de weeën zijn vertraagd of helemaal gestopt, moeten er maatregelen worden genomen om de bevalling op gang te helpen (augmentatie). Er wordt overgegaan tot het opwekken van de bevalling als:
- De bevalling is begonnen, maar de weeën zijn zwak of onregelmatig of helemaal gestopt.
- U bent aan het bevallen, maar de vruchtzak is niet uit zichzelf gescheurd. In dat geval kan uw arts of verloskundige de vruchtzak openbreken (amniotomie) om de bevalling op gang te brengen. Als de bevalling dan nog niet vordert, kan oxytocine (Pitocin) worden gegeven om de baarmoeder te laten samentrekken.
- Actieve bevalling is begonnen en de vruchtzak is vanzelf gescheurd, maar de bevalling vordert nog niet. Als de bevalling niet vordert ondanks vliezen vegen, een amniotomie, oxytocine of een combinatie van deze maatregelen, kan een keizersnede worden overwogen.