De patella of knieschijf is het beweeglijke bot aan de voorkant van de knie. De knieschijf is omhuld door een grote pees die de grote spieren aan de voorkant van het bovenbeen, de quadriceps, verbindt met het bot van het onderbeen. De onderzijde van de knieschijf is bedekt met gewrichtskraakbeen, de gladde bekleding van gewrichtsoppervlakken. Dit gladde oppervlak helpt de knieschijf in een speciale groef van het dijbeen of femur te glijden. Samen worden de knieschijf en de groef in het dijbeen het patellofemorale mechanisme genoemd.
Problemen ontstaan meestal wanneer de knieschijf slijt en het onderliggende kraakbeen begint te degenereren.
Degeneratie kan optreden als onderdeel van het verouderingsproces of als gevolg van de manier waarop de knieschijf door de groef in het dijbeen beweegt. Vergeet niet dat de quadriceps-spier de beweging van de knieschijf controleert en als deze spier om welke reden dan ook zwak wordt, kan er een onbalans ontstaan waardoor de knieschijf meer naar één kant trekt dan naar de andere. Dit zet meer druk op één kant van het onderliggende kraakbeen en kan op termijn schade veroorzaken.
Knieschijfafwijking/-loslating
De normale knieschijf hoort relatief recht in de groef van het dijbeen te zitten, maar soms kan de knieschijf van zijn plaats glijden door een verwonding of aangeboren afwijkingen in de vorm van de knie. Deze verschuiving kan heel klein zijn, of u kunt daadwerkelijk zien dat de knieschijf in de verkeerde positie zit. Als de knieschijf helemaal verschuift, spreekt men van dislocatie.
Soms kunnen de weefselbanden die uw knieschijf op zijn plaats houden aan één kant te strak worden en de knieschijf uit de groef in het bovenbeen trekken. Dit veroorzaakt pijn bij traplopen, hurken, knielen en uit een auto stappen. De druk kan verweking van het oppervlak van de knieschijf veroorzaken (chondromalacia van de patella). Als dit zich voordoet, kan uw arts fysiotherapie-oefeningen, steunzolen en patella bracing of taping voorschrijven om het probleem te corrigeren. Als alle conservatieve maatregelen niet helpen, kan een operatie nodig zijn. De operatie heet laterale release en bij de juiste indicaties kan deze de pijn drastisch helpen verminderen. Deze ingreep wordt uitgevoerd om de knieschijf weer in een meer normale positie te brengen en de druk op het gewrichtskraakbeen te verlichten. Bij deze operatie worden de strakke ligamenten aan de buitenkant van de knieschijf losgemaakt zodat de knieschijf meer naar de femurgroef kan schuiven. De artroscopische procedure zoals die routinematig door Dr. Reznik wordt uitgevoerd, is te zien op het YouTube-kanaal van Dr. Reznik op Youtube.com/DrAReznik.
Lateral Release Recovery Plan
Pijnbestrijding: Er zal Novocain in uw knie zitten. Het zal uitwerken en het is belangrijk dat u de eerste dag pijnstillers neemt, zelfs als u geen pijn hebt. Neem de pijnstillers zoals voorgeschreven door Dr. Reznik. Bel ons kantoor als u vragen heeft over uw medicatie. Gebruik zo nodig ijs en houd uw been hoger dan uw hartslag. Dit vermindert de zwelling en helpt bij een veel voorkomende klacht van “kloppende” pijn in verband met een laterale release procedure.
Aankleden en bloeden: Na een laterale release procedure is een matige – grote hoeveelheid bloed getinte drainage na de operatie niet ongebruikelijk. Het kan nodig zijn het verband gedurende de eerste 24 tot 48 uur te verstevigen. Druk uitoefenen op het gebied zal helpen deze drainage te verminderen.
Krukken: Patiënten moeten de eerste week twee krukken gebruiken en bij elke stap licht gewicht op het geopereerde been zetten. Vergeet niet om uw voet plat op de grond te zetten, zelfs bij licht gewicht dragen. Verhoog het gewicht naarmate het wordt verdragen. Ga een paar dagen verder met één kruk en dan een wandelstok indien nodig. De meeste patiënten kunnen aan het eind van de eerste week weer volledig belast worden.
Terug naar het werk: Mensen met licht werk (bureauwerk zonder hurken, tillen of knielen) kunnen binnen een week weer aan het werk. Uitzondering hierop zijn mensen met lange woon-werkafstanden. Door lang stil te blijven zitten met het been omlaag, lopen zij een risico op BLOEDKLOTS. Patiënten met actief kantoorwerk of zeer lichte arbeid met wisselende taken kunnen soms na twee of drie weken weer aan het werk, afhankelijk van de tilbehoefte. Zwaar werk, (tillen of onbeschermde hoogtes) kan gewoonlijk niet voor 6 weken worden hervat. De meesten moeten worden goedgekeurd door hun fysiotherapeut.
Rijden: Patiënten met een rechterknie en een linkerknie met een auto met standaard transmissie mogen pas autorijden als ze uit de knie-immobilisator zijn, geen pijnstillers meer krijgen en hun gewicht volledig kunnen dragen zonder pijn. Vliegtuigvluchten: U mag 2-3 weken na de operatie vliegen op korte vluchten (minder dan 2 uur), 6-8 weken voor langere vluchten. U moet ook een aspirine per dag nemen, tenzij u allergisch bent. Bel ons kantoor als u vragen heeft.
Bloedstolsels: Patiënten met een hoger risico op bloedstolsels zijn onder andere patiënten met een zittende levensstijl, lange auto- of treinreizen, een voorgeschiedenis van kanker, vrouwen die anticonceptiepillen slikken, overgewicht of mannen ouder dan 40 jaar. Deze patiënten moeten ten minste een baby aspirine per dag nemen (tenzij ze allergisch of gevoelig zijn). Het doen van de oefeningen (enkelpompen hieronder), het gebruik van aspirine en soms steunkousen zullen ook het risico op bloedklonters verminderen. Patiënten die in het verleden bloedstolsels hebben gehad of drie of meer van de bovengenoemde risicofactoren hebben, moeten vragen of zij na de operatie gedurende ten minste zes weken een bloedverdunner moeten krijgen.
Bel de arts als:
- u overmatige, langdurige misselijkheid of braken krijgt
- koorts boven de 101,
- u uitslag krijgt
- pijn in de kuiten krijgt
Longen: Na de operatie wordt u aangemoedigd om diep te ademen en vaak te hoesten (ten minste 3-4 keer per dag). Hierdoor bouwt zich minder slijm op in uw longen en wordt het kleine risico op het ontwikkelen van een post-anesthetische longontsteking nog verder verkleind.
Afkleden en bloeden: Na een laterale release is een matige tot hoeveelheid bloed getinte drainage (meestal Novocaine gebruikt in de knie vóór tijdens de procedure voor post op pijnbestrijding) gebruikelijk. Soms wordt dit veroorzaakt door de eerste paar keer dat de knie wordt gebogen of na de eerste paar stappen thuis. Het kan nodig zijn om het verband de eerste 24 – 48 uur te verstevigen. Druk uitoefenen op het gebied zal deze drainage helpen verminderen.
Post-operatieve oefeningen: U begint met deze oefeningen terwijl u nog in de verkoeverkamer bent. Tijdens de rustperiode na de operatie doet u het volgende:
Enkelpompen: Pomp uw enkel gedurende 1 minuut op en neer (alsof u op het gaspedaal drukt). Dit bevordert de bloedsomloop en vermindert de kans op een bloedstolsel. Als u tv kijkt, doe dit dan tijdens elke reclame.
Straight Leg Raise: Span uw quads (spieren aan de voorkant van uw dijbeen) aan met de knie-immobilisator aan en til uw been 8 tot 12 centimeter van het bed. Doe dit ten minste drie keer per dag.
Weight Bearing: U mag op de dag van de operatie beginnen met het dragen van uw gewicht met twee krukken als de pijn dit toelaat. U moet de eerste drie dagen twee krukken gebruiken, daarna 3-4 dagen één kruk en indien nodig een wandelstok. De meeste patiënten zijn vrij van krukken bij hun eerste bezoek na de operatie aan Dr. Reznik.