CLINICAL THYROIDOLOGY FOR THE PUBLIC
Een uitgave van de American Thyroid Association
Samenvattingen voor het publiek uit Clinical Thyroidology (van recente artikelen in Clinical Thyroidology)
Table of Contents | PDF File for Saving and Printing
HYPERTHYROIDISM
Leidt een pauze in de behandeling van hyperthyreoïdie met antithyreoïdiemiddelen tot een verhoogd risico op agranulocytose?
ABBREVIATIES & DEFINITIES
Hyperthyreoïdie: een aandoening waarbij de schildklier overactief is en te veel schildklierhormoon produceert. Hyperthyreoïdie kan worden behandeld met antithyreoïdiemedicijnen (methimazol, propylthiouracil), radioactief jodium of chirurgie.
Methimazol (MMI): een antischildkliermedicijn dat blokkeert dat de schildklier schildklierhormoon aanmaakt. Methimazol wordt gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen, vooral wanneer deze wordt veroorzaakt door de ziekte van Graves.
Propylthiouracil (PTU): een antithyreoïdaal medicijn dat de schildklier blokkeert schildklierhormoon aan te maken. Propylthiouracil wordt gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen, vooral bij vrouwen tijdens de zwangerschap.
Agranulocytose: een duidelijke daling van het aantal witte bloedcellen, waardoor een patiënt meer kans heeft op een infectie. Dit gaat meestal gepaard met koorts en/of keelpijn.
Witte bloedcellen: de infectiebestrijdende cellen van het bloed.
ACHTERGROND
De antithyroïdica methimazol (MMI) en propylthiouracil (PTU) worden gebruikt als een van de mogelijkheden om patiënten met hyperthyreoïdie te behandelen, vooral die met de ziekte van Graves. Het doel van de behandeling met antithyroïdica is om gedurende een bepaalde periode te behandelen en dan te stoppen om te bepalen of de ziekte van Graves in remissie is gegaan. Als de hyperthyreoïdie terugkeert, worden de antithyreoïdie medicijnen opnieuw gestart. Agranulocytose, een duidelijke daling van het aantal witte bloedcellen waardoor het risico op infectie toeneemt, is een zeldzame complicatie van de behandeling met de antithyroïdica. De meeste gevallen van agranulocytose treden op binnen 3 maanden na het begin van de behandeling met deze geneesmiddelen. Er wordt gespeculeerd dat het herstarten van de therapie met deze geneesmiddelen bij patiënten die hervallen zijn na de eerste behandeling met antithyroïdica het risico op agranulocytose kan verhogen of het optreden ervan kan versnellen. Deze studie is opgezet om te onderzoeken of agranulocytose waarschijnlijk sneller optreedt bij een patiënt die stopt met de behandeling met antithyroïd medicijnen en deze later hervat, in tegenstelling tot een patiënt die continu op het medicijn blijft.
HET VOLLEDIGE ARTIKEL TITEL:
Kobayashi S et al. Kenmerken van Agranulocytose als een bijwerking van Antithyroïd Medicijnen in de Tweede of Latere Kuur van Behandeling. Schildklier. December 16, 2013 . Beschikbaar op http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/thy.2013.0476.
SAMENVATTING VAN DE STUDIE
In totaal 87 patiënten die tussen 1983 en 2012 werden gezien in het Ito Hospital in Tokio bleken agranulocytose te hebben. Na uitsluiting van patiënten met andere mogelijke oorzaken, werd bij 67 patiënten vastgesteld dat zij MMI of PTU-geïnduceerde agranulocytose hadden. Van deze patiënten ontwikkelden 35 agranulocytose tijdens een ononderbroken behandeling met het geneesmiddel, terwijl 22 patiënten een onderbreking van de behandeling hadden variërend van 5 maanden tot 22 jaar. Bij nader inzien werden verschillende van deze laatste patiënten uitgesloten omdat ze niet voldeden aan de criteria voor de studie, zodat 14 patiënten met een onderbroken behandeling overbleven.
Er was geen significant verschil in de tijd tot het optreden van agranulocytose tussen de continue of de onderbroken groepen. Er trad geen agranulocytose op bij patiënten met een “onderbreking” van 1-5 maanden. Geen van de patiënten in de continue behandelingsgroep die aan het andere geneesmiddel werden blootgesteld, ontwikkelde bijwerkingen, terwijl 9 van de 10 patiënten in de “gap”-groep die aan het andere geneesmiddel werden blootgesteld, geringe bijwerkingen ontwikkelden. Kortdurende onderbrekingen (<5 maanden) leken dus niet de snelheid van het optreden van agranulocytose te verhogen.
WAT ZIJN DE IMPLICATIES VAN DIT ONDERZOEK?
Na hervatting van de MMI- of PTU-therapie na een onderbreking van 5 of maanden, moeten patiënten gedurende de eerste 3 maanden worden geobserveerd op agranulocytose, net als bij patiënten die voor het eerst met deze medicijnen beginnen. Patiënten moeten zich bewust zijn van de tekenen en symptomen van agranulocytose, waaronder koorts, vermoeidheid of keelpijn. Als deze zich voordoen, moeten zij hun arts waarschuwen en een aantal witte bloedcellen laten meten voordat zij MMI of PTU hervatten.
-Glenn Braunstein, MD
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Hyperthyreoïdie: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism
De ziekte van Graves: http://www.thyroid.org/what-is-graves-disease
Inhoudsopgave | PDF-bestand om op te slaan en af te drukken