Liver in de Chinese en Westerse Geneeskunde

Abstract

Achtergrond: De traditionele Chinese geneeskunde (TCM) is gebaseerd op de 5-elementen theorie, die het belang benadrukt van het dynamisch evenwicht tussen de lever, het hart, de milt, de longen en de nieren. Het is nogal verwarrend dat de 5 ingewanden in de TCM dezelfde namen hebben als de organen in de Westerse geneeskunde. Milt is de enige viscera die het meest afwijkt van het moderne concept, terwijl de overige 4 viscera allemaal overeenkomsten kunnen vinden met de corresponderende organen in de Westerse geneeskunde; echter, de viscera in TCM is altijd een breder concept. Kernboodschappen: De 5 belangrijkste functies van de lever in TCM komen overeen met het zenuw-endocrien-immuunnetwerk in de westerse geneeskunde, en alle functies zijn geassocieerd met emotie.

© 2017 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Inleiding

Als lid van de 5 ingewanden in de traditionele Chinese geneeskunde (TCM), is de lever niet het orgaan in de anatomie, maar een abstract concept en een dynamisch functiesysteem gebaseerd op de anatomische lever. Het is via meridianen verbonden met de ogen, pezen en botten, en interne organen, met unieke fysiologische functies en pathologische manifestaties, en staat tegelijkertijd in wisselwerking met andere Zang-Fu organen. In de westerse geneeskunde verwijst de lever echter alleen naar het orgaan in de anatomie, en niet naar de functies van de overige systemen en organen. We kunnen zien dat de lever in de TCM uitgebreider en gecompliceerder is dan die in de Westerse geneeskunde. In de afgelopen jaren hebben echter meer en meer studies aangetoond dat de twee concepten iets gemeen hebben.

Het doel van dit artikel is het analyseren van de overeenkomsten en verschillen tussen de “lever” in de TCM en westerse medische systemen als hulp voor toekomstig onderzoek.

Anatomie van de lever

Westerse geneeskunde

Bij de mens bevindt de lever zich in het kwadrant rechtsboven in de buik, onder het middenrif, voor de galblaas en de rechter nier, en voorbij de maag. Hij weegt 1,23-1,45 kg bij mannelijke volwassenen en 1,10-1,30 kg bij vrouwelijke volwassenen. Het is bewezen dat de omvang van de lever het maximum bereikt bij adolescenten, maar daarna krimpt bij het ouder worden, en na de leeftijd van 60 jaar elke 10 jaar met 100 g afneemt.

Traditionele Chinese Geneeskunde

Ling Shu (spirituele spil, Qin-Han dynastieën, B.C. 221 tot A.D. 220) zegt dat de lever zich in de hypochondriacale regio bevindt, onder het middenrif, vóór de rechter nier en de wervelkolom. Deze beschrijving komt in het algemeen overeen met die in de westerse geneeskunde. Volgens Nan Jing (klassieker van de moeilijke vraagstukken, Han dynastie, B.C. 202 tot A.D. 220) weegt de lever ongeveer 1,084 kg, wat ook overeenkomt met de theorie van de Westerse geneeskunde. De TCM heeft ook een eerste observatie gedaan over de verandering van de lever bij het ouder worden. Ling Shu meldt dat gewoonlijk op 50-jarige leeftijd de lever qi begint af te nemen, de leverkwabben dunner worden, de afscheiding van de gal ook afneemt, en het gezichtsvermogen wazig wordt. Deze zienswijze komt sterk overeen met die van de moderne geneeskunde.

De bovenstaande verwijzingen geven aan dat de lever in de TCM een duidelijke morfologische basis heeft, die in het algemeen overeenkomt met de moderne anatomie. Dat wil zeggen dat het eigenlijke orgaan deel uitmaakt van het concept van de lever in TCM en tevens de materiële basis is van de gemeenschappelijke delen tussen de Chinese en Westerse geneeskunde met betrekking tot de lever.

Niettemin leiden de verschillende herkenningsmethoden van de Chinese en Westerse geneeskunde tot verschillende visies op het menselijk lichaam en ziekten, fysiologie en pathologie. De lever in de TCM is echter niet beperkt tot het anatomische concept. Het is een alomvattend systeem dat bestaat uit verschillende factoren, waaronder anatomie, logische redeneringen en filosofie, en waarbij meerdere systemen en organen betrokken zijn; d.w.z, TCM hanteert een veel bredere definitie van de lever in vergelijking met de westerse geneeskunde.

Functies van de lever

Volgens de westerse geneeskunde speelt de lever met zijn talrijke functies een belangrijke rol in de spijsvertering, het metabolisme, de ontgifting, de stolling en de immuunmodulatie.

In TCM is de functie van de lever verbonden met die van andere inwendige organen, waarbij het vooral gaat om de volgende 5 aspecten die in wat volgt worden genoemd.

De lever is belast met dispersie en bagger: hij is voornamelijk verantwoordelijk voor de regulatie van emoties, de bevordering van spijsvertering en absorptie, het onderhoud van de circulatie van qi, bloed en lichaamsvloeistof, evenals de voortplantingsfunctie.

De lever herbergt de hun (ons spirituele bewustzijn, de hun is van cruciaal belang voor de spirituele en psychologische dynamiek van het individu. De hun houdt van het leven en bevordert de vitale vonk in ons. Het is het instrument dat onze hogere verlangens en onze passies motiveert. Het regelt onze levensimpulsen en controleert onze automatische reflexen door middel van ons denkproces, en helpt ons onze spraak en onze daden te beheersen. Het maakt uitwisseling, communicatie en de uitdrukking van onze verlangens en ideeën mogelijk. Het bezielt onze intermenselijke relaties. De honger gebruikt de shen om zich in al zijn grootsheid te manifesteren en te tonen: intelligentie, spiritualiteit, intuïtie, dromen, introspectie, creativiteit, verbeelding, respect, liefde voor en enthousiasme voor het leven, ideeën en spraak). De lever is belast met de opslag van bloed en kan het bloedvolume moduleren. In een rustende of statische situatie, wanneer het menselijk lichaam minder bloed nodig heeft, wordt een grote hoeveelheid bloed in de lever opgeslagen; wanneer het lichaam werkt of opgewonden is, heeft het meer bloed nodig en laat de lever het opgeslagen bloed vrij om aan de behoeften van het lichaam te voldoen en de normale functie te behouden. Volgens de TCM-theorie worden qi en bloed het meest actief in de meridianen van de galblaas en de lever van 23.00 tot 3.00 uur, en daarom wordt aanbevolen dat mensen in deze periode in een diepe slaaptoestand verkeren. Anders krijgt de lever niet genoeg voeding uit het bloed en kan hij niet goed presteren in het opslaan van bloed en het opjagen van geesten, wat zich uit in prikkelbaarheid en afleiding.

De lever opent zich uitwendig in de ogen, controleert pezen en manifesteert zich in de nagels: door bloed op te slaan, ondersteunt de lever de normale functies van de ogen en de nagels. De meridiaan van de lever is verbonden met de ogen, en het visuele vermogen berust voornamelijk op de voeding van leverbloed. Daarom kunnen de ogen de functie van de lever weerspiegelen: onvoldoende leverbloed kan droge ogen en wazig zicht veroorzaken; hyperactiviteit van het levervuur zal leiden tot pijn en zwelling van de ogen. De functie van de pezen hangt ook af van de voeding door leverbloed. Gevoelloze of spastische ledematen ontstaan wanneer er niet voldoende leverbloed is om de pezen te voeden. Er wordt wel gezegd dat de nagels een surplus zijn van de pezen. Voldoende leverbloed kan de nagelbedden roze en de nagelplaten stevig houden; droge, broze en vervormde nagelplaten wijzen meestal op onvoldoende leverbloed.

De lever staat in verband met woede en woede tast de lever aan: woede is een intense ongewenste emotie die wordt opgewekt door prikkels. De lever is het orgaan dat het nauwst verbonden is met deze emotie. Extreme woede kan de lever beschadigen, waardoor disfunctie ontstaat in het verspreiden en baggeren en het naar boven stromen van qi en bloed, wat wordt aangegeven door een rood oog en gezicht of zelfs flauwvallen, zoals een cerebrovasculair accident in de moderne geneeskunde. Bovendien kan het disfunctioneren van de lever bij dispergeren en baggeren ook leiden tot emotionele stoornissen die zich uiten in prikkelbaarheid.

De lever is de bron van uithoudingsvermogen: een goed uithoudingsvermogen wijst op een goede functie van de lever, en omgekeerd, wat overeenkomt met het gezegde in de moderne geneeskunde dat patiënten met leveraandoeningen gemakkelijk vermoeidheid voelen.

Interactie tussen TCM en westerse geneeskunde

Ondanks de overeenkomsten en verschillen in het concept van de lever tussen de TCM en de westerse geneeskunde, kunnen talrijke bewijsstukken uit de moderne geneeskunde de leverfunctietheorieën van de TCM ondersteunen. De relaties tussen de 2 medische systemen met betrekking tot de lever zijn weergegeven in figuur 1.

De lever die bloed opslaat

Histologisch gezien is de lever een bloedbank die bestaat uit hepatische sinusoïden, die de histologische basis van de lever zouden moeten zijn bij het opslaan van bloed . Onder statische omstandigheden is de hepatische bloedstroom gewoonlijk goed voor 1/4 van de cardiale output . Bij rechterventrikelinsufficiëntie of hartinsufficiëntie vergroot de overbelaste lever zijn bloedstroomvolume en vermindert daardoor de veneuze terugstroom naar het hart, wat belangrijk is voor de ontlasting van het hart. In een liggende positie neemt de veneuze terugstroom met 50% toe vergeleken met die in een staande positie. Volgens de TCM-theorie gaat het bloed terug naar de lever in een liggende positie. De functie van de lever om bloed op te slaan is dus belangrijk om de veneuze terugstroom te beperken en de cardiopulmonale functie te beschermen.

In het embryo is de lever het orgaan dat bloed produceert. Bij volwassenen met ernstige bloedarmoede is de lever in staat zijn vermogen om bloed te produceren gedeeltelijk te herstellen. Dus, zeggen we, de lever die bloed opslaat verwijst ook naar de relatie tussen de lever en de totale bloedstroom volume en coagulatie.

Beside, Fei Zhao-Fu vond dat mensen met een pezige pols vaak presenteren met een abnormale rheohepatogram, terwijl mensen met een matige of gladde pols hebben meestal een normale rheohepatogram, vandaar een pezige pols moet worden geassocieerd met een disfunctie van de lever in het opslaan van bloed .

De lever die verantwoordelijk is voor de verspreiding en het uitbaggeren

De lever die verantwoordelijk is voor de verspreiding en het uitbaggeren verwijst in de eerste plaats naar het feit dat de lever de qi-activiteiten en emoties reguleert, de spijsvertering en de absorptie bevordert, de normale stroom van qi en bloed in stand houdt, het watermetabolisme moduleert, en de doorgangs- en bevruchtingsvaten regelt om de seksuele en reproductieve functies aan te passen. Een grote hoeveelheid studies suggereert dat de lever in TCM gerelateerd zou moeten zijn aan het zenuw-endocrien-immuunnetwerk en dat het de qi-bloed activiteiten regelt via de zenuwen en endocrien , wat vergelijkbaar is met de Westerse geneeskunde, volgens welke de lever het hele lichaam reguleert via de metabolische functie. In de TCM reguleert de lever bijvoorbeeld de qi-activiteiten, wat overeenkomt met de homeostase die in de moderne geneeskunde wordt benadrukt; in de TCM moduleert de lever emoties, die in de moderne geneeskunde worden beschouwd als nauw verwant aan de centrale neurotransmitters; de lever regelt de verspreiding en uitzuiging, wat overeenkomt met de verterings- en absorptietheorie in de westerse geneeskunde; in de TCM handhaaft de lever de normale qi-activiteiten, wat essentieel is voor de bloedsomloop; de verspreidings- en uitzuiveringsfunctie van de TCM-lever is ook nauw verbonden met de waterstofwisseling en de voortplantingsfunctie.

Verbindingen van de lever

De lever controleert de pezen en manifesteert zich in de nagels, wat verwijst naar het feit dat de pezen en fascia allemaal afhankelijk zijn van de voeding van leverbloed en de conditie van de nagels kan het niveau van leverbloed weerspiegelen. Iemand observeerde de microcirculatie van de nagels en stelde vast dat de indexen in de leverziektegroep significant abnormaal waren in vergelijking met die in de niet-leverziektegroep. Bij patiënten met leverziekten kan de onevenwichtige inactivering van oestrogeen leiden tot een toename van melanine in de huidcellen, wat een donkere teint, bruine strepen op de nagelplaten en leverpalmen veroorzaakt. Het is bewezen dat vitamine D verband houdt met de functie van spieren, pezen en nagels; de gal, afgescheiden door de lever, kan de opname van vitamine D in de darmen bevorderen . Bij leverencefalopathie, als gevolg van hypoglykemie, stikstofvergiftiging en verkeerde neurotransmitters en andere factoren, kan zich een disfunctie van de schedelzenuw ontwikkelen, waarbij asterixis optreedt.

Vitamine A wordt in verband gebracht met nyctalopie en het droge-ogensyndroom. De lever produceert niet alleen vitamine A, maar slaat het ook op. TCM gebruikt vaak lams- of varkenslever, die rijk zijn aan vitamine A, om nyctalopie en droge-ogensyndroom te behandelen en kan een bevredigend resultaat bereiken. Bovendien is het verzamelen van bloed uit oogballen van gezonde muizen een effectieve methode die wordt gebruikt bij dierproeven, wat er op de een of andere manier op wijst dat de ogen zeer afhankelijk zijn van bloed. Er wordt gezegd dat ten minste 40% van de oogziekten verband houdt met het disfunctioneren van de lever. Peng Qing-Hua gelooft ook dat er een specifiek verband moet bestaan tussen oogziekten en de lever. Er bestaat een speciale genetische relatie tussen de lever en het oog met betrekking tot de embryonale ontwikkeling. Wanneer volwassen leverweefsels in de blastocystholte worden getransplanteerd, kan dit leiden tot de vorming van ogen , wat nog meer bewijs levert voor de theorie dat de lever zich opent in de ogen.

TCM stelt dat de lever gerelateerd is aan woede en dat woede de lever kan beschadigen, wat mogelijk een cerebrovasculair accident kan induceren. Volgens de moderne geneeskunde kan boosheid leiden tot kortademigheid, de hoeveelheid erytrocyten in het bloed doen toenemen en de stolling bevorderen, waardoor een tachycardie ontstaat, die niet alleen het cardiovasculaire systeem aantast, maar ook de gezondheid van de lever aantast. Daarom lopen geïrriteerde mensen een groot risico op zowel coronaire hartziekten als leverziekten.

Conclusie

Rekening houdend met de bovenstaande referenties, kunnen we zeggen dat de lever in TCM morfologisch gebaseerd is op het eigenlijke leverorgaan, en dat de fysiologische en pathologische begrippen ook op de een of andere manier vanuit het orgaan zijn ontwikkeld; de fysiologische en pathologische begrippen zijn betrokken bij de constructie van de viscerale manifestaties theorie in TCM. Maar ondanks deze overeenkomsten overtreft de inhoud van de lever in TCM die van het leverorgaan in de Westerse geneeskunde, waarbij meerdere systemen en organen betrokken zijn. Via het meridiaanstelsel staat de lever in TCM in verbinding met de hypothalamus, de reticulaire structuur, het limbisch systeem, de ogen, de visuele paden, de proprioceptieve paden, het vestibulair systeem, de cochleaire en auditieve paden, en de motorische geleidingswegen, alsmede de viscerale gevoelszenuwen die de lever, de galblaas, de maag, de slokdarm, de miltbuiging van de dikke darm, de alvleesklier, de longen, de dikke darm, het borstvlies, en de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het voortplantingsstelsel domineren.

De verschillen in het begrijpen van de lever tussen de oosterse en de occidentele geneeskunde zijn gebaseerd op de verschillende cognitiemethoden. TCM verkrijgt kennis vooral door klinische waarnemingen en ervaringen, terwijl de westerse geneeskunde dat doet door anatomie, fysiologie en biochemie. Terwijl TCM de mens observeert door de natuur en de samenleving als een geheel te combineren, scheidt de Westerse geneeskunde de mens van natuur en samenleving en observeert deze geïsoleerd. TCM erkent het menselijk lichaam als een geheel op basis van de 5-elementen theorie, terwijl de Westerse geneeskunde zich richt op de analyse van structuren zoals organen en weefsels. TCM benadrukt de macroscopische relaties en algemene principes, terwijl de Westerse geneeskunde de microscopische structuur en actuele kenmerken vasthoudt. TCM hecht veel waarde aan redeneren, differentiëren en begrijpen, maar negeert morfologische structuur en solide bewijzen; aan de andere kant brengt de Westerse geneeskunde geleidelijk het begrip van het menselijk lichaam naar een microscopisch niveau door het combineren van medische theorieën en nieuwe natuurwetenschappelijke technieken en resultaten.

In de afgelopen jaren is het bestaan van meridiaan verschijnselen bewezen door relevant onderzoek, waarbij de specifieke relatie tussen meridianen en de corresponderende Zang-Fu organen is blootgelegd. Daarom wordt verder gesuggereerd dat de lever in TCM een regulerende keten zou moeten zijn met het leverorgaan als centrum. Deze regulerende keten wordt gekenmerkt door het passeren langs de levermeridiaan, en de organische en functionele veranderingen kunnen pathologische veranderingen langs de meridiaan veroorzaken. De kennis over de lever volgens de TCM komt ten goede aan het behoud van de gezondheid van patiënten met leveraandoeningen, bijvoorbeeld door te zorgen voor voldoende slaap; door een ongezond dieet te volgen en af te zien van sigaretten en alcohol; door voor 23.00 uur in slaap te vallen, omdat dit de zelfgenezingsperiode voor de lever en de galblaas is, van 23.00 tot 03.00 uur; regelmatig de ogen sluiten om de geest te voeden om overmatig gebruik van de ogen en het verbruik van leverbloed te voorkomen.

Concluderend kan worden gesteld dat de functie van de lever in de TCM inderdaad gecompliceerd is; in de moderne geneeskunde vinden we echter overeenkomstige verklaringen, wat erop wijst dat de levertheorieën van de twee medische systemen met elkaar verbonden zijn. Bovendien is de TCM-levertheorie gunstig voor de gezondheidskweek in de moderne tijd.

Erkenning

Dit werk werd ondersteund door het Wetenschappelijk Onderzoeksproject van het Shanghai Health Bureau voor Jonge Geleerden (No. 20134Y148).

Disclosure Statement

Deze review is niet in behandeling bij een ander tijdschrift. Alle auteurs hebben de definitieve versie van het manuscript gezien en goedgekeurd en er is geen sprake van belangenverstrengeling met betrekking tot financiële regelingen of affiliaties met enig bedrijf.