Door: Robert Shepherd MS, Certified Medical Illustrator, Vice President and Director of Eastern Region Operations, MediVisuals Incorporated
Het is moeilijk om de subtiele verschillen tussen de verschillende soorten of ernst van letsels aan de tussenwervelschijf te begrijpen die ertoe leiden dat ze worden gedefinieerd als uitstulpingen, herniaties, protrusies, extrusies, enz. De manier waarop discuspathologie wordt gedefinieerd kan zelfs verschillen van arts tot arts – misschien vooral als gevolg van het feit dat vóór 1995 vele beroepsverenigingen van artsen verschillende criteria hanteerden om de verschillende classificaties van discusletsels te definiëren. In 1995 hebben vertegenwoordigers van de North American Spine Society, de American Society of Spine Radiology, en de American Society of Neuroradiology samengewerkt om een meer algemeen aanvaard en gebruikt systeem te ontwikkelen om disc pathologie te definiëren, zoals gepubliceerd in “Nomenclature and Classification of Lumbar Disc Pathology”.
Dit zal de eerste van drie blogs zijn, gewijd aan het helpen uitleggen van de definities van disc pathologie, zoals aanbevolen door de 1995 gecombineerde task force. Deze blog zal zich richten op het verschil tussen “bulges” en “herniaties”. Onderwerpen die in toekomstige artikelen zullen worden besproken zijn verschillen tussen een “Herniated Disc” en een “Annular Tear” en het verschil tussen “Protrusions” en “Extrusions”.
In de afbeelding hieronder wordt een normale schijf getoond in vergelijking met de twee soorten letsels aan de tussenwervelschijf die in dit artikel worden behandeld: “Bulges” en “Herniaties”. Bulges” worden in het algemeen gedefinieerd als de aanwezigheid van discusmateriaal buiten de normale marges rond ten minste 50% van de omtrek van de discus. Een “Herniatie” wordt gedefinieerd als een verplaatsing van discusmateriaal buiten de grenzen van de tussenwervelschijfruimte die zich over minder dan 50% van de omtrek van de discus uitstrekt. Het verplaatsingsmateriaal kan bestaan uit de nucleus, de annulus, of delen van beide. Dit is belangrijk in letselschadezaken, omdat de verdediging bij het bepalen van de ernst van een letsel vaak veel nadruk legt op de vraag of discuspathologie wordt gedefinieerd als een “uitstulping” of een “herniatie”. Een “uitstulping” kan echter in ernstiger mate zenuwwortels of het ruggenmerg aantasten dan een “herniatie”.
De volgende afbeelding vergelijkt een normale schijf met twee verschillende soorten “uitstulpingen” van de schijf. Een “uitstulping” wordt gedefinieerd als “symmetrisch” wanneer de rechter- en linkerkant van de hernia elkaar min of meer weerspiegelen. Een uitstulping is “Asymmetrisch” wanneer de uitstulping aan de ene kant ernstiger is dan aan de andere kant.
Ten slotte toont de onderstaande afbeelding een normale schijf in vergelijking met twee soorten “Herniaties”. Een “Brede” hernia wordt gedefinieerd als discusmateriaal dat buiten de normale grenzen uitsteekt in een gebied tussen 25 en 50% van de omtrek van de discus. Een “focale” hernia is een hernia waarbij het discusmateriaal de normale grenzen overschrijdt in minder dan 25% van de omtrek.
