Melkproducten en diabetes type 2

Terug naar rollen bij bepaalde gezondheidsaandoeningen

Synopsis

Een aantal meta-analyses van prospectieve cohortstudies heeft geconcludeerd dat een hogere consumptie van melkproducten samenhangt met een lager risico op diabetes type 2. Yoghurt en kaas lijken bijzonder heilzaam te zijn. Er zijn ook aanwijzingen dat zuivelproducten met een hoger vetgehalte, waaronder kaas, het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 kunnen verminderen. Mogelijke mechanismen kunnen meerdere zuivelvoedingscomponenten betrekken, waaronder calcium, vitamine D, van zuivel afgeleide vetzuren en aminozuren, evenals probiotische en prebiotische effecten op het darmmicrobioom.1,2,3,4

Het bewijs

Een grote meta-analyse gepubliceerd in 2018 door Imamura et al. analyseerde associaties tussen vetzuurbiomarkers van zuivelconsumptie en het risico op het ontwikkelen van diabetes. De gepoolde bevindingen van 16 prospectieve cohortstudies met tot 20 jaar follow-up (N=63.682), toonden aan dat:1

• Hogere circulerende en weefselconcentraties van zuivel biomarker vetzuren (15:0 en 17:0, en t16:1n-7) waren geassocieerd met een lager risico op type 2 diabetes.
• Hogere niveaus van de som van deze zuivel biomarker vetzuren waren geassocieerd met een 29% lager risico op type 2 diabetes (hazard ratio 0,71, 95% CI: 0,63-0,79; vergelijking van het 10e tot 90e percentiel bereik in elk cohort).

Een meta-analyse gepubliceerd door Tian et al. in 2017 helpt om de relaties tussen verschillende soorten eiwitrijke voedingsmiddelen en de ontwikkeling van diabetes type 2 te verduidelijken. Bevindingen van de 11 prospectieve cohortstudies die in deze meta-analyse zijn opgenomen, geven aan dat een hogere inname van zuivelproducten, waaronder yoghurt en volle melk in het bijzonder, geassocieerd is met een lager risico op diabetes type 2 (N=483.174).5

• Totale consumptie van zuivelproducten was geassocieerd met een 11% lager risico op diabetes type 2, waarbij een hoge inname werd vergeleken met een lage inname (relatief risico van 0,89, 95% CI: 0,84-0,94).
• Yoghurtconsumptie was geassocieerd met een 17% lager risico op diabetes type 2, waarbij een hoge inname werd vergeleken met een lage inname van yoghurt (relatief risico van 0,83, 95% CI: 0,70-0,98).
• Volle melkconsumptie was geassocieerd met een 13% lager risico op diabetes type 2, vergeleken met een lage inname van zuivelvet (relatief risico van 0,87, 95% CI: 0,78).87, 95% CI: 0,78-0,96).

Een dosis-respons meta-analyse gepubliceerd door Gijsbers et al. in 2016 onderzocht de associaties tussen zuivelproducten en de ontwikkeling van type 2 diabetes. Deze uitgebreide analyse omvatte gegevens van 22 prospectieve cohortstudies met volwassenen die bij aanvang gezond waren (N=579.832).6

• Elke toegevoegde portie van 200 g/dag van totale zuivelproducten was geassocieerd met een 3% verminderd risico op diabetes type 2 (relatief risico van 0,97, 95% CI: 0,95-1,0).
• Yoghurtconsumptie van 80 g/dag was geassocieerd met een 14% verlaagd risico op diabetes type 2, vergeleken met 0 g/dag (relatief risico van 0,86, 95% CI: 0,83-0,90).

Een systematische review van 21 meta-analyses van prospectieve cohortstudies, gepubliceerd door Drouin-Chartier et al. in 2016, onderzocht de relatie tussen zuivelconsumptie en cardiovasculaire gezondheidsuitkomsten, waaronder diabetes type 2. Deze uitgebreide, diepgaande systematische review, die kwaliteitsbeoordeling en gradering van het bewijs omvatte, concludeerde dat:7

• Magere zuivel en yoghurt zijn geassocieerd met een verminderd risico op diabetes type 2 (op basis van bewijs van hoge kwaliteit).
• Totale zuivel en kaas zijn ook geassocieerd met een verminderd risico op diabetes type 2 (op basis van bewijs van matige kwaliteit).
• Er is geen bewijs dat de consumptie van zuivelvet of gewone en vetrijke zuivel nadelig is voor enige cardiovasculaire gezondheidsuitkomsten, waaronder diabetes type 2.
• De aanbeveling om te focussen op zuivel met een laag vetgehalte in plaats van gewone en vetrijke zuivel is momenteel niet evidence-based.

In 2017 publiceerden Hruby et al. bevindingen van hun onderzoek naar de associaties tussen de inname van zuivelvoedsel en de ontwikkeling van prediabetes en type 2-diabetes. Deze studie omvatte 2.809 volwassenen uit het Framingham Heart Study Offspring Cohort die gedurende 12 jaar werden gevolgd.8
Onder degenen met een normale glucose status op baseline:

• Volwaardige, vetarme en vetrijke zuivel werden geassocieerd met een respectievelijk 39%, 32% en 25% lager risico op het ontwikkelen van prediabetes (vergeleken met ≥14 <4 porties/week).

Onder degenen met pre-diabetes bij aanvang:

• Vette zuivel was geassocieerd met een 70% lager risico op het ontwikkelen van diabetes (≥14 vergeleken met <1 portie/week voor vette zuivel)
• Kaas was geassocieerd met een 63% lager risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes (≥4 vergeleken met <1 portie/week voor kaas).

Mogelijke mechanismen

Er zijn verschillende plausibele biologische mechanismen waardoor melkproducten een rol kunnen spelen bij het verminderen van het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2: 2,3,4

Risicofactoren

Melkproducten helpen bij gewichtsbeheersing en verminderen het risico op het ontwikkelen van hypertensie en het metabool syndroom, die belangrijke risicofactoren zijn voor diabetes type 2.

Glucosehomeostase
In een systematische review wijzen resultaten van langere interventiestudies erop dat een hogere zuivelinname kan helpen de insulinegevoeligheid te verbeteren.9

Calcium, vitamine D en magnesium
Calcium en vitamine D, evenals magnesium, kunnen het risico op diabetes type 2 verminderen door hun rol bij de modulatie van insulineresistentie, pancreasbetacelfunctie en ontsteking.4,10,11 Gegevens uit celcultuur en diermodellen wijzen er ook op dat calcium de vetcellipidestapeling en adipositas kan verminderen.4

Melkeiwitten

• Whey-eiwit kan de insulinegevoeligheid bevorderen, de glucosetolerantie en het lipidenprofiel verbeteren, en helpen bij gewichtsbeheersing;3,9,12
• Het essentiële aminozuur Leucine kan mitochondriale disfunctie tegengaan en de thermogenese verhogen.4
• Bioactieve peptiden kunnen ook helpen de bloeddruk onder controle te houden.2

Vetzuren

• Trans-palmitoleïnezuur (trans-16:1n-7) is in verband gebracht met een lagere insulineresistentie, een lagere bloeddruk, een beter lipidenprofiel en een lager risico op diabetes type 2;13,14,15
• Pentadecanoïnezuur (15.:0) is omgekeerd geassocieerd met nuchtere plasmaglucose en incident type 2 diabetes;15,16,17
• Geconjugeerd linolzuur kan een rol spelen bij de preventie van obesitas, wat een risicofactor is voor type 2 diabetes.

Andere zuivelbestanddelen

• Probiotische bacteriën, gevonden in gefermenteerde melkproducten zoals yoghurt, hebben aangetoond het bloedlipidenprofiel en de antioxidantstatus van personen met diabetes type 2 te verbeteren.3,18
• Melkproducten, met name kaas, bevatten menaquinonen (vitamine K2), die in verband zijn gebracht met een verminderd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2.2,10,16
• Een vetrijker dieet op basis van zuivelproducten blijkt in dierstudies het microbioom van de darm aanzienlijk te veranderen en het vetgehalte in de lever te verminderen (vergeleken met een dieet op basis van soja en sucrose).4

Conclusie

Huidig bewijs wijst erop dat een hogere consumptie van melkproducten geassocieerd is met een verminderd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2. Zowel vetarme als vetrijkere melkproducten kunnen een gunstige rol spelen bij de preventie van type 2-diabetes; en er zijn nieuwe aanwijzingen dat vetrijkere melkproducten vooral beschermend kunnen werken bij mensen met prediabetes. Yoghurt en kaas in het bijzonder lijken te beschermen tegen diabetes type 2.

Trefwoorden: type 2 diabetes , gezond gewicht , calcium , vitamine D