ZichtscherpteEdit
Visuele scherpte is het vermogen van de ogen om fijne details te detecteren en is de kwantitatieve maatstaf van het vermogen van het oog om op een bepaalde afstand een onscherp beeld te zien.De standaarddefinitie van normale gezichtsscherpte (20/20 of 6/6 zien) is het vermogen om een ruimtelijk patroon op te lossen dat wordt gescheiden door een visuele hoek van één boogminuut. De termen 20/20 en 6/6 zijn afgeleid van gestandaardiseerde objecten die door een “persoon met normaal gezichtsvermogen” op de gespecificeerde afstand kunnen worden gezien. Bijvoorbeeld, als iemand op een afstand van 20 ft een voorwerp kan zien dat normaal op 20 ft kan worden gezien, dan heeft hij 20/20 gezichtsvermogen. Als iemand op 20 meter kan zien wat een normaal persoon op 40 meter kan zien, dan heeft hij een 20/40 gezichtsvermogen. Anders gezegd, als u moeite hebt om voorwerpen op een afstand te zien en u kunt tot 20 voet slechts datgene zien wat iemand met een normaal gezichtsvermogen tot 200 voet kan zien, dan hebt u 20/200 gezichtsvermogen. In landen die het metrieke stelsel gebruiken, wordt de 6/6-terminologie gebruikt, en dat staat voor de afstand in meters.
Dit wordt vaak gemeten met een Snellen- of LogMAR-grafiek
RefractieEdit
In de natuurkunde is “refractie” het mechanisme dat de baan van licht buigt als het van het ene medium naar het andere gaat, zoals wanneer het van de lucht door de delen van het oog gaat. Bij een oogonderzoek is de term refractie de bepaling van de ideale correctie van de brekingsafwijking. Refractieafwijking is een optische afwijking waarbij de vorm van het oog er niet in slaagt het licht scherp op het netvlies te krijgen, wat leidt tot wazig of vervormd zicht. Voorbeelden van refractiefouten zijn myopie, hypermetropie, presbyopie en astigmatisme. Een refractieprocedure bestaat uit twee delen: objectief en subjectief.
Objectieve refractieEdit
Een objectieve refractie is een refractie die wordt verkregen zonder enige feedback van de patiënt, met behulp van een retinoscoop of auto-refractor.
Om een retinoscopie uit te voeren, projecteert de arts een lichtstraal in een pupil. Een reeks lenzen wordt voor het oog geflitst. Door door de retinoscoop te kijken, kan de arts de lichtreflex van de pupil bestuderen. Aan de hand van de beweging en de oriëntatie van deze netvliesreflectie wordt de brekingstoestand van het oog gemeten.
Een autorefractor is een geautomatiseerd instrument dat licht in een oog schijnt. Het licht gaat door de voorkant van het oog, naar de achterkant en dan weer naar voren door de voorkant. De informatie die teruggekaatst wordt naar het instrument geeft een objectieve meting van de refractieafwijking zonder dat er vragen gesteld hoeven te worden aan de patiënt.
Subjectieve refractieEdit
Een subjectieve refractie vereist antwoorden van de patiënt. Meestal zit de patiënt achter een phoropter of draagt hij een proefmontuur en kijkt hij naar een oogkaart. De oogspecialist verandert de lenzen en andere instellingen terwijl hij de patiënt om feedback vraagt over welke set lenzen het beste zicht geeft.
Cycloplegische refractieEdit
Soms geven oogspecialisten er de voorkeur aan om een cycloplegische refractie te verkrijgen, vooral wanneer ze een nauwkeurige refractie proberen te verkrijgen bij jonge kinderen die refractiemetingen kunnen vertekenen door hun ogen aan te passen door accommodatie. Cycloplegische oogdruppels worden op het oog aangebracht om de ciliaire spier van het oog tijdelijk te verlammen.
PupilfunctieEdit
Een onderzoek naar de pupilfunctie omvat een inspectie van de pupillen op gelijke grootte (1 mm of minder verschil kan normaal zijn), regelmatige vorm, reactie op licht, en directe en consensuele accommodatie.Deze stappen kunnen gemakkelijk worden onthouden met de mnemonic PERRLA (D+C): Pupillen Gelijk en Rond; Reactiviteit op Licht en Accommodatie (Direct en Consensueel).
Een zwaai-flitslichttest kan ook wenselijk zijn als neurologische schade wordt vermoed.De zwaai-flitslichttest is de meest bruikbare klinische test waarover een huisarts beschikt voor de beoordeling van afwijkingen aan de oogzenuw.Deze test detecteert de afferente pupilafwijking, ook wel de Marcus Gunn pupil genoemd. De test wordt uitgevoerd in een halfverduisterde kamer. Bij een normale reactie op de zwaai-zaklamptest vernauwen beide pupillen zich wanneer het ene oog aan licht wordt blootgesteld. Wanneer het licht van het ene oog naar het andere wordt verplaatst, beginnen beide ogen zich te verwijden, maar vernauwen zich weer wanneer het licht het andere oog heeft bereikt.
Als er een efferent defect in het linkeroog is, zal de linkerpupil verwijd blijven ongeacht waar het licht schijnt, terwijl de rechterpupil normaal zal reageren.Als er een afferent defect in het linkeroog is, zullen beide pupillen verwijden als het licht op het linkeroog schijnt, maar zullen beide vernauwen als het licht op het rechteroog schijnt. Dit komt omdat het linkeroog niet reageert op externe prikkels (afferente baan), maar nog wel neurale signalen van de hersenen kan ontvangen (efferente baan) om te vernauwen.
Als er sprake is van een unilaterale kleine pupil met een normale reactie op licht, is het onwaarschijnlijk dat er sprake is van een neuropathie.Als dit echter gepaard gaat met ptosis van het bovenste ooglid, kan dit wijzen op het syndroom van Horner.
Als er sprake is van een kleine, onregelmatige pupil die slecht vernauwt op licht, maar normaal op accommodatie, dan is er sprake van een Argyll Robertson pupil.
Oculaire motiliteitEdit
Oculaire beweeglijkheid moet altijd worden getest, vooral wanneer patiënten klagen over dubbelzien of artsen neurologische ziekte vermoeden.Eerst moet de arts de ogen visueel beoordelen op afwijkingen die het gevolg kunnen zijn van strabisme, extraoculaire spier disfunctie, of verlamming van de hersenzenuwen die de extraoculaire spieren innerveren.Saccades worden beoordeeld door de patiënt zijn of haar oog snel te laten bewegen naar een doel uiterst rechts, links, boven en onder. Dit test op saccade disfunctie, waarbij slecht vermogen van de ogen om van de ene plaats naar de andere te “springen” een nadelige invloed kan hebben op de leesvaardigheid en andere vaardigheden, waarbij de ogen een gewenst voorwerp moeten fixeren en volgen.
De patiënt wordt gevraagd met beide ogen een doel te volgen terwijl dit wordt bewogen in elk van de negen kardinale richtingen van de blik. De onderzoeker noteert de snelheid, soepelheid, reikwijdte en symmetrie van de bewegingen en let op onvastheid van de fixatie. Deze negen blikvelden testen de extraoculaire spieren: inferieure, superieure, laterale en mediale rectusspieren, evenals de superieure en inferieure schuine spieren.
Visueel veld (confrontatie) testenEdit
Het testen van de gezichtsvelden bestaat uit confrontatieveldtesten waarbij elk oog afzonderlijk wordt getest om de omvang van het perifere veld te beoordelen.
Om de test uit te voeren, occludeert de persoon één oog terwijl hij met het niet-geoccludeerde oog gefixeerd is op het oog van de onderzoeker.De patiënt wordt dan gevraagd om het aantal vingers te tellen dat kort wordt geflitst in elk van de vier kwadranten. Deze methode heeft de voorkeur boven de wiebelvingertest die van oudsher werd gebruikt, omdat het een snelle en efficiënte manier is om dezelfde vraag te beantwoorden: is het perifere gezichtsveld aangetast?
Gemeenschappelijke problemen van het gezichtsveld zijn scotoma (gebied met verminderd gezichtsvermogen), hemianopie (helft van het gezichtsveld verloren), homonieme hemianopsie en bitemporale hemianopsie.
Uitwendig onderzoekEdit
Uitwendig onderzoek van de ogen bestaat uit inspectie van de oogleden, de omliggende weefsels en de palpebrale fissuur.Palpatie van de orbitale rand kan ook wenselijk zijn, afhankelijk van de aanwezige tekenen en symptomen. Het bindvlies en de sclera kunnen worden geïnspecteerd door de persoon omhoog te laten kijken en met een lamp te laten schijnen terwijl het bovenste of onderste ooglid wordt ingetrokken. De positie van de oogleden wordt gecontroleerd op afwijkingen zoals ptosis, een asymmetrie tussen ooglidposities.
Spleet-lampEdit
Nauwkeurige inspectie van de voorste oogstructuren en oculaire adnexa wordt vaak gedaan met een spleetlamp. Dit is een op een tafel gemonteerde microscoop waaraan een speciale regelbare verlichtingsbron is bevestigd. Een kleine lichtbundel die kan worden gevarieerd in breedte, hoogte, invalshoek, oriëntatie en kleur, wordt over het oog geleid. Vaak wordt deze lichtbundel bij spleetlamponderzoek vernauwd tot een verticale “spleet”. De onderzoeker bekijkt de verlichte oogstructuren via een optisch systeem dat het beeld van het oog vergroot en de patiënt zit tijdens het onderzoek en het hoofd wordt gestabiliseerd door een verstelbare kinsteun.
Dit maakt inspectie mogelijk van alle oogmedia, van hoornvlies tot glasvocht, plus vergroot zicht op oogleden, en andere externe ooggerelateerde structuren. Fluoresceïne kleuring vóór spleetlamp onderzoek kan hoornvlies schaafwonden of herpes simplex infectie aantonen.
Het binoculaire spleetlamp onderzoek geeft een stereoscopisch vergroot beeld van de oogstructuren in opvallend detail, waardoor exacte anatomische diagnoses kunnen worden gesteld voor een verscheidenheid van oogaandoeningen.
Ook ophthalmoscopie en gonioscopie onderzoeken kunnen worden uitgevoerd door de spleetlamp, wanneer deze gecombineerd worden met speciale lenzen. Deze lenzen omvatten de Goldmann 3-spiegellens, gonioscopie enkel-spiegellens/ Zeiss 4-spiegellens voor (oculaire) voorste kamerhoek structuren en +90D lens, +78D lens, +66D lens & Hruby (-56D) lens, het onderzoek van retinale structuren wordt bereikt.
Intraoculaire drukEdit
Intraoculaire druk (IOP) kan worden gemeten met Tonometrie-apparaten. Het oog kan worden beschouwd als een afgesloten compartiment waar een constante circulatie van vloeistof doorheen gaat die de vorm en de interne druk van het oog in stand houdt. Tonometrie is een methode om deze druk te meten met behulp van verschillende instrumenten. Het normale bereik is 10-21 mmHg.
NetvliesonderzoekEdit
Onderzoek van het netvlies (fundusonderzoek) is een belangrijk onderdeel van het algemene oogonderzoek. Door de pupil te verwijden met speciale oogdruppels wordt het zicht sterk verbeterd en kan het perifere netvlies uitgebreid worden onderzocht. Een beperkt zicht kan worden verkregen door een niet-verwijdde pupil, in welk geval de beste resultaten worden verkregen met de kamer verduisterd en de patiënt naar de verre hoek kijkend. Het uiterlijk van de oogschijf en de retinale vasculatuur worden ook vastgelegd tijdens het fundusonderzoek.
Een rode reflex kan worden waargenomen wanneer door een directe oftalmoscoop naar de pupil van een patiënt wordt gekeken. Dit deel van het onderzoek wordt uitgevoerd vanaf een afstand van ongeveer 50 cm en is gewoonlijk symmetrisch tussen de twee ogen. Een troebeling kan wijzen op cataract.
Retinaal vaatonderzoek is een nietinvasieve methode om de kleine slagaders en aders in het netvlies te onderzoeken, die het mogelijk maakt conclusies te trekken over de morfologie en de functie van kleine vaten elders in het menselijk lichaam en die met name wordt gebruikt door cardiologen en oogartsen.