Orbitale infectie is een relatief vaak voorkomende pathologie.
Het omvat drie belangrijke klinische entiteiten met het belangrijkste onderscheid tussen die van orbitale en periorbitale cellulitis:
- periorbitale cellulitis (preseptale cellulitis) beperkt zich tot de weke delen anterieur aan het orbitale septum 1
- vaak behandeld met orale antibiotica
- orbitale cellulitis (postseptale cellulitis) breidt zich posterieur uit tot aan het orbitale septum 1
- een ernstiger aandoening waarvoor ziekenhuisopname en parenterale antibiotica
- complicaties zoals intraorbitale abcesvorming kunnen een chirurgische ingreep vereisen
- endophthalmitis betreft een intraoculaire uitbreiding van de infectie
- vereist intraoculaire antibiotica
- mogelijke choroidale debridement of vitrectomie
Op deze pagina:
Epidemiologie
Orbitale infecties vertegenwoordigen meer dan de helft van de primaire orbitale ziekteprocessen 2. Deze infecties komen meestal voor bij kinderen en jonge volwassenen, maar kunnen elke leeftijdsgroep treffen.
Clinische presentatie
- proptosis
- painful ophthalmoplegia
- chemosis
- reduced visual acuity
Pathologie
Etiologie
Periorbitale cellulitis is vaak het gevolg van aaneengesloten verspreiding van een infectie van het gelaat, tanden, of oculaire adnexa. Orbitale cellulitis treedt meestal op in het verlengde van sinusitis paranasalis 1. Endophthalmitis is meestal secundair aan oculaire chirurgie of penetrerend letsel.
Radiografische kenmerken
Urente beeldvorming is geïndiceerd om de anatomische omvang van de ziekte te beoordelen, inclusief postseptale, sinus cavernosus en intracraniële betrokkenheid; te evalueren op bronnen van contigue verspreiding, bv. sinusitis of trauma; en orbitale abcessen te identificeren die exploratie en drainage vereisen 3. CT is het beeldvormend onderzoek van keuze omdat het:
- op alle uren beschikbaar en snel
- ideaal voor de beoordeling van onderliggende sinusziekte
- een subperiosteale reactie of intracraniële uitbreiding kan identificeren
CT
Periorbitale cellulitis
Diffuse weke-weke delen verdikking en gebieden van versterking anterior van de orbitale septum worden gezien in periorbitale cellulitis. Het is zeer moeilijk om op CT 4 een onderscheid te maken tussen preseptaal oedeem en periorbitale cellulitis.
Orbitale cellulitis
- slechte definitie van orbitale vlakken
- inflammatoire stranding in het intraconale vet
- intraconale of extraconale weke delen massa
- oedeem van de extraoculaire spieren
- intraorbitaal abces
- subperiostaal abces
Endophthalmitis
De bevindingen zijn vaak nietspecifiek, hoewel choroïdale verhoging kan worden gezien in de vroege stadia.
MRI
Zelden uitgevoerd, omdat het meestal niet nodig is. Net als de CT kan een subperiostaal abces als volgt worden herkend:
- T1: laag signaal
- T2: hoog signaal
- DWI/ADC: diffusiebeperking
- T1 + C: randversterking
MRI kan soms een rol spelen bij de diagnose van endophthalmitis, omdat de presentatie vaak aspecifiek kan zijn. De belangrijkste bevindingen zijn:
- T2 FLAIR: hoog signaal
- DWI/ADC: diffusiebeperking in de aangetaste oogbol
Behandeling en prognose
Periorbitale cellulitis wordt behandeld met orale antibiotica. Orbitale cellulitis wordt behandeld met intraveneuze antibiotica. Indien echter een subperiostaal abces aanwezig is, kan chirurgische drainage noodzakelijk zijn 1.
Complicaties
Complicaties van orbitale cellulitis zijn onder andere 1:
- superior ophthalmic vine trombose
- cavernous sinus trombose
- verlies van het gezichtsvermogen
- meningitis
- intracraniaal abces
Differentiële diagnoses
- orbital pseudotumor
- orbitaal lymfoom
- schildkliergeassocieerde orbitopathie
Zie ook
- orbitale pathologie
- orbitaal septum
- endophthalmitis
- chandler classificatie van orbitale infecties