PD-katheterplaatsing – wat u kunt verwachten

PD-katheterplaatsing – wat u kunt verwachten

PD is snel te leren, gemakkelijk uit te voeren en geeft u de leiding. Het plaatsen van een katheter kan het meest beangstigende eraan zijn. Weten wat u kunt verwachten – en wat u moet vragen – kan het voor u gemakkelijker maken.

Ken uw katheter

PD-katheters zijn zacht en flexibel. Ze zijn gemaakt van polyurethaan of siliconen, met een of twee manchetten van Dacron. Eén manchet wordt in de spierwand van uw buik geplaatst. Een tweede manchet kan in de huid worden geplaatst op de plaats waar de katheter uit uw lichaam komt.

Uw eigen vezelweefsel groeit in de manchet(ten) en helpt de katheter op zijn plaats te verankeren. De manchetten helpen ook voorkomen dat ziektekiemen via de katheter omhoog gaan.

Het uiteinde van de katheter in uw lichaam kan recht zijn. Of hij kan opgerold zijn. Sommige hebben platte siliconen schijfjes om uw weefsellagen uit elkaar te houden, zodat u het PD-vocht beter kunt afvoeren. Er zijn veel ontwerpen uitgeprobeerd, en ze hebben allemaal ongeveer dezelfde resultaten.1 Uw chirurg kan u een foto laten zien van het type dat u zult krijgen. Een PD-katheter kan in de buik of in de borst (presternaal) worden geplaatst.

Adominale PD-katheters

Plaatsing in de buik is het meest gebruikelijk. De plaats waar de katheter uit de katheter komt, ligt meestal ongeveer 2,5 cm onder de navel. De katheter kan onder uw navel zitten of rechts of links ervan. Vertel uw arts waar uw riem valt, zodat de katheter daar kan waar hij niet schuurt. De katheter moet schoon en droog worden gehouden om infectie te voorkomen. U kunt douchen met een PD-katheter in uw buik, maar niet in bad. De meeste programma’s raden af om te zwemmen. Zwemmen in een privézwembad of in de oceaan kan worden goedgekeurd.

Plaatsing in de buik

Katheterplaatsing duurt 15-30 minuten. Het moet worden gedaan in een operatiekamer om infectie te voorkomen. Zenuwachtig? Vraag naar medicijnen om u te helpen ontspannen of slapen. Na middernacht zult u niet meer kunnen eten, dus vraag of u een tijdstip voor de ochtend kunt krijgen. De verpleegkundige of arts zal met een stift op uw huid tekenen waar de katheter moet komen. Sommige centra zullen u vragen om eerst een klysma te nemen. Het kan ook zijn dat u moet douchen. Vlak voor de ingreep moet u uw blaas legen als u urine maakt.

Er zijn vier manieren om een abdominale PD-katheter te plaatsen:1

Chirurgisch Dit is de meest gebruikelijke manier om een PD-katheter te plaatsen. U krijgt plaatselijke (alleen het gebied) of lichte algehele anesthesie. Er wordt een scalpel gebruikt om de huid en de spier te openen. Daarna wordt een kleine (1-2 cm) snede gemaakt door het buikvlies (peritoneum). Er kan wat buikvlies (een gordijn van weefsel aan de binnenkant van de buik) worden weggenomen, zodat het niet in de weg zit. De katheter wordt door de snede geschoven en er vervolgens omheen gehecht. De plaats van uitgang wordt gekozen. Een tunneling tool maakt een plaats voor de katheter onder de huid. De katheter wordt door de tunnel getrokken totdat de manchet op zijn plaats zit. Dan worden er hechtingen omheen geplaatst. De operatie is kostbaar en maakt een groter litteken dan andere technieken. Trocar Met behulp van plaatselijke verdoving wordt een kleine (2-3 cm) snede door de huid en de spier gemaakt. Met een naald of slangetje wordt PD-vloeistof in uw buik gebracht. Daarna zal de chirurg u vragen uw buikspieren aan te spannen terwijl de trocar (puntig instrument) wordt ingebracht. De trocar wordt eruit getrokken. Geleiders worden achtergelaten om de chirurg te helpen de katheter te plaatsen en op zijn plaats te hechten. Dan wordt er een tunnel onder de huid gemaakt naar een uittredeplaats, en worden er hechtingen omheen geplaatst. De trocar maakt een groot gat, dus deze techniek kan meer lekken veroorzaken.1 Geleidingsdraad Er wordt een kleine (1-2 cm) snede door de huid en de spier gemaakt, met plaatselijke verdoving. U wordt gevraagd uw buikspieren aan te spannen zodat de chirurg een klein buisje door het buikvlies kan duwen. Er zal PD-vloeistof in uw buik worden gebracht. De chirurg zal een geleidingsdraad door het buisje duwen, en deze gebruiken om de katheter op de juiste plaats te plaatsen. Vervolgens wordt er onder de huid een tunnel gemaakt naar een uittredeplaats, en worden er hechtingen omheen geplaatst. Deze techniek kan minder lekkage veroorzaken. Maar er bestaat een risico dat het buisje door de darmwand wordt gestoken.1 Scope


Scope & Mini Trocar

Met behulp van plaatselijke verdoving wordt een sneetje door de huid en de spier gemaakt. Een mini-trocar met een dun buisje erin wordt door de wand van de buik ingebracht. De trocar wordt verwijderd en een kijkbuis wordt geplaatst zodat de chirurg de binnenkant van uw buik kan zien. De katheter wordt geplaatst en gehecht. Daarna wordt de geleider verwijderd. Er wordt een tunnel onder de huid gemaakt naar een uittredeplaats, en daaromheen worden hechtingen geplaatst. Een chirurg heeft een speciale opleiding nodig om de scoop te gebruiken.

Sommige chirurgen houden de katheter twee weken of langer onder de huid, in plaats van een uittredeplaats te maken. Als het tijd is om met de PD te beginnen, wordt een kleine snede gemaakt om de katheter eruit te trekken. Dit is de Moncrief-Popovich procedure.Studies hebben uitgewezen dat deze techniek katheters helpt langer mee te gaan. Het helpt ook infectie te voorkomen.2

Presternale katheter

Eenpresternale katheter wordt in de borstwand geplaatst. Het uiteinde reikt tot in de buik. De huid van de borst is dunner en minder kiemgevoelig dan die van de buik, zodat infectie minder waarschijnlijk is. De borsthuid beweegt ook minder dan de buikhuid, dus deze katheter is een goede keuze voor een kind of een zwaar persoon. U kunt baden nemen met een voorste katheter, als u hem uit het water houdt. Zwemmen is niet verstandig.

Voordat uw katheter wordt geplaatst, kunt u aangeven of u wilt dat hij aan de rechter- of linkerkant naar buiten komt.Dames: vermijd uw bh-gebied, zodat de katheter niet schuurt.U krijgt IV antibiotica binnen 24 uur voor de ingreep. Onder narcose worden kleine (3-4 cm) sneetjes gemaakt ter hoogte van de tweede en derde rib en op de buik. Twee delen van de katheter worden geplaatst. Ze worden op hun plaats gehouden met een titanium connector. Onder de huid worden zakken gemaakt om de manchetten in op te bergen.

Vraag een transferset

Een “transferset” is een 4-6 inch lang slangetje met een titanium ventiel. De transfer set laat de katheter openen en sluiten. Vraag de chirurg om er een aan te brengen in de operatiekamer, het duurt een paar seconden. Als dit niet gebeurt, kan het 30-45 minuten duren om er een in de kliniek aan te brengen, en is de kans op infectie groter.

Wanneer u PD doet, moeten uw transfersets elke 6 maanden worden vervangen. Dit is een steriele procedure. Het kan in de kliniek worden gedaan, of u kunt leren het zelf thuis te doen.

Hoe u zich daarna kunt voelen

De meeste mensen zeggen dat ze niet veel pijn voelen nadat ze een PD-katheter hebben laten plaatsen. Sommigen hebben honger omdat ze een paar uur hebben moeten vasten. Sommigen staan meteen op en hebben geen pijnstillers nodig. Anderen hebben 3-5 dagen pijn, slikken pijnstillers en hebben moeite met het dragen van een broek.

Als u algehele anesthesie hebt gehad, kunt u zich suf voelen. U kunt ook wat misselijk zijn. Omdat u niet weet hoe u zich zult voelen, moet u het een paar dagen rustig aan doen, zodat u kunt genezen.

Verzorging voor uw nieuwe katheter

Bij het plaatsen van een katheter kan er vloeistof in uw buik worden gebracht. Als dat zo is, kan er wat uitlopen en het verband doordrenken. U moet schone, droge gaasjes en tape mee naar huis nemen voor het geval dat. Uw buik kan ook strak aanvoelen als er vocht in is achtergebleven. Dit zal na verloop van tijd minder worden.

In de meeste gevallen zal uw PD-verpleegkundige uw verband willen vervangen. Dit geeft hem of haar de kans om de genezing te controleren. Als uw wond er goed uitziet, kan u worden gevraagd de verbanden te verwijderen, zodat deze in de open lucht kunnen genezen.

Tijdens een bezoek aan de kliniek zal uw PD-verpleegkundige uw katheter met vloeistof doorspoelen om te zien hoe goed deze draineert. Om dit te doen, zal hij of zij een slangverlengstuk aan uw transferset toevoegen:

• Vraag of u een keuze hebt over de lengte. Een kortere katheter is gemakkelijker te verzorgen.
• Een zakje vloeistof hangt aan een infuuspaal en loopt via de katheter in uw buik. Tenzij de vloeistof koud is, voelt u dit misschien niet.
• Als de spoeling goed gaat, bent u klaar voor de training.

Vaak kan de training al een week of twee na het krijgen van uw katheter beginnen.

Wat kan er misgaan?

Geen enkele behandeling is perfect. Elke vorm van toegang heeft zijn uitdagingen. Als u dit gedeelte leest, bedenk dan dat de meeste van deze problemen kunnen worden voorkomen met een goede, zorgvuldige techniek.

Een van de sleutels tot het succes van de PD is dat u de ziektekiemen uit uw katheter en uit uw buik houdt. Dat is niet gemakkelijk. Bacteriën zitten overal. Maar u zult stappen leren voor eenaseptische (kiemvrije) techniek die u nauwkeurig moet volgen. Het lijkt veel om te leren in het begin. Maar de stappen worden al snel een gewoonte, net als tandenpoetsen, die u kunt doen zonder er al te veel bij na te denken.

Een aantal soorten infecties die kunnen optreden bij een PD-katheter zijn:

Infectie aan de uitgangszijde Kiemen groeien in de huid rond de uitgangszijde. Sommige klinieken zullen u een antibioticacrème laten gebruiken voor de verzorging van de uittredeplaats. Mupirocine kan de infectie met ongeveer 2/3,3% verminderen. Anderen laten de plek waar de katheter is uitgegaan aan de lucht drogen, zodat deze niet vochtig is. (Bacteriën houden van vocht.) Als u een infectie oploopt, zal uw arts u antibiotica voorschrijven. Een uittredeplaatsinfectie kan leiden tot een tunnelinfectie. Tunnelinfectie In de tunnel onder uw huid waar de katheter in gaat, groeien bacteriën. Deze infectie kan moeilijk weg te krijgen zijn. En, het kan uw buikvlies bereiken. Uw arts zal u antibiotica voorschrijven. Het kan zijn dat u een nieuwe katheter moet krijgen als de infectie niet verdwijnt. Peritonitis Bacteriën groeien in het buikvlies. Dit kan pijnlijk zijn en littekenvorming veroorzaken. In sommige gevallen kan littekenvorming het onmogelijk maken om PD te blijven doen. Je leert te letten op troebel vocht en pijn meteen te melden, zodat je met antibiotica kunt beginnen.

Andere problemen die geen infecties zijn, kunnen ook optreden bij een PD-katheter:

Migratie Soms blijft een PD-katheter niet in de buik zitten. Hij kan onder uw ribben terechtkomen, waar hij pijn kan veroorzaken. Een röntgenfoto zal dit aantonen. De katheter kan uit zichzelf weer naar beneden gaan. Dit is vaak het geval als u verstopt was en een laxeermiddel neemt. In zeldzame gevallen is een operatie nodig om de katheter weer op zijn plaats te krijgen. Problemen met de afvoer In zeldzame gevallen kan de katheter worden geblokkeerd door:

• Bloedstolsels
• Fibrine (een bloedeiwit)
• Omentumweefsel

Enzymmedicijnen kunnen stolsels of fibrine misschien afbreken. Als het omentum in de weg zit, kan een operatie nodig zijn om het te verwijderen. Hernia Een zwakke plek in de spier van de buik of lies. De extra druk van vocht in de buik kan een hernia veroorzaken of aan het licht brengen. Bij mannen kan dit zich uiten als PD-vocht dat in het scrotum lekt (liesbreuk). Een kleine operatie met gaas om de spier sterker te maken kan dit probleem verhelpen. Bezorgdheid over lichaamsbeeld Het is even wennen om naar beneden te kijken en een buisje uit uw lichaam te zien komen. Hoe u over uzelf en uw lichaam denkt, kan uw seksleven en uw relaties beïnvloeden.

Als u een partner hebt, praat dan over uw gevoelens. Het kan zijn dat uw geliefde zo blij is u in de buurt te hebben en PD te kunnen doen, dat de tube u meer stoort dan hem of haar. Als u geen partner heeft, ga er dan niet van uit dat de PD-tube betekent dat niemand u wil! We hebben allemaal onze littekens. Niemand is perfect. En je bent zoveel meer dan je lichaam.

Sommige mensen bedekken de buis met gaas zodat ze er niet veel naar hoeven te kijken. Dat is niet erg. De meeste mensen met PD vinden dat ze na verloop van tijd aan de katheter wennen. Bezoek de moduleSeksualiteit en vruchtbaarheid vanKidney School™ voor meer informatie over hoe om te gaan met een PD-katheter.

Conclusie

Een PD-katheter laten plaatsen is een eerste stap op weg naar een behandeling die flexibel, handig en gemakkelijk te leren en uit te voeren is. Als u goed voor uw PD-katheter zorgt, zal hij u helpen u op uw best te voelen.

1. Ash SR, Daugirdas JT. Peritoneal Access Devices. InHandbook of Dialysis,Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
2. Dasgupta MK. Moncrief-Popovich catheter and implantation technique: the AV fistula of peritoneal dialysis.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
3. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Mupirocin prophylaxis to prevent Staphylococcus aureus infection in patients under dialysis: a meta-analysis.Clin Infect Dis.2003 Dec15;37(12):1629-38.