DISCUSSION
Stomp trauma aan het scrotum kan resulteren in een aantal letsels, waaronder hematocele, testiculaire fractuur, en testiculaire ruptuur. Typisch presenteren deze patiënten zich met niet-specifieke symptomen, zoals scrotale zwelling en hevige pijn, waardoor lichamelijk onderzoek vaak moeilijk uitvoerbaar is. Historisch gezien werden stompe scrotale trauma’s niet-operatief behandeld, terwijl chirurgische exploratie voorbehouden was voor gevallen met complicaties als gevolg. Deze vertraging in de zorgverlening ging gepaard met een hoger percentage nadelige gevolgen (verminderde vruchtbaarheid, hypogonadisme, testiculair verlies).8 In het geval van een ruptuur van de testikel is het reddingspercentage maar liefst 90% wanneer de operatie binnen 72 uur wordt uitgevoerd. Wanneer de chirurgische ingreep na 72 uur wordt uitgesteld, daalt het percentage geredde patiënten tot ongeveer 45%.9
USA heeft zich ontwikkeld tot de voorkeursmodaliteit voor het onderzoeken van het acute scrotum. Het kan snel worden gebruikt om beelden van hoge kwaliteit te leveren die nauwkeurig klinische beslissingen kunnen sturen en chirurgische van niet-chirurgische pathologieën kunnen onderscheiden. POCUS van het scrotum, in handen van een EP, biedt de mogelijkheid om de tijd tot de diagnose te verkorten en de afhankelijkheid van sonografen en radiologieafdelingen te verminderen, die niet altijd beschikbaar zijn. EP’s met aanzienlijke ervaring in US, zelfs zonder formele testiculaire US training, zijn zeer accuraat in het diagnosticeren van scrotale pathologieën.1
Ultrasone beeldvorming van het scrotum moet worden uitgevoerd met een hoge-frequentie (7-12MHz) lineaire transducer. Het scrotum moet worden ondersteund door een handdoek die tussen de geadduceerde dijen wordt gelegd, waarbij de penis van het scrotum wordt weggeduwd. De hand die de transducer vasthoudt, moet tegen de dij worden ondersteund en er moet een ruime hoeveelheid gel worden gebruikt om te zorgen voor voldoende akoestisch contact tussen het scrotum en de transducer. Elke testis moet worden gevisualiseerd in meerdere vlakken van de lange en korte assen met en zonder kleuren-Doppler. Als één structuur abnormaal is, moet de contralaterale zijde worden gebruikt om de grijswaarden en kleur Doppler gain instellingen voor het onderzoek van de symptomatische testikel te kalibreren.9
Met behulp van ultrasonografie, moet een normale post-puberale testikel verschijnen als een homogene eivormige structuur van gemiddelde echogeniciteit van ongeveer 5×3×2cm. De tunica albuginea omgeeft de testis en verschijnt als een dunne echogene band. De epididymis moet verschijnen als een lange, taps toelopende buisvormige structuur die grenst aan het posterieure aspect van de testis. Typisch is dat de epididymis iso-echo tot hyperechoïsch en homogeen is.4,9
Met scrotale POCUS kunnen hematocele, fractuur van de testikels en ruptuur van de testikels snel worden geïdentificeerd en behandeld bij patiënten die zich op de SEH melden met een stomp scrotaal trauma. Hematocelses verschijnen als extratesticulaire vochtverzamelingen met verhoogde echogeniciteit acuut na trauma’s, maar worden hypoechoic en septated na verloop van tijd.4,9 Chirurgische behandeling wordt aanbevolen voor grote (>5 cm) of uitbreidende hematoceles. Anders wordt conservatieve behandeling aanbevolen.10 Testiculafracturen zijn te herkennen aan een lineaire hypoechoïsche band die het testiculaire parenchym verdeelt binnen een intacte tunica albuginea. Als de doorbloeding behouden blijft, worden de fracturen conservatief behandeld (scrotale ondersteuning, NSAID’s, ijskompressen, bedrust en seriële echografieën). Als het segment avasculair is, is een spoedoperatieve ingreep noodzakelijk.3,4,10 Een testiculaire breuk is herkenbaar aan het verlies van testiculaire contouren met onderliggende heterogeniteit van het parenchym. De diagnose vereist spoedoperatie om de testiculaire functie te behouden.2,4,6,7
De nauwkeurigheid van US voor de evaluatie van deze pathologieën is vastgesteld door middel van retrospectieve studies die sonografische bevindingen hebben vergeleken met die gevonden bij latere scrotale exploratie, de traditionele gouden standaard voor diagnostische en therapeutische evaluatie.6,8 De posttraumatische ultrasone evaluatie voor hematocele is volgens twee studies met respectievelijk 24 en 33 patiënten 85-87% sensitief en 75-89% specifiek gebleken.6,8 In drie studies, bestaande uit 33, 65 en 24 patiënten, zijn de sonografische bevindingen voor testiculaire ruptuur 92-100% sensitief en 50-93,5% specifiek gebleken.6-8 De nauwkeurigheid van US bij de diagnose van testiculaire fractuur is minder goed vastgesteld omdat de diagnose niet vaak voorkomt en de meeste van deze patiënten niet-operatief worden behandeld.