PMC

DISCUSSIE

In 1884 bereikten William S. Halsted en Richard J. Hall voor het eerst neuroregionale anes-thesie in de onderkaak door een oplossing van cocaïne in te spuiten in de buurt van het mandibulaire foramen. Sindsdien zijn vele technieken geïntroduceerd. Als gevolg van de moeilijkheden en mislukkingen die werden waargenomen bij het bereiken van IANB, werden verschillende verdovingsmethoden voorgesteld. De volgende verdovingstechnieken zijn beschikbaar om de mandibulaire zenuwen of de IAN, de linguale zenuwen en de buccale zenuwen te verdoven. Namelijk

1. Conventionele IANB;

2. Gow-Gates mandibulair zenuwblok;

3. Gesloten-mondblok (Vazirani/Akinosi-blok);

4. Fischer 1.2.3 IANB;

5. IANB beschreven door Malamed SF.

De conventionele IANB is de meest gebruikte zenuwblokkadechniek voor het verkrijgen van lokale anesthesie voor mandibulaire chirurgische ingrepen. In bepaalde gevallen faalt deze zenuwblokkade echter, zelfs wanneer deze wordt uitgevoerd door de meest ervaren clinicus. Helaas heeft deze blokkade een relatief hoog faalpercentage (15% tot 20%). Sommige auteurs schatten het faalpercentage van deze conventionele IANB op ongeveer 20% tot 25%.

Bij deze techniek is de verticale lijn die tweederde tot drievierde van de afstand tussen de coronoïd notch en de posterieure grens beschrijft, niet erg specifiek en laat een aanzienlijke foutmarge toe. De door Malamed beschreven selectie van de plaats van de initiële naaldingang en anatomische oriëntatiepunten waren moeilijk te identificeren en door beginners klinisch toe te passen, hetgeen tot mislukking kan leiden.

Een erkend nadeel van de Gow-Gates techniek is een tragere aanvang van de anesthesie. Malamed verklaarde dat de Gow-Gates techniek een wachttijd heeft van 5 tot 7 minuten. Levy verklaarde dat de latentie voor een centrale incisor werd bereikt in 10 tot 12 minuten. Agren en Danielson verklaarden dat de latentie kan oplopen van 10 tot 20, zelfs tot 30 minuten, en in zeldzame gevallen tot 45 minuten. Joffre en Munzenmayer bereikten een bereik van 8 tot 25 min inductietijd in zijn resultaten. Tiol verklaarde dat 10 tot 15 min. na de injectie een voorzichtige tijd is om te wachten als de anesthesiesymptomen nog niet zijn verschenen. Malamed meldde verder dat wanneer de Gow-Gates techniek wordt toegepast door onervaren kaakchirurgen, deze meer mislukkingen en complicaties kan opleveren dan de conventionele technieken. Het is technisch moeilijker dan de conventionele en gesloten mond techniek. Het slagingspercentage is afhankelijk van de ervaring van de kaakchirurg.

De gesloten-mondtechniek (Vazirani/Akinosi blok) is het nuttigst wanneer de patiënt de mond niet volledig kan openen; zoals het geval is bij trismus, is er geen benig oriëntatiepunt beschikbaar wanneer deze techniek wordt uitgevoerd. Er bestaat dus een kleine kans dat de naald te ver wordt ingebracht en de vaten in de plexus pterygoide worden verwond. Mislukkingen werden waargenomen bij het conventionele nervus inferior blok en bij de Akinosi blok techniek. Volgens Malamed heeft de gesloten-mondblokkade techniek een hoger faalpercentage dan de conventionele IANB. Deze techniek kan niet worden gebruikt vanwege het hogere percentage mislukkingen. Daarom maken de meeste tandheelkundigen geen gebruik van de Gow-Gates en Akinosi technieken. Ondanks de gerapporteerde voordelen van de Gow-Gates en Akinosi technieken, blijkt uit dit onderzoek dat slechts een klein percentage van de in deze technieken opgeleide tandartsen deze technieken gebruikt als hun primaire middel om mandibulaire anes-thesie tot stand te brengen en dat een groot percentage deze technieken volledig achterwege laat.

De Fischer 1, 2, 3, techniek berust op de aanwezigheid en identificatie van anatomische herkenningspunten zoals de externe schuine kam, de coronoïde inkeping, de apex van het buccale vetkussen, de pterygomandibulaire raphe, en het retro molaire kussen. Het niet identificeren van deze oriëntatiepunten kan resulteren in een onjuiste techniek en mislukking van de anesthesie. In de loop van de injectie in de eerste fase 3-6 mm afstand, tweede fase 12 mm afstand, en in de derde fase 24 mm afstand van de naald inbrengen te maken van 42 mm lengte naald. Aangezien er geen markeringen in de naald zijn aangebracht, is de naald moeilijk aan te brengen door de operatoren. De mogelijkheid van overpenetratie kan het gevolg zijn van deze techniek die kan leiden tot gezichtsverlamming.

De technische moeilijkheden en het falen van de anesthesie in alle beschikbare IANBs werden geschreven in de literatuur en reviews. Het is van essentieel belang om een alternatieve techniek te vinden die een minimaal faalpercentage heeft. De in deze studie beschreven techniek zou een ideaal alternatief zijn voor de huidige technieken vanwege de onbetrouwbaarheid van verschillende anatomische oriëntatiepunten en het hogere slagingspercentage. De anatomische oriëntatiepunten beschreven in deze IANB techniek waren

(a) Anterieure rand van de ramus en (b) Mandibulair occlusaal vlak.

Aangezien de grootste afstand van het mandibulaire foramen vanaf het occlusale vlak 11 mm is, is de keuze van de plaats van de initiële naaldpunctie 12 tot 16 mm boven het occlusale vlak en het is ook essentieel om de naald op een afstand van 20 tot 25 mm van de voorste rand in te brengen om de ruimte boven het mandibulaire foramen te bereiken, dan zou de naaldtip dichter bij en boven de zenuwingang zijn. Dit bevordert de plaatsing van de naaldtip boven het mandibulaire foramen, bij volledige inbrenging van 22 tot 24 mm naaldafstand van de voorste rand. De depositie oplossing boven het foramen en dichter bij de zenuw baden de IAN resulteert in effectieve anesthesie. De handhaving van de naald dichter bij het bot helpt om depositie van oplossing in de spier die post injectie trismus voorkomt vermijden.

In onze studie slechts 24 patiënten (5%) van de steekproef vereist tweede injectie om het bevredigende niveau van anesthesie te produceren. Dit kan te wijten zijn aan anatomische variatie van het mandibulaire foramen bij de patiënten zelf, maar de exacte oorzaak is niet bekend.

Dus, met alle bovengenoemde voordelen concludeert onze studie dat IANB een ideale optie is voor anesthesie van IAN, linguale, en buccale zenuw.