Discussie
Bergman et al. beschrijven dat verschillende vaten van het profunda complex min of meer kunnen dissociëren, waarbij een of meer van hen een onafhankelijke oorsprong hebben van de arteria femoralis; dit kan in zodanige mate voorkomen dat een profunda femoris als een definitief vat niet kan bestaan. Verschillende patronen van de oorsprong van de PFA en zijn takken zijn beschreven op een raciale basis, alsmede variaties die zijn waargenomen tussen de twee benen van dezelfde persoon.
Het punt van oorsprong van de profunda van de femorale slagader wordt gewoonlijk gesteld op ongeveer 4 cm afstand van het liesligament , maar het cijfer moet worden genomen als een gemiddelde waarvan ver kan worden afgeweken.
Bozaric et al. wijzen er ook op dat variaties in de hoogte van PFA oorsprong de distributie van hun laterale takken beïnvloeden. Als de PFA wordt gescheiden in het onderste deel van de femorale driehoek, worden de circumflex slagaders gescheiden als de laterale takken van de femorale slagader en neemt ook het kaliber van de PFA af. Dit kaliber en de verdeling van de zijtakken van de PFA hebben een belangrijke invloed op de kwaliteit van de vascularisatie van de musculocutane flap die zij voeden.
De gemiddelde afstand van de oorsprong van de profunda femoris vanaf het middelpunt van het liesligament aan de rechterkant was 3,56 en aan de linkerkant was 3,195 cm. Dit geeft aan dat de oorsprong van de rechter profunda meestal 0,365 cm distaal is van de oorsprong van de linker profunda femoris, hetgeen vergelijkbaar is met de studie van Bannister et al., maar meer dan de gemiddelde afstand van oorsprong is gerapporteerd door Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm, en Dixit et al. 4,75 cm . Een grote oorsprong van PFA kan problemen veroorzaken bij procedures zoals arteriële en veneuze puncties in het femur en blokkades van de femurzenuw, vanwege de nauwe relatie tussen vaten en zenuwen in de femorale driehoek. Pseudoaneurysma’s kunnen optreden wanneer de punctieplaats de PFA of FA distaal van de oorsprong van de PFA is. De kennis van de plaats van oorsprong van de profunda helpt ons de juiste plaats te bepalen voor het maken van een incisie voor het chirurgisch blootleggen van de verbinding van de common femoral en de profunda femoris.
In onze dissecties was de PFA meestal afkomstig van het posterolaterale oppervlak van de common femorale arterie, en in twee gevallen (10%) vonden we een gemeenschappelijke stam voor PFA en MCFA. Interessant genoeg werd in één geval de afwezigheid van PFA vastgesteld, wat zeer zeldzaam is, en het beschikbare literatuuronderzoek leverde slechts één dergelijk geval op, gerapporteerd door Lipshutz in 1916. De richting van de oorsprong van PFA is ook van belang bij het aanbrengen van katheters, bij het maken van flappen met pedikels, bij reconstructieve chirurgie en bij bypass procedures gemaakt om de onderste extremiteit te bevoorraden.
In deze studie werd MCFA afgegeven op een hoger niveau dan de laterale circumflex. In 42,5 % van de gevallen ontstond het direct uit de femorale slagader, wat relatief hoger is dan studies van Bergmann et al. (20,5 %), Tanyeli et al. (21 %), Siddharth et al. (37 %), Dixit et al. (37,5 %), en Gautier et al. (16,7 %) . Aangezien deze op een hoger niveau ontspringt dan de laterale femorale, is het een belangrijke collateraal voor de PFA wanneer de gemeenschappelijke femorale slagader of de oorsprong van de profunda femoris ziek is.
Vele auteurs meldden dat de gebruikelijke oorsprong van de MCFA van de profunda femoris was in 79 % door Tanyeli et al, 64 % door Siddharth et al., 62,5 % door Dixit et al., en 83,3 % door Gautier et al., maar wij vonden slechts 50 % van de MCFA van PFA en een gemeenschappelijke stam van oorsprong voor zowel MCFA als PFA in 7,5 %. De slagader van het ligamentum teres femoris ontspringt in ongeveer 15% van de gevallen uit de mediale femorale circumflex en voorziet de kop van het femur. zijn van mening dat nauwkeurige kennis van de anatomie van MCFA essentieel is bij het uitvoeren van trochanter- en intertrochanter-osteotomieën en ook nuttig is om iatrogene vasculaire necrose van de kop van het femur te voorkomen bij reconstructieve chirurgie van de heup en fixatie van acetabulumfracturen via de posterieure benadering.
Bij meer dan 70% van onze specimens vonden wij dat de laterale circumflex ontsprong aan de laterale zijde van de PFA en zich distaal van het niveau van oorsprong van de MCFAs bevond. Deze kan daarom dienen als een belangrijke bron van collaterale circulatie voor het diepe systeem via de opgaande tak wanneer de gemeenschappelijke femorale slagader is afgesloten. Bij 22,5 % van onze specimens ontstonden LCFA uit de gemeenschappelijke femorale slagader proximaal van de profundatak. Deze variatie is belangrijk omdat het kaliber van de laterale circumflex breder is wanneer deze op een hoger niveau ontstaat als een afzonderlijke tak van de gemeenschappelijke femorale slagader, die tijdens chirurgische en therapeutische interventies kan worden verward met de profunda.
Orebaugh evalueerde de positie van de LCFA ten opzichte van aanvaarde herkenningspunten voor de femorale zenuwblokkade. Bij 40 ontleedde kadavers vond hij dat de laterale circumflex arterie de femorale zenuw kruiste binnen 1 cm van de liesplooi bij 50% van de specimens, wat het aanbevolen niveau is voor het inbrengen van een naald voor femorale zenuwblokkade.
Soms ontstaan beide circumflexen onafhankelijk van de femorale slagader, de profunda heeft in zulke gevallen meestal een lage oorsprong, en een van de perforerende slagaders kan uit de circumflexen ontstaan .
In het licht van het zeldzame voorkomen van bepaalde varianten, zagen wij de volgende varianten niet: (a) Perforerende slagaders, omdat het aantal sterk kan variëren, en (b) het duidelijke verschil tussen de geslachten in de oorsprong van de PFA en zijn takken, omdat veel auteurs zoals Bergmann et al. en Siddharth et al. van mening waren dat de oorsprong van de profunda en circumflexe femorale groepen slagaders geen verschillen vertoonden in hun zijde ( rechts / links ) met betrekking tot het geslacht, en wij niet genoeg vrouwelijke specimens kregen.