DISCUSSIE
Het kuiltje is, volgens een kleurloze beschrijving in het Oxford Dictionary, een kleine holte, vooral in de wang of de kin. In het Chinese kalligrafische schrift is dit woord echter schilderachtig en geeft het het dramatische beeld van een draaikolk met zijn altijd aanwezige rimpelingen. De Oosterlingen zien deze anatomische eigenschap met welwillendheid en hun vrouwen koesteren en verlangen ernaar. Helaas hebben niet alle mooie meisjes kuiltjes. Maar met eenvoudige technieken kunnen kuiltjes met veel gemak worden gecreëerd.
De gepubliceerde verslagen over de techniek van het creëren van kuiltjes zijn schaars in de literatuur. Alle beschreven technieken hebben in essentie hetzelfde principe om adhesie te creëren tussen de onderliggende spierstructuren en de dermis, zodat door tractie een kuiltje kan ontstaan als gevolg van het dermale tethering effect. Volgens alle beschreven technieken is het creëren van kuiltjes een zeer veilige ingreep met goede resultaten en een zeer laag complicatiepercentage.
In 1962 rapporteerde Khoo Boo Chai zijn techniek. Hij gebruikte een niet-absorbeerbare hechtdraad als een sling tussen de huid en de musculus buccinatores; in feite simuleerde dit integumentaire insertie van de spier.
Shiwei Bao et al. hebben een injectienaald gebruikt om een monofilament nylon hechtdraad door de dermis en de actieve gezichtsspieren (meestal de musculus buccinatores) te leiden. Zij vormden een sling tussen de huid en de musculus buccinators. De knoop wordt gelegd en het kuiltje wordt gecreëerd.
Thomas et al. hebben een open techniek beschreven die de anatomische basis van een natuurlijk kuiltje nabootst.
Saraf et al. gebruikten een punch biopsie instrument en een intraorale benadering om een kuiltje te creëren. Een cirkelvormige kern bestaande uit mucosa, submucosaal vet en wangspieren wordt verwijderd, waarbij de huid wordt ontzien. Hierdoor ontstaat een ondiep cilindervormig defect onder de huid. Vervolgens wordt een hechting aangebracht door de wangspier aan de ene kant van het defect, vervolgens door de huidlaag en tenslotte door de wangspier aan de andere kant van het defect. De knoop wordt vervolgens doorgeknoopt, waardoor een kuiltje in de huid ontstaat.
Bij de open technieken, waarbij weefsel moet worden weggesneden, bestaat er een risico op bloedingen tijdens of na de ingreep waarbij kuiltjes worden gemaakt. Er is ook een verhoogd risico op hematoomvorming en infectie. Hoewel uiterst ongewoon, is er een kans op letsel aan de buccale tak van de aangezichtszenuw.
Wij vinden de technieken waarbij een injectienaald wordt gebruikt als geleider om een sling te maken door Shiwei Bao et al. omslachtig. Zij bevelen ook aan dat de patiënt 2 dagen na de operatie zijn werk of andere activiteiten kan hervatten, wat wij erg lang vinden voor een kleine ingreep als het maken van een kuiltje.
Om de afmetingen van het kuiltje aan te passen, hebben Shiwei Bao et al. aanbevolen de spanning op de knoop aan te passen en de hoeveelheid lederhuidweefsel die de injectienaald hecht aan te passen. Dit kan herhaalde passages en meer weefseltrauma vereisen om het gewenste effect te krijgen, vooral voor de beginner.
Natuurlijke kuiltjes zijn longitudinale depressies van 0,5-1,5 cm. Deze lange depressies kunnen niet uniform worden bereikt door een enkele steek, en verdere excisie van mucosa en spier is een punt van zorg. De techniek die wij hebben gebruikt is zeer eenvoudig en gemakkelijk reproduceerbaar, zelfs in de minder ervaren handen. Meer nog, zij biedt de anatomische basis voor het creëren van kuiltjes. Er wordt geen weefsel weggesneden, zodat er geen kans is op hematoomvorming of bloeding en overmatig postoperatief oedeem. De grootte van het kuiltje is gemakkelijk te controleren. Men kan de inkeping gemakkelijk voelen en visualiseren voordat de hechtdraad wordt geplaatst om de grootte van het kuiltje te controleren. De ingreep wordt ambulant uitgevoerd en de patiënt kan na de ingreep onmiddellijk aan het werk. Een nadeel van deze ingreep is dat de bolsterhechting zichtbaar is op de wang gedurende de eerste 7 dagen na de operatie. Gezien de vele voordelen van deze ingreep, vinden wij dit echter onbelangrijk.