DISCUSSION
Larynxfractuur is een zelden voorkomend letsel door de grote beweeglijkheid van het strottenhoofd en de bescherming die het krijgt van de omringende benige structuren van het borstbeen, de onderkaak en de halswervelkolom.2,4 Stomp trauma aan de buitenkant van de hals door auto-ongelukken, sporttrauma’s, mishandeling en wurging is de meest voorkomende oorzaak van een larynxfractuur.3,4 Penetrerend trauma is de tweede belangrijkste oorzaak, vaak als gevolg van schot- of steekwonden in de hals.
Gemeenschappelijke klinische kenmerken van een larynxfractuur zijn heesheid, dysfagie, odynofagie, anterieure nekpijn, dyspneu en hemoptyse.1-4,6 Sommige patiënten met een larynxfractuur vertonen geen symptomen, zodat een hoge mate van verdenking vereist is bij alle voorste nektrauma’s.3,4 Een CT-scan van de nek wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van dit type letsel.2-4,7
Het handhaven van de luchtwegopening is het primaire doel bij de behandeling van larynxtrauma’s. In de literatuur bestaat echter onenigheid over de meest geschikte methode om een doorgankelijke luchtweg te verkrijgen; zowel endotracheale intubatie als tracheostomie worden aanbevolen.1-5 Het intuberen van een patiënt die een laryngeaal trauma heeft opgelopen kan uiterst moeilijk zijn vanwege de vervormde anatomie, slechte visualisatie en suboptimale omstandigheden en wordt het best uitgevoerd in de operatiekamer, zoals in de huidige casus is aangetoond.2-4
In een recente studie hebben Mendelsohn et al 564 gevallen van laryngeaal trauma geanalyseerd en tracheostomie binnen 24 uur aanbevolen om de luchtweg veilig te stellen, omdat vroegtijdige tracheostomie de verblijfsduur op zowel de IC als in het ziekenhuis verkort.5 In extreme omstandigheden waarin patiënten een onmiddellijk risico lopen hun luchtwegen te verliezen, is cricothyroïdotomie een redelijk alternatief.2,4 Hoewel endotracheale intubatie niet gecontra-indiceerd is, moet deze met voorzichtigheid en door de meest ervaren beschikbare arts worden uitgevoerd om verdere larynxschade te voorkomen.3,4
Nadat de luchtweg is veiliggesteld, moet de anatomie van de larynx worden hersteld om de stemresultaten op lange termijn bij deze patiënten te verbeteren.1,3 Niet-verplaatste fracturen kunnen niet-operatief worden behandeld, maar verplaatste fracturen moeten zo snel mogelijk een ORIF ondergaan.1-5,8 Butler et al onderzochten 112 gevallen van strottenhoofd trauma en ontdekten dat vroege behandeling binnen 48 uur resulteerde in significant betere resultaten voor stem- en luchtwegfunctie in vergelijking met vertraagde behandeling.4