Discussie
De inferieure turbinaten zijn de grootste van alle turbinaten, en zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van de luchtstroomrichting, bevochtiging, verwarming en filtering van de lucht die via de neus wordt ingeademd.
Ongewoonlijk zijn vergrote inferieure turbinaten het gevolg van infecties, allergieën, blootstelling aan irriterende stoffen, zoals het roken van sigaretten of sigaren, vasomotorische rhinitis en chronische infectie in de sinussen. Een afwijkend neustussenschot kan een compensatoire vergroting van het contralaterale turbinaat veroorzaken. Het is zeer ongebruikelijk dat de vergroting van het inferieure turbinaat te wijten is aan een ICB. Een van de belangrijkste hypotheses over de etiologie van de ICB is gecorreleerd met zijn embryologie. Het turbinaat inferior heeft twee chondrale lamellen en twee afzonderlijke ossificatiecentra. Deze verschijnen tussen de 5e en 7e maand van de foetale ontwikkeling en versmelten tegen de 9e maand. Tijdens deze periode kan het epitheel invagineren in de dubbele lamel en een potentiële CB 3-9 vormen. Een andere hypothese suggereert dat tijdens het foetale leven de pneumatisatie van de sinus maxillaris zich uitbreidt tot het turbinaat inferior 5. Yang et al. vonden deze correlatie in 8 van de 18 ICBs (44%) 10.
In 1988 waren Zinreich et al. de eersten om ICB te erkennen als een anatomische variant van de turbinaten 11.
Nauwelijks een paar artikelen, in de Engelse literatuur, beschrijven ICB en de meeste van deze zijn verschenen als case reports 1 3 4 7 8. Aydin et al. beschreven twee gevallen van ICB, waarvan er een incidenteel werd gediagnosticeerd tijdens een CT-scan uitgevoerd voor een massa van het harde gehemelte. De andere patiënt klaagde over neusobstructie, niezen, neusuitvloeiing en aangezichtspijn ten gevolge van bilaterale ICB 2. Christmas et al. beschreven drie gevallen van ICB die zich presenteerden met neusobstructie 6. Yang et al. beschreven een grote retrospectieve studie van 59.238 paranasale CT scans en vonden in 16 gevallen ICB, waarvan twee bilateraal 10.
ICB is normaal asymptomatisch en wordt incidenteel gediagnosticeerd bij beeldvorming 2-5. Het kan echter, wanneer er sprake is van uitgebreide pneumatisatie, nasale obstructie veroorzaken 1-5 9 12 zoals in ons geval. Andere symptomen die in verband worden gebracht met ICB zijn neusuitvloeiing, nasaal ongemak met coëxistente infectie, hoofdpijn en epiphora 8 12-14. Klinisch is het bijna onmogelijk om een onderscheid te maken tussen hypertrofie van het turbinaat inferior en een ICB. Het gebruik van vasoconstrictor geneesmiddelen kan in de klinische setting nuttig zijn om te differentiëren tussen een ICB en een reversibele mucosale aandoening. De definitieve diagnose wordt gesteld met een CT-scan van de sinussen.
Bolger et al. classificeerden CB van het middenturbinaat in drie typen: pneumatisatie van de verticale lamel, pneumatisatie van de inferieure bulbus en “echte” CB die beide 15 omvat. In ons geval was de pneumatisering gelokaliseerd in de inferieure bulbus van het inferieure turbinaat.
Behandeling van de ICB is alleen geïndiceerd wanneer deze symptomatisch is. De doelen van de behandeling zijn het maximaliseren van de nasale luchtweg, het behouden van de functie van het neusslijmvlies, en het minimaliseren van complicaties. Medische behandeling zoals steroïde neussprays kunnen worden geprobeerd, maar zijn vaak niet succesvol in deze gevallen en chirurgie is vereist. Er zijn vele chirurgische technieken beschreven zoals out-fractuur van het inferieure turbinaat en verbrijzeling van de ICB met een tang, excisie van de vrije rand van het inferieure turbinaat met behulp van een turbinectomieschaar, submucosale diathermie en turbinoplastie met behulp van de microdebrider 3-5 16. Een concha die anterieur gepneumatiseerd is zonder enige posterieure betrokkenheid kan worden behandeld door gedeeltelijke turbinectomie, waarbij alleen het anterieure deel wordt verwijderd en zoveel mogelijk van het turbinaat wordt behouden. Een gebogen schaar moet op de hals van het turbinaat worden geplaatst, net boven de uitstulping van het gebied van de pneumatisatie, met de kromming naar inferieur wijzend. In geval van zeer grote pneumatisatie kan een laterale turbinectomie worden toegepast zoals beschreven door Dogru et al., in 1999. Zij beschreven resectie van de ICB waarbij het laterale aspect van het inferieure turbinaat werd verwijderd 9 en sindsdien hebben vele andere auteurs deze methode gebruikt 7 8. Hoewel deze techniek gemakkelijk en snel uit te voeren is, is zij gecontra-indiceerd wanneer er een communicatie is tussen de ICB en de sinus maxillaris, omdat zij een inferieure meatale antrostomie kan veroorzaken die leidt tot mucociliaire recirculatieproblemen 9. Unlu et al. suggereren een verticale incisie te maken met een sikkelmes, langs het antero-inferieure oppervlak van het turbinaat en dan gebruiken zij een Blakesley-Wilde tang om de inferieure mucosa van de ICB te verwijderen 5. Bij kleine CB kan pletten voldoende zijn om de neusobstructie te verlichten. Bij deze techniek wordt het turbinaat vastgegrepen met een hypofysetang of met een Freer dissector die tussen het septum en het turbinaat wordt ingebracht en lateraal wordt gericht om het turbinaat tegen de laterale wand te pletten of door de Freer dissector lateraal op de CB in te brengen en tegen het septum te pletten 17. Volledige turbinectomie is gecontra-indiceerd omdat dit het risico kan verhogen dat de patiënt atrofische rhinitis ontwikkelt, in het bijzonder in een warm en droog klimaat 18.