PMC

Zuster,

Stimulerende medicijnen zijn over het algemeen veilig en effectief. De meest voorkomende bijwerkingen van methylfenidaat zijn gevoelens van nervositeit of prikkelbaarheid, slaapproblemen, verlies van eetlust, gewichtsverlies, hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, maagpijn, misselijkheid en overgeven. Haaruitval is een ongewone bijwerking van psychotrope middelen.

Een 12-jarige jongen werd naar onze polikliniek verwezen door zijn moeder die klaagde over zijn overmatig en ongepast praten, rennen en klimmen; moeilijkheden met het letten op details en het afmaken van schoolwerk; gemakkelijk afgeleid zijn; en het verschuiven van de ene onvoltooide activiteit naar de andere. Dit gedrag had ongeveer 6 jaar geduurd. De jongen werd gediagnosticeerd met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) volgens de criteria van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. Zijn lichamelijk onderzoek was normaal, en er was geen voorgeschiedenis van medische ziekte. De patiënt kreeg methylfenidaat voorgeschreven in een dosis van 18 mg/dag. Na 2 weken medicatie werd de methylfenidaat dosering verhoogd tot 36 mg/dag. Na 1 maand meldde de moeder van de patiënt een aanzienlijke verbetering in zijn ADHD-symptomen en schoolgerelateerde problemen. Echter, ongeveer 2 weken na het starten van methylfenidaat, merkte zijn moeder dat hij last had van diffuse alopecia die in ernst toenam over een periode van 1 maand. Hij nam geen andere medicatie en er waren geen aanwijzingen voor beginnende haaruitval in zijn persoonlijke en familiegeschiedenis. Hij werd doorverwezen naar een dermatologische kliniek en een dermatologisch onderzoek toonde een diffuse haaruitval over de gehele hoofdhuid, zonder haarplekken. Bloedonderzoek – inclusief volledig bloedbeeld; biochemische analyse; schildklierfunctietesten; en testen op vitamine B12, foliumzuur, ferritine, serum ijzer en totale ijzerbindende capaciteit, serum zink, koper niveaus, hepatitis B oppervlakte antigeen, hepatitis B oppervlakte antilichaam, hepatitis B e-antigen, anti-HBc IgG, anti-HBC IgM, cytomegalovirus IgM, en Epstein-Barr virus IgM – toonde geen abnormaliteiten. Bijgevolg werd zijn haaruitval gediagnosticeerd als een gevolg van druggebruik. Omdat een drugsgerelateerde gebeurtenis werd vermoed, werd methylfenidaat gestaakt, en zijn haaruitval verdween binnen 1 maand. Een maand later presenteerde de patiënt zich weer met ADHD-symptomen en werd hem atomoxetine voorgeschreven in een dosis van 10 mg/dag, die vervolgens werd verhoogd tot 40 mg/dag. Zijn ADHD symptomen namen af, en hij vertoonde geen tekenen van haaruitval met de atomoxetine behandeling in de laatste 4 maanden.

De diagnose van haaruitval geassocieerd met druggebruik is moeilijk, omdat het nodig is om eerst andere organische aandoeningen uit te sluiten die vaak geassocieerd worden met haaruitval, zoals hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie, hormonale pathologieën van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as, en tekorten aan ijzer, koper, en zink. De enige manier om de diagnose te stellen is de medicatie te stoppen, de haargroei te observeren en vervolgens te kijken of de haaruitval weer terugkomt als de medicatie weer wordt gebruikt. We sloten eerst organische aandoeningen uit die tot haaruitval kunnen leiden en staakten vervolgens de medicatie om te observeren of haaruitval een gevolg was van methylfenidaat.

In dit geval was er geen voorgeschiedenis van emotionele stress voorafgaand aan het optreden van haaruitval, en de patiënt was niet gediagnosticeerd met angst- of depressieve stoornissen. Drugsgeïnduceerde alopecia is een ongewone bijwerking die slechts bij een beperkt aantal psychotrope medicaties is gemeld, zoals lithium, valproïnezuur, venlafaxine, fluoxetine, sertraline, atomoxetine en methylfenidaat. In een aantal case reports is geconcludeerd dat alopecia kan worden veroorzaakt door stimulerende middelen. In dit geval willen we benadrukken dat methylfenidaat haaruitval kan veroorzaken en dat deze bijwerking in de klinische praktijk moet worden opgemerkt.