Editor’s Note: De Case Challenge serie bevat moeilijk te diagnosticeren aandoeningen, waarvan sommige door de meeste clinici niet vaak worden aangetroffen, maar desondanks belangrijk zijn om nauwkeurig te herkennen. Test uw vaardigheden op het gebied van diagnose en behandeling met behulp van het volgende patiëntenscenario en de bijbehorende vragen. Als u een casus heeft die u wilt voorstellen voor een toekomstige casusuitdaging, neem dan contact met ons op.
Achtergronden
Een 40-jarige man meldt zich bij de Spoedeisende Hulp met hartkloppingen en kortademigheid die enkele minuten voor zijn aankomst begonnen.
De patiënt verklaart dat hij zijn winkel aan het sluiten was toen zijn hart snel begon te kloppen en hij moeite had om op adem te komen. Zijn symptomen begonnen plotseling en hielden aan toen het ambulancepersoneel minuten later arriveerde. Zij constateerden een snelle hartslag op de hartmonitor en bijbehorende ritmestroken (figuren 1 en 2). Hij kreeg vervolgens adenosine 0,6 mg toegediend op weg naar het ziekenhuis. De patiënt had een kortstondige periode van asystolie, maar zijn snelle hartslag keerde terug.
Figuur 1.
Figuur 2.
Bij zijn aankomst op de spoedeisende hulp bleef de patiënt het gevoel hebben dat zijn hart tekeer ging. Hij ontkent pijn op de borst, misselijkheid, braken, diaphorese, licht gevoel in het hoofd, of recente ziekte te hebben. Hij voelde zich goed voor deze episode. Hij ontkent symptomen van infectie te hebben, zoals koorts, hoesten, braken, diarree, anorexia, of dysurie. Hij meldt verhoogde stress op het werk en drinkt tot 4 koppen koffie per dag. Hij heeft geen noemenswaardige medische voorgeschiedenis, behalve een soortgelijke episode van een snelle hartslag ongeveer 4 jaar geleden; hiervoor werd hij gedurende 2 jaar behandeld met een onbekend geneesmiddel.
De familiegeschiedenis is veelzeggend vanwege een vader die op 45-jarige leeftijd aan een myocardinfarct is overleden. De patiënt neemt dagelijks 1 baby aspirientje. Hij ontkent het gebruik van vrij verkrijgbare of illegale drugs; wel rookt hij 3 pakjes sigaretten per week.