Rugpijn

Wat is lage rugpijn?

Pijn in de lage rug (taille of lager) is een veel voorkomend probleem en treft 80 procent van de Amerikanen op een bepaald moment in hun leven. Rugpijn is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen medische hulp zoeken.

Het is belangrijk te onthouden dat rugpijn een symptoom is. Veel voorkomende oorzaken van rugpijn zijn zenuw- en spierproblemen, degeneratieve discusziekten en artritis. Pijn die door andere organen wordt veroorzaakt, kan echter ook in de rug worden gevoeld. Andere medische aandoeningen, zoals onder meer blindedarmontsteking, nieraandoeningen, bekkeninfecties en eierstokaandoeningen, kunnen lage rugpijn veroorzaken.

Merendeel van de tijd is rugpijn relatief gering, en 80 procent van de episoden van acute lage rugpijn verdwijnt binnen zes weken, ongeacht of u behandeling zoekt of niet. De volgende symptomen en waarschuwingssignalen kunnen echter wijzen op een ernstiger aandoening en moeten door een professional worden beoordeeld.

Neem medische hulp in als de pijn:

1. Uitsteekt langs uw been
2. Neemt toe wanneer u uw knie naar uw borst tilt of voorover buigt
3. Volgt na een recente val of trauma
4. Duurt meer dan drie weken
5. Wordt erger wanneer u rust, u ’s nachts wakker maakt, of gepaard gaat met koorts
6. gaat gepaard met blaas- of darmproblemen
7. gaat gepaard met gevoelloosheid of zwakte in uw benen

Wat zijn de conventionele behandelingen van lage rugpijn?

Het belangrijkste aspect van rugpijn is hoe het uw vermogen om in uw dagelijks leven te functioneren beïnvloedt. Dus hoewel het belangrijk is om de pijn te verminderen, ligt de nadruk van de behandeling niet alleen op het elimineren van de pijn, maar op het verbeteren van uw vermogen om zo goed mogelijk te functioneren in uw gebruikelijke activiteiten.

Behandelingsopties omvatten een verscheidenheid aan conservatieve benaderingen, zoals medicijnen, lichaamsbeweging en fysiotherapie, en counseling, of ze omvatten agressievere benaderingen, zoals chirurgie.

1. Medicijnen: De keuze van de medicatie hangt af van de vraag of de pijn spier- en botpijn is, zenuwpijn, of een mengeling van beide.

Voor spier- en botpijn zijn de algemene categorieën medicatie die worden gebruikt:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen en naproxen
• Narcotische medicijnen of opioïden zoals codeïne of hydrocodon. Deze behandelen niet de onderliggende oorzaak, maar maskeren de pijnsensatie
• Spierverslappers, zoals Flexeril of Soma. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) raadt langdurig gebruik van spierverslappers af, omdat ze na twee weken gebruik niet effectief zijn in het daadwerkelijk ontspannen van de spieren.

Bij zenuwpijn kunnen sommige medicijnen die normaal gesproken niet als pijnstiller worden bestempeld (maar door hun eigenschappen het lichaam wel kunnen helpen bij het bestrijden van pijn) nuttig zijn. Deze medicijnen, die het lichaam helpen bij het herprogrammeren van de boodschappen die betrokken zijn bij het doorgeven van de pijnsignalen, zijn onder andere:

• Tricyclische antidepressiva
• Anticonvulsiva
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI) antidepressiva, zoals fluoxetine en paroxetine
• Selectieve noradrenalineheropnameremmers (SNRI) antidepressiva, zoals effexor en cymbalta

Steroïdenmedicijnen, zoals Prednison en Medrol, kunnen nuttig zijn bij het verlichten van pijn en acute opflakkeringen van ontstekingen. Ze moeten echter met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt, vooral als ze langer dan een week worden gebruikt.

2. Koude- of warmtetherapie: Het gebruik van koude- en warmtetherapie kan de pijn en spierspanning verlichten in de eerste dagen na het begin van de rugpijn. Koude of ijs op uw rug kan ontsteking en zwelling verminderen door de bloedvaten te vernauwen. De kou vertraagt ook de zenuwimpulsen en maakt het minder waarschijnlijk dat uw spieren samentrekken, waardoor de pijn afneemt. Sommige studies tonen aan dat warmte een effectieve aanpak is voor acute aspecifieke rugpijn.

3. Elektrische stimulatie: Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) kan de pijn verminderen door een kleine elektrische stroom toe te dienen aan belangrijke punten op een zenuwbaan. De stroom, die wordt toegediend via elektroden die op uw huid zijn geplakt, is niet pijnlijk of schadelijk.

4. Cognitieve gedragstherapie: Deze vorm van gesprekstherapie combineert pogingen om ongezonde, negatieve overtuigingen en gedragingen te identificeren en deze te vervangen door gezonde, positieve. Het is gebaseerd op het idee dat je eigen gedachten bepalen hoe je je gedraagt. Deze therapie kan een rol spelen bij chronische lage rugpijn waarvoor geen specifieke lichamelijke oorzaak is aan te wijzen.

5. Multidisciplinaire behandelprogramma’s: Een multidisciplinaire benadering van de behandeling van lage rugpijn kan een combinatie van lichaamsbeweging, fysiotherapie, onderwijs, cognitieve gedragstherapie, beroepskeuzevoorlichting en andere strategieën omvatten.

6. Injecties: In en rond uw wervelkolom kunnen verdovingsmiddelen, steroïden of verdovende middelen in zachte weefsels, gewrichten en andere gebieden worden geïnjecteerd. Het doel van dergelijke injecties is de zenuwgeleiding te blokkeren, waardoor de pijn wordt verlicht.

7. Chirurgie: Er zijn verschillende soorten rugoperaties, afhankelijk van het onderliggende probleem dat de rugpijn veroorzaakt:

• Diskectomie verwijdert het hernia gedeelte van een schijf om de druk op een zenuw te verlichten.
• Laminectomie verwijdert de lamina (benige structuur) die het wervelkanaal overlapt om de druk op de zenuwen veroorzaakt door spinale stenose te verlichten.
• Spinale fusie verbindt permanent twee of meer botten in uw wervelkolom.
• Intradiscale elektrothermale therapie (IDET) houdt in dat een verwarmde naald door een katheter in de schijf wordt ingebracht, waardoor de schijfwand dikker wordt en wordt afgedicht.
• Vertebroplastie injecteert botcement in samengedrukte wervels.

Overweeg al uw opties en overweeg een second opinion door een gekwalificeerde wervelspecialist voordat u instemt met een rugoperatie.

Welke veranderingen in levensstijl worden aanbevolen bij lage rugpijn?

Gymnastiek en fysiotherapie

Lichamelijke activiteit speelt een belangrijke rol bij het herstel van rugpijn en vooral bij het helpen voorkomen van toekomstige pijn en functieverlies. Een oefenprogramma kan een of meer van de volgende onderdelen bevatten: buigen, rekken, duurtraining, krachttraining en aërobe activiteit. Er is geen pasklare aanpak. Oefenprogramma’s worden geïndividualiseerd omdat mensen verschillende niveaus van pijn hebben en verschillende blessures die de pijn aanvankelijk hebben veroorzaakt.

Het verbeteren van de kracht, het uithoudingsvermogen en de functie van uw rug helpt de kans op herhaling van rugpijn te minimaliseren. Uit een onderzoek bleek dat mensen die sportten na een eerste episode van acute lage rugpijn minder kans hadden op herhaling van die pijn dan mensen die niet sportten na de eerste pijn.

Een eventueel licht ongemak dat u voelt wanneer u met een oefenprogramma begint, moet geleidelijk afnemen naarmate uw spieren sterker worden. Het is belangrijk dat u een trainingsprogramma begint op een laag niveau om u ervan te verzekeren dat u zich comfortabel voelt en de juiste techniek gebruikt, en dat u vervolgens langzaam vooruitgang boekt naarmate uw klachten dat toelaten. Oefeningen voor specifieke spieren die de wervelkolom stabiliseren, kunnen helpen de lage rugpijn te verminderen.

Dieet/Gewicht

Obesitas is een belangrijke oorzaak van rugpijn. Een gewichtsvermindering van slechts 10 procent kan een groot verschil maken bij het verminderen van rugpijn. Extra buikvet en gewicht op het bekken trekken het lichaam naar voren en belasten uw onderrugspieren. Hoewel zwaarlijvigheid misschien niet de oorzaak van de pijn is, tilt het de pijn wel naar een heel nieuw niveau. Extra gewicht verstoort uw houding en maakt het moeilijk om uw lichaam goed uit te lijnen voor een goede slaap. Uw rugspieren moeten het dan overnemen. Eet een gezond dieet om een ideaal gewicht te behouden.

Wat zijn enkele integratieve therapieën en geneeswijzen die u kunt overwegen bij lage rugpijn?

Lage rugpijn is meestal het gevolg van een combinatie van fysieke, mentale en emotionele factoren.

Veel mensen met lage rugpijn zijn integratieve therapieën gaan gebruiken: in een NIH-enquête uit 2003 gaf 54 procent van de mensen met rug- of nekpijn aan deze therapieën jaarlijks te gebruiken. (In het onderzoek werden ze aangeduid als alternatieve geneeswijzen.) Een integratieve aanpak werkt goed bij lage rugpijn, niet alleen om onmiddellijke pijn te verlichten of weg te nemen, maar ook om herhaling op lange termijn te verminderen en fysieke beperkingen te minimaliseren.

Manuele therapieën

Chiropractie

Rugpijn is de meest voorkomende reden dat mensen chiropractische zorg zoeken. Studies hebben aangetoond dat na zes maanden, chiropractische manipulatie pijn en invaliditeit vermindert tot hetzelfde niveau als conventionele medische zorg, maar met hogere niveaus van tevredenheid van de patiënt en zonder bijwerkingen van medicijnen. Manipulatie van het lumbale gebied heeft zeer lage risico’s.

Osteopathie

Osteopathische manipulatie is duidelijk anders dan chiropractische manipulatie. Sommige studies hebben geen verschil gevonden in de resultaten tussen osteopathische manipulatieve therapie en benaderingen zoals fysiotherapie, echografie en transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), hoewel degenen die osteopathische therapie kregen minder medicijnen gebruikten dan degenen die de andere benaderingen gebruikten. Een andere studie heeft aangetoond dat van een groep conventioneel “onbehandelbare” patiënten, 75 procent terugkeerde naar de volledige vroegere functionele status met osteopathische manipulatieve therapie.

Practitioners raden aan dat u ten minste drie tot vier behandelingen van hetzij chiropractie of osteopathische manipulatie probeert voordat u bepaalt of ze effectief voor u zijn.

Massagetherapie

Cochrane reviews onderzoeken het bewijs voor en tegen de effectiviteit van behandelingen in specifieke omstandigheden, gebaseerd op de beste beschikbare gepubliceerde informatie. Een Cochrane-review vond dertien gerandomiseerde trials over rugpijn en massagetherapie.

Uit deze review bleek dat massage meer kans had te werken wanneer deze werd gecombineerd met oefeningen (meestal stretching) en voorlichting. Massage leverde meer winst op in pijnvermindering en herstel van de functie dan gewrichtsmobilisatie, ontspanning, fysiotherapie, zelfzorgeducatie, of acupunctuur alleen. Acupressuur- of drukpuntmassagetechnieken bleken meer pijnverlichting te geven dan klassieke (Zweedse) massage.

Mind-Body Practices and Stress Reduction

Net als elk chronisch pijnprobleem gaat lage rugpijn sterk samen met psychiatrische problemen, zoals depressie, middelenmisbruik, stress en angst. Iemands copingvaardigheden, attitudes en ander ziektegedrag zijn allemaal van invloed op de mate waarin de pijn aanhoudt. Een systematische review van onderzoek naar mind-body therapieën bij lage rugpijn vond sterke aanwijzingen voor positieve effecten van cognitieve therapieën, progressieve spierontspanning, en andere dergelijke technieken.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) is een programma van meditatie en zachte yoga dat wetenschappelijk is gevalideerd. Het wordt momenteel gebruikt in meer dan 200 ziekenhuizen en medische centra als aanvulling op de medische behandeling van chronische pijn en stress-gerelateerde aandoeningen. Onderzoek heeft mensen bestudeerd met veel verschillende soorten pijn (niet alleen lage rugpijn) en heeft een drastische vermindering van pijnniveaus aangetoond en een verbeterd vermogen van mensen om te gaan met pijn die misschien niet weggaat.

Yoga is een holistische discipline die mentale, fysieke, en ademhalingsoefeningen omvat. Een onderzoek van het National Institutes of Medicine onder meer dan 100 mensen met lage rugpijn vergeleek een 12 weken durend yogaprogramma met conventionele therapeutische oefeningen of een zelfzorgboek voor patiënten met chronische lage rugpijn. De yoga bleek effectiever in het verbeteren van de functie, het verminderen van de “last” van de pijn en de dagen van beperkte activiteit, het verbeteren van de algemene gezondheidsstatus, en het verminderen van de hoeveelheid medicatie, en de voordelen hielden minstens enkele maanden aan.

Psychologische en emotionele praktijken

Een al lang bestaand mentaal/emotioneel programma voor chronische rugpijn is van John Sarno, MD, een revalidatiearts aan de NYU School of Medicine. Hij heeft een diagnose gesteld die hij het spanningsmyositissyndroom noemt, of TMS. Dit is een psychosomatische ziekte die chronische rug-, nek-, en ledematenpijn veroorzaakt die niet verlicht wordt door standaard medische behandelingen.

Bij zijn behandelprogramma’s doorlopen patiënten geest/lichaam-processen om te leren over de relatie tussen emoties en lichamelijke symptomen, en over de kracht van zelfbewustzijn. Daarna hervatten zij hun lichamelijke activiteiten, maar vermijden manipulatie, lichaamsbeweging, acupunctuur en massage. Hij rapporteert meer dan 10.000 patiënten te hebben behandeld en heeft in de afgelopen 25 jaar vier boeken over rugpijn gepubliceerd. Er zijn nog geen onderzoeken gedaan om zijn werk te valideren.

Botanische middelen en supplementen

Mensen gebruiken vaak niet-steroïde geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, voor verlichting van rugpijn op de korte termijn. Voor degenen die ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, indomethacine, ketoprofen, piroxicam) willen vermijden of niet kunnen verdragen, hebben sommige in de natuur voorkomende stoffen een ontstekingsremmende werking, met veel minder risico op maag- en darmklachten. Zoals met alle medicijnen, zouden deze idealiter gebruikt moeten worden voor beperkte perioden van genezing, niet voor onbepaald, langdurig gebruik.

Typische doseringen voor elk botanisch middel zijn hieronder aangegeven. Praat echter met uw arts voordat u botanische middelen aan uw gezondheidsschema toevoegt en vraag naar de juiste dosering voor u.

• Curcumine is het actieve ontstekingsremmende middel in de specerij kurkuma. Een groot dubbelblind onderzoek heeft aangetoond dat curcumine even effectief was als een krachtig ontstekingsremmend geneesmiddel bij het verminderen van pijn, zwelling en stijfheid bij reumapatiënten, en het is ook effectief gebleken bij de behandeling van postoperatieve ontstekingen. Een 95% gestandaardiseerd extract van curcumine afkomstig van kurkuma wordt aanbevolen. De te overwegen dagelijkse dosis is 400 tot 600 mg, één tot drie keer per dag ingenomen, wanneer het niet in combinatie met andere producten wordt ingenomen. Theoretisch zou het niet samen met bloedverdunners moeten worden gebruikt, maar er is geen klinisch onderzoek bij mensen gedaan naar het risico op bloedingen.

• Bromelaïne, geëxtraheerd uit planten van de bromeliaceae-familie (zoals ananas), bevat ontstekingsremmende enzymen waarvan is aangetoond dat ze ontstekingen en pijn bij reumatoïde artritis en artrose, sportblessures en andere gewrichtsontstekingen kunnen tegengaan. Bromelaïne helpt ook bij het afbreken van fibrine, waardoor plaatselijke zwelling wordt geminimaliseerd. De gebruikelijke dosering is 400 mg, een- tot driemaal daags (een lagere dosering kan worden gebruikt als onderdeel van een combinatie van ontstekingsremmende formuleringen). Bromelaïne mag niet worden gebruikt in combinatie met bloedverdunners op recept.

• Quercetine is een fytochemische stof die voorkomt in de schil van appels en rode uien en die de afgifte van histamine en andere ontstekingsenzymen blokkeert in aanvullende doses (minimaal 100-1500 mg per dag). Hoewel studies bij mensen op dit moment ontbreken, is er veel anekdotisch bewijs voor deze toepassing, evenals experimenteel onderzoek. Er zijn geen contra-indicaties of interacties met medicijnen bekend.

Hoe integreerbare therapieën en geneeswijzen te gebruiken bij rugpijn

Veel mensen die last hebben van rugpijn ervaren ofwel chronische, aanhoudende pijn, ofwel chronische pijn met incidentele episodes van acute pijn. Omdat langdurig gebruik van orale medicatie (bijv. NSAIDS, spierverslappers, pijnstillers of kalmerende middelen) niet optimaal effectief is en risico’s van bijwerkingen en afhankelijkheid met zich meebrengt, moet u alternatieve strategieën overwegen.

Om acute verergeringen te helpen verminderen en extra pijn te voorkomen, is het belangrijk om een onderhouds-/preventieplan te hebben. Dit moet een regelmatig oefenprogramma omvatten met stretching, krachttraining, uithoudingsvermogen en aerobe activiteiten. Yoga is voor veel mensen een goede basisactiviteit.

Het kan ook nuttig zijn om een vaste relatie te hebben met een manueel therapeut, of dat nu een chiropractor, osteopaat of massagetherapeut is, omdat regelmatig lichaamswerk extra pijn kan helpen voorkomen.

Een regelmatige meditatie of ontspanningsoefening kan u helpen om met pijn om te gaan, net als een zelfreflectieoefening die eerlijk gericht is op emotioneel bewustzijn en gezondheid.

Het handhaven van een gezond gewicht is een belangrijke oefening voor het voorkomen en behouden van rugpijn, omdat het de druk op uw spieren vermindert.