Sperma oogsten is iets heel anders dan een diagnostische testiculaire biopsie, omdat in deze setting het doel niet is om vast te stellen wat er in de testis gebeurt, maar in plaats daarvan is het om sperma te vinden. Alleen bij mannen zonder zaadcellen in hun ejaculaat (azoöspermie) moet sperma rechtstreeks uit de zaadbal of bijbal worden gehaald.
Dit kan een eenvoudige aspiratie zijn voor mannen met een blokkade of een veel uitgebreidere bemonstering van de zaadbal voor mannen met een probleem met de spermaproductie. Als gevolg hiervan is er een aanzienlijk verschil in de tijd die het duurt, de noodzaak van verdoving en de gebruikte apparatuur.
Er zijn maar weinig tests waarmee nauwkeurig kan worden voorspeld of er al dan niet sperma zal worden gevonden in de testikels van mannen met zaadbalproblemen. Genetische tests kunnen inzicht geven in de kans op het vinden van sperma, maar zijn niet absoluut. Het patroon van het probleem van de zaadbal dat bij een diagnostische zaadbalbiopsie wordt gevonden, kan enigszins voorspellend zijn, maar ook hier is er geen bevinding die de aan- of afwezigheid van sperma absoluut voorspelt. Andere bloedonderzoeken, inclusief hormonale studies, zijn niet voorspellend.
Finitief, zelfs het hebben van sperma gevonden op een vorige oogst sessie is geen garantie dat sperma zal worden gevonden op toekomstige oogst pogingen. Daarom wordt een diagnostische testiculaire biopsie niet routinematig uitgevoerd bij patiënten die een testiculaire verwijdering van sperma moeten ondergaan als de oorzaak van hun nul aantal zaadcellen al op andere manieren is vastgesteld.
Het tijdstip van sperma verwijdering
Het tijdstip van sperma verwijdering in combinatie met de in vitro fertilisatie (IVF) cyclus is een moeilijk op te lossen kwestie. Er zijn voor- en tegenstanders van het oogsten van sperma voorafgaand aan de IVF-cyclus of in combinatie met het oogsten van de eicellen van de vrouwelijke partner. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de voorkeur van het IVF-programma. Door het sperma van tevoren te oogsten en het in te vriezen totdat de eicellen zijn geoogst, kan het paar een weloverwogen beslissing nemen over het al dan niet doorgaan met IVF, aangezien de kans dat sperma wordt gevonden in de meeste gevallen slechts 60% of minder is.
Voor veel paren is het bovendien moeilijk om op dezelfde dag een operatieve ingreep te ondergaan, omdat zij dan een beroep moeten doen op andere hulpverleners om hen te helpen van en naar het ziekenhuis te komen en thuis hulp te bieden. IVF-laboratoria werken vaak liever met vers dan met ingevroren sperma, zodat de wens om vers sperma te hebben voorrang krijgt boven alle andere overwegingen.
Dientengevolge worden eenvoudige sperma-terugwinningen meestal uitgevoerd op de dag van het terugwinnen van de eicellen. Eenvoudige sperma retrievals zijn procedures die worden uitgevoerd bij mannen met een bekende obstructie die zonder problemen sperma maken. Deze procedures worden hieronder samengevat en omvatten testiculaire sperma aspiratie (TESA), percutane sperma aspiratie (PESA) en testiculaire sperma extractie (TESE).
Microdissectie TESE (MicroTESE) is een veel meer gecompliceerde procedure en wordt uitgevoerd op de dag vóór de eicelpickup van de vrouwelijke partner. MicroTESE wordt zorgvuldig gecoördineerd met de voortplantingsendocrinoloog en wordt elk kwartaal op bepaalde tijdstippen uitgevoerd.
Welke procedure voor het verkrijgen van sperma wordt aanbevolen?
Er zijn verschillende manieren om sperma te verkrijgen van een man met een normale spermaproductie en een verstopping. De eenvoudigste en meest kosteneffectieve procedure is het wegzuigen van sperma. Dit wordt routinematig uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en duurt ongeveer 10 minuten.
Het oogsten van sperma van een man met een testikelprobleem is veel moeilijker en duurt vaak enkele uren. De ideale procedure, microTESE, wordt uitgevoerd met behulp van een operatiemicroscoop, waardoor de kans op het vinden van sperma groter wordt en de hoeveelheid weefsel die uit de zaadbal wordt weggenomen tot een minimum kan worden beperkt.
Het is belangrijk te begrijpen dat de microscoop die in de operatiekamer wordt gebruikt niet voldoende vergroting heeft om sperma te zien, maar in plaats daarvan alleen helpt uitzoeken welke tubuli binnen de zaadbal meer kans hebben om sperma te bevatten. Kleine hoeveelheden weefsel worden in de loop van de procedure naar het IVF-laboratorium gestuurd, zodat zij kunnen beoordelen of er voldoende zaadcellen zijn geoogst. Het IVF-laboratorium gebruikt een sterkere microscoop om dit weefsel te beoordelen. Er worden herhaalde biopsieën van een of beide testikels genomen tot er voldoende sperma is geoogst voor die IVF-cyclus. Er kunnen extra spermacellen worden geoogst om te bewaren voor toekomstige IVF-cycli als de huidige cyclus geen succes heeft of als het koppel in de toekomst meer kinderen wil. Deze procedure kan tot vier uur duren, afhankelijk van de snelheid waarmee sperma wordt gevonden.
Hier volgt een overzicht van de beschikbare procedures voor het oogsten van sperma:
Testiculaire sperma aspiratie (TESA)
TESA is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen bij wie sperma wordt opgevangen voor IVF/ICSI. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in de operatiekamer of op kantoor en wordt gecoördineerd met de eicelpickup van de vrouwelijke partner. Er wordt een naald in de testikel ingebracht en weefsel/sperma wordt opgezogen. TESA wordt uitgevoerd bij mannen met obstructieve azoöspermie (s/p vasectomie). Soms levert TESA niet genoeg weefsel/sperma op en is een open testisbiopsie nodig.
Percutane Epididymale Sperma Aspiratie (PESA)
PESA is een procedure die wordt uitgevoerd voor mannen die sperma laten afnemen voor IVF/ICSI en obstructieve azoöspermie hebben als gevolg van een eerdere vasectomie of infectie. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in de operatiekamer of op kantoor en wordt gecoördineerd met de eicelpickup van de vrouwelijke partner.
Testiculaire sperma-extractie (TESE)
TESE houdt in dat er een kleine incisie in de zaadbal wordt gemaakt en dat de tubuli worden onderzocht op de aanwezigheid van sperma. De ingreep wordt ofwel gepland ofwel gecoördineerd met de eicelpickup van de vrouwelijke partner. TESE wordt meestal uitgevoerd in de operatiekamer met sedatie, maar kan ook in de praktijk worden uitgevoerd met alleen plaatselijke verdoving. Patiënten houden tijdens deze procedure gewoonlijk sperma cryobewaard voor toekomstige IVF/ICSI. MicroTESE is in de plaats gekomen als de optimale methode voor mannen die geen sperma in hun ejaculaat hebben (azoöspermie) als gevolg van een productieprobleem.
Microepididymale spermaaspiratie (MESA)
MESA is een procedure die wordt uitgevoerd bij mannen met een vasale of epididymale obstructie (s/p vasectomie, aangeboren bilaterale afwezigheid van de vas deferens). De procedure wordt ofwel als een geplande procedure uitgevoerd, ofwel gecoördineerd met de eicelpickup van hun vrouwelijke partner. MESA wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele anesthesie met gebruikmaking van de operatiemicroscoop. Patiënten slaan tijdens deze procedure gewoonlijk sperma op cryobewaar voor toekomstige IVF/ICSI. MESA maakt een uitgebreide verzameling van rijp sperma mogelijk in vergelijking met aspiratietechnieken, en het is de voorkeursmethode voor het verkrijgen van sperma bij mannen met aangeboren bilaterale afwezigheid van de zaadleiders, omdat het geen invloed heeft op de steroïdenproductie van de testis.
Microdissectie TESE (microTESE)
MicroTESE is een procedure die wordt uitgevoerd bij mannen die een probleem hebben met de spermaproductie en azoöspermisch zijn. MicroTESE wordt uitgevoerd in de operatiekamer met algehele anesthesie onder de operatiemicroscoop. MicroTESE wordt zorgvuldig gecoördineerd met de eicelpickup van de vrouwelijke partner, en wordt de dag voor de eicelpickup uitgevoerd. Dit maakt het voor beide partners mogelijk om aanwezig te zijn bij de procedure van de ander. Patiënten hebben vaak een back-up van donorsperma voor het geval er geen sperma wordt gevonden bij de mannelijke partner. MicroTESE heeft het terugwinnen van sperma bij azoösperme mannen aanzienlijk verbeterd, en is een veiligere procedure omdat er minder testikelweefsel wordt verwijderd. Patiënten kunnen sperma tijdens deze procedure cryopreserveren voor toekomstige IVF/ICSI.