Spiersyndroom van de Splenius Capitis

Dit syndroom – een vaak voorkomende aandoening van hoofdpijn, nekpijn en aangezichtspijn – bootst in de regel de respectieve pijnpatronen van temporale tendonitis en migrainehoofdpijn na.

Dit artikel beschrijft een zeer pijnlijk en veel voorkomend pijnsyndroom geassocieerd met de splenius capitis spier insertie. Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in de jaren 1980 door deze auteur. Het begin van de pijn wordt dikwijls veroorzaakt door motorvoertuigtrauma, stomp trauma, vallen, en, in het bijzonder, houdingssituaties waarbij superieure en inferieure laterale schuine bewegingen van het hoofd op de nek voorkomen. Dit soort buitensporige herhaalde bewegingen kan een overbelastingsletsel veroorzaken waarbij kleine focale, degeneratieve veranderingen in de aanhechtingsvezels kunnen optreden. Dit is, in praktische termen, vergelijkbaar met het histopathologische proces van insertie tendinose gezien bij andere nauwe benige processen. Benige processen zijn onder andere het uiteinde van de processus mandibularis coronoideus,1 en de grote cornu van het tongbeen,2 zoals beschreven door deze auteur in andere artikelen die fotomicroscopisch bewijs aantonen van degeneratieve veranderingen in de insertievezels.

Anatomie

Gray3 beschrijft de oorsprong van de musculus splenius capitis als beginnend op de doornuitsteeksels van wervels van C-7 tot T-3 en het ligamentum nuchae. De insertie strekt zich uit van de mediale rand van het processus mastoideus en het laterale deel van de superieure nuchalijn. Dissectie van het insertiegebied toont aan dat de splenius capitis onder de driehoek ligt die gevormd wordt door de trapezius en de sternocleidomastoideus spieren (zie figuur 1). De zenuwtoevoer naar de capitis splenius wordt verzorgd door zijtakken van de achterste rami van de middelste en onderste cervicale spinale zenuwen.

Functie

Bilateraal strekken en hyperstrekken de spieren van de capitis splenius het hoofd en de hals. Echter, unilateraal werkend, buigt en roteert de spier het hoofd en de nek naar dezelfde kant; met name in de superieure en inferieure laterale schuine bewegingen. Men kan voelen dat de spier aanspant bij de protrusieve beweging van de mandibula en bij de wijd opengaande beweging van de onderkaak. De dynamische relatie van de cranio-cervico-mandibulaire-hyoid musculatuur is misschien één van de meest complexe onderlinge relaties van spiergroepen in het menselijk lichaam.

Pijnpatroon

Splenius Capitis Spiersyndroom bootst typisch de respectievelijke pijnreferentiepatronen van temporale tendinitis en migraine hoofdpijn na. De pijnlijke hoofdpijn begint aan de laterale rand van de superieure nuchalijn en mediaal van het processus mastoideus. De referentiegebieden van de pijn worden als volgt beschreven (zie figuur 2):

1. Achterkant van het hoofd doet pijn.
2. Laterale tempelhoofdpijn.
3. Retro-orbitale hoofdpijn en druk.
4. Aching pijn boven het oog.
5. Aching pijn aan jukbeen onder oog.
6. Oog doet pijn en is gevoelig voor fel licht.
7. Pijn die soms uitstraalt naar nek, schouder en arm.
8. Nausea en braken bij hevige pijn.

Differentiële diagnose

De test om te bepalen of het pijncomplex primair een musculair en niet een primair sensorisch zenuwprobleem is, maakt gebruik van het effect van plaatselijke verdovingsinfiltratie in het insertiegebied van de splenius capitis spier. Een plaatselijke verdovingsinfiltratie in de spier zou geen afgebakend gebied van sensorisch verlies aan de hoofdhuid mogen creëren. Als een clinicus de grote achterhoofdszenuw blokkeert,4-5 zou dit een geografisch afgebakend gebied van anesthesie op de hoofdhuid veroorzaken. Op dezelfde manier zou een blokkade van de kleine occipitale zenuw een gedefinieerd gebied van hoofdhuidverdoving veroorzaken lateraal aan het grote occipitale patroon van sensorische distributie.

Ook een blokkade van de insertievezels van de m. splenius capitis6 (zie figuur 3) veroorzaakt geen gevoelloosheid van de hoofdhuid zoals een blokkade van de grote of kleine occipitale zenuwen dat wel doet.

Bevestiging van de diagnose en behandeling

De meest effectieve manier om de diagnose van het splenius capitis spier syndroom te bevestigen is door digitale druk uit te oefenen op de superieure nuchale lijn tussen de trapezius en sternocleidomastoideus spieren ter hoogte van de nuchale lijn. Als het gebied pijnlijk is en/of het pijnreferentiepatroon stimuleert, dan is de bron van de hoofdpijn en de pijn mogelijk gelokaliseerd. Injecteer vervolgens één cc van een nietvasoconstrictor lokaal verdovingsmiddel in de pijnlijke inbrengzone, waarbij u eerst aspireert om er zeker van te zijn dat de naaldtip zich niet in een bloedvat bevindt. Injecteer vervolgens langzaam 0,8 cc plaatselijk verdovingsmiddel (zie figuur 3). Binnen een minuut zou het pijnpatroon moeten verdwijnen als de diagnose juist is en er geen andere gelijktijdige pijnstoornissen aanwezig zijn. Als de pijn verdwenen is, injecteer dan een 1/8 tot 1/4 cc cortisone in het gebied. Hopelijk komt de pijn niet terug. Als dat wel het geval is, herhaalt u het proces twee of drie keer. Dit zal helpen om te bepalen of de insertievezels beschadigd zijn en radiofrequente thermoneurolyse (RFTN) nodig kan zijn om de terminale sensorische zenuwuiteinden “uit te schakelen”.

Als radiofrequente thermoneurolyse geïndiceerd is, wordt een RFTN-apparaat, zoals de Owl RF Generator Model URF-2AP (Canadian Medical Devices, Toronto, Canada), gebruikt. Een typische techniek is het maken van drie RFTN warmteletsels (zie figuur 4) op een horizontale as om te proberen “dekking” van de beschadigde insertievezels te verzekeren. Gebruik vóór de laesie de stimulusmodus van de RF-generator om er zeker van te zijn dat de sondepunt niet op een onverwachte motorische of sensorische zenuwtak ligt. De RFTN zou geen sensorisch tekort aan de hoofdhuid mogen veroorzaken, aangezien het plaatselijke verdovingsblok dit niet heeft gedaan.

Discussie

Dit syndroom veroorzaakt typisch pijn in het gezicht, de slaap en de wangen, zodat een diagnostische work up zowel de pijnbestrijdingstandarts als de pijnbestrijdingsarts moet omvatten. De differentiële diagnose van hoofdpijn is soms eenvoudig te stellen. De diagnose kan echter worden bemoeilijkt door een meer complexe aandoening die door de patiënt wordt gepresenteerd. In de meer complexe situatie kan doorverwijzing en meer geavanceerd onderzoek nodig zijn. Een voorbeeld hiervan is de mogelijke noodzaak van een cervicale facetgewrichtblokkade met plaatselijke verdoving. Een neurochirurg7 of anesthesist zou nodig zijn voor een facetblokkade om te helpen bij de diagnose van hoofdpijn en doorverwezen pijn naar het jukbeen en de slaap ten gevolge van een cervicale facetgewrichtsaandoening. De complexe pijnpatiënt kan zich presenteren met één of meer aangezichtspijnsyndromen,8 een temporomandibulair gewrichtsletsel of neuralgie, en/of ook andere cervicale pijnsyndromen. Dit type patiënt kan grote moeite hebben om uitgebreide zorg te ontvangen bij afwezigheid van een multidisciplinaire teamomgeving.

Conclusie

Dit artikel heeft de anatomische regio van de insertiezone van de splenius capitis spier beschreven, de functie, de distributie van het pijnpatroon, differentiële diagnose, methoden van testen, en behandeling.

Als herhaalde cortisone injecties geen verlichting brengen, heeft de auteur ontdekt dat chirurgische behandeling van de pijn met radiofrequente thermoneurolyse een veilig en beproefd middel voor pijnbestrijding is.9-10

Bronnen

• 1. Ernest III EA, Martinez ME, Rydzewski DB, and Salter EG. Fotomicroscopisch bewijs van insertie tendinose: The etiologic factor in pain for temporal tendinitis. J. Prosthetic Dent. 1991. 65:127-131.
• 2. Ernest III EA en Salter EG. Hyoid Bone Syndrome:a degenerative injury of the middle pharyngeal constrictor muscle with photomicroscopic evidence of insertion tendinosis. J. Prosthetic Dent. Juli 1991. 66(1):78-83.
• 3. Gray H. Anatomy of the Human Body. 23e Ed.. Philadelphia, Lee & Febiger, 1936.
• 4. Blume HG. Greater Occipital Nerve Block: Methodology of Diagnosis & Treatment of Cervicogenic Headaches; An International Authorative Determination. Wetenschappelijke Nieuwsbrief. December, 1997. pp.30-56.
• 5. Ernest III EA. Temporomandibular Joint & Craniofacial Pain-An Orthopedic & Neurological Approach to Diagnosis and Management. 3st Editie. 1983. pp 81, 91.
• 6. Ernest III EA. Splenius Capitis Muscle Syndrome Brochure. Diagnose en behandeling met RFTN. Ernest Publicaties. 1988.
• 7. Schaerer JP. Radiofrequency Facet Denervation in Treating Headaches associated with chronic Neck Pain. J Cranio Pract. 1983. Vol. 1. pp. 78-81.
• 8. Jannetta P. (hoogleraar neurochirurgie, Allegheny General Hospital, West Penn Health System). Web-site, “Ons aandachtsgebied” 1) Aangezichtspijn (Facial Neuralgia en andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen: Ernest Syndroom; Temporale Tendinitis) URL: www.wpahs.org/agh/neuro/jannetta/Face pain.htm. Laatst bezocht op 5/22/06.
• 9. Ernest III EA. Temporale Tendinitis: Migraine Mimic. J Practical Pain Management, mei-juni, 2006. 6(4):58-60.
• 10. Ernest III, EA. Ernest Syndrome Caused by Motor Vehicular Trauma. Te verschijnen in de J Practical Pain Management. September, 2006. 6(6).