Abstract
Achtergrond. Orale plaveiselpapillomen zijn goedaardige pedunculaire massa’s die het meest voorkomen op het gehemelte. Deze goedaardige laesies veroorzaken zelden symptomen. Methoden. Hier presenteren wij een geval van een groot, langgerekt plaveiselpapilloom van de huig dat dysfagie veroorzaakt. Wij bespreken ook relevante literatuur met betrekking tot deze laesies. Resultaten. Deze patiënte onderging chirurgische excisie van haar atypische symptomatische orale laesie, met volledige oplossing van de symptomen. Conclusie. Orale plaveisel papillomen zijn goedaardige laesies die meestal asymptomatisch zijn. Dysphagie als gevolg van een plaveiselpapilloom van de huig is slechts eenmaal eerder in de literatuur gemeld. De ontwikkeling van symptomen zoals dysfagie als gevolg van plaveiselpapillomen van de huig is ongebruikelijk; dit kan echter waarschijnlijker zijn in de aanwezigheid van bijzonder grote laesies.
1. Inleiding
Squameuze papillomen zijn exophytische massa’s van de mondholte. Wanneer ze op het gehemelte voorkomen, zijn ze meestal goedaardig en asymptomatisch. Hier wordt een plaveiselpapilloom van de huig gepresenteerd dat atypisch symptomen veroorzaakte.
2. Casusverslag
Een 22-jarige vrouw presenteerde zich met 6-8 weken dysfagie. Ze meldde ook een verstikkend gevoel bij het eten van voedsel en het poetsen van haar tanden. Ze had een bekende geschiedenis van uvulaire rek, zonder verandering in grootte, gedurende meerdere jaren. Ze klaagde ook over een globus gevoel, vaak de keel schrapen, droge hoest, overtollig slijm, en brandend maagzuur. Onderzoek onthulde een pedicled laesie, ongeveer 1,5 cm lang, zich uitstrekt van de inferieure tip van haar huig (figuur 1 (a)).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
De laesie werd volledig geëxcideerd van de verbinding met de huig onder algehele anesthesie met elektrocauterisatie (Figuren 1(b) en 1(c)). Pathologie onthulde karakteristieke bevindingen van een plaveisel papilloma, met inbegrip van meerdere plaveisel beklede papillaire haarden met fibrovasculaire kernen (Figuren 2(a) en 2(b)). Het postoperatieve beloop van de patiënte was onopvallend. Hoewel zij nu nog steeds een farmacologische behandeling voor zure reflux volgt, meldde zij dat alle symptomen volledig waren verdwenen.
(a)(a)
(b)(b)
(a)(a)
(b)
3. Discussie
Plaveiselpapillomen zijn goedaardige mucosale massa’s die meestal worden geïnduceerd door HPV-6 en HPV-11. Zij presenteren zich meestal als enkelvoudige afgeronde massa’s met talrijke vingervormige uitsteeksels aan het oppervlak. Plaveiselpapillomen zijn goed beschreven in de literatuur, met twee gevallen van uvulaire papillomen die al in 1930 en 1931 werden gemeld. Op volwassen leeftijd komen squameuze papillomen het vaakst voor op het gehemelte en de tong. In een reeks van 464 orale plaveiselcel papillomen bevond 34,3% van de gevallen zich op het gehemelte (hard, zacht en huig), maar slechts 4,2% van de gevallen bevond zich op de huig. Eén geval van een plaveiselpapilloma van de huig dat het slikken belemmerde werd in de literatuur gemeld. De patiënt in dat geval, evenals het hier gepresenteerde geval, had een papilloma van meer dan één cm lengte, wat in minder dan 25% van de gevallen van orale papillomen voorkomt. Daarom is het waarschijnlijk dat hoe groter de lengte van de uvulaire laesie is, hoe groter de kans is dat het symptomatisch wordt. In tegenstelling tot plaveiselpapillomen van het strottenhoofd zijn plaveiselpapillomen van de mondholte niet geassocieerd met kanker en komen zij zelden terug. Chirurgische verwijdering is de behandeling van keuze en kan worden uitgevoerd met elektrocauterisatie, koude-staalexcisie, laserablatie, cryochirurgie of intralesionale injecties met interferon.