Wat is een Talaarkoepellaesie?
Het enkelgewricht bestaat uit de onderkant van het scheenbeen (tibia) en de bovenkant van het sprongbeen (talus). De bovenkant van de talus is koepelvormig en is volledig bedekt met kraakbeen – een taai, rubberachtig weefsel dat ervoor zorgt dat de enkel soepel kan bewegen. Een taluskoepelletsel is een letsel aan het kraakbeen en het onderliggende bot van de talus binnen het enkelgewricht. Het wordt ook wel een osteochondraal defect (OCD) of osteochondrale laesie van de talus (OLT) genoemd. “Osteo’ betekent bot en ‘chondraal’ verwijst naar kraakbeen.
Taluskoepelletsels worden meestal veroorzaakt door een blessure, zoals een verstuiking van de enkel. Als het kraakbeen na de blessure niet goed geneest, wordt het zachter en breekt het af. Soms blijft een afgebroken stuk van het beschadigde kraakbeen en bot in de enkel “zweven”.
Tekenen en symptomen
Als het letsel niet ernstig is, kan het maanden, een jaar of zelfs langer duren voordat de symptomen zich ontwikkelen. De tekenen en symptomen van een taluskoepelletsel kunnen zijn:
- Chronische pijn diep in de enkel – meestal erger bij belasting van de voet (vooral tijdens sport) en minder in rust
- Af en toe een “klikkend” of “haperend” gevoel in de enkel bij het lopen
- Een gevoel van het “vastzetten” of “uitzetten” van de enkel
- Pieken van zwelling van de enkel – optredend bij het dragen van gewicht en afnemend in rust
Diagnose
Een laesie van de taluskoepel kan moeilijk te diagnosticeren zijn, omdat de precieze plaats van de pijn moeilijk aan te wijzen kan zijn. Om dit letsel vast te stellen zal de voet-enkelchirurg de patiënt vragen stellen over recent of eerder letsel en zal hij de voet en enkel onderzoeken, waarbij hij het enkelgewricht zal bewegen om te helpen bepalen of er sprake is van pijn, klikken of bewegingsbeperking in dat gewricht.
Soms zal de chirurg het gewricht injecteren met een verdovingsmiddel (pijnstillend medicijn) om te zien of de pijn een tijdje weggaat, wat erop wijst dat de pijn van binnenuit het gewricht komt.
Er worden röntgenfoto’s gemaakt en vaak wordt een MRI of ander geavanceerd beeldvormend onderzoek besteld om de laesie en de omvang van het letsel verder te beoordelen.
Behandeling: Niet-chirurgische benaderingen
De behandeling hangt af van de ernst van het letsel aan de taluskoepel. Als de laesie stabiel is (zonder losse stukjes kraakbeen of bot), kunnen een of meer van de volgende niet-chirurgische behandelingsopties worden overwogen:
- Immobilisatie. Afhankelijk van het type letsel kan het been in een gipsverband of gipsschoen worden geplaatst om de talus te beschermen. Tijdens deze immobilisatieperiode kunnen oefeningen worden aanbevolen die het been niet belasten.
- Orale medicatie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), zoals ibuprofen, kunnen helpen bij het verminderen van de pijn en ontsteking.
- Fysiotherapie. Range-of-motion- en versterkende oefeningen zijn nuttig zodra de laesie voldoende is genezen. Fysiotherapie kan ook technieken omvatten om pijn en zwelling te verminderen.
- Enkelbrace. Het dragen van een enkelbrace kan helpen de patiënt te beschermen tegen hernieuwd letsel als de enkel instabiel is.
Wanneer is chirurgie nodig?
Als niet-chirurgische behandeling de symptomen van een taluskoepelletsel niet verlicht, kan een operatie nodig zijn. Een operatie kan inhouden dat de losse bot- en kraakbeenfragmenten in het gewricht worden verwijderd en een genezingsproces op gang wordt gebracht. Er zijn verschillende operatietechnieken beschikbaar om dit te bereiken. De chirurg zal de beste procedure kiezen op basis van het specifieke geval.
Complicaties van Talar Dome Lesions
Afhankelijk van de hoeveelheid schade aan het kraakbeen in het enkelgewricht, kan artritis in het gewricht ontstaan, wat resulteert in chronische pijn, zwelling en beperkte beweging van het gewricht. De behandeling van deze complicaties wordt het best geleid door een voet- en enkelchirurg, en kan een of meer van de volgende behandelingen omvatten
- Niet-steroïde of steroïde ontstekingsremmende medicatie
- Fysieke therapie
- Bracing
- chirurgische ingreep