De huidige richtlijnen bevelen meting van thyroglobuline (Tg) aan met een gevoelige immunoassay – bepaalbaarheidsgrens lager dan 1 ng/mL; voor metingen van niet-gestimuleerd Tg moet de detectiegrens in het bereik van 0.
In alle gevallen moeten ook serum anti-thyroglobuline auto-antilichamen (TgAb) worden gemeten, bij voorkeur met een methode waarmee lage concentraties TgAb kunnen worden opgespoord. Als TgAb’s worden opgespoord, moet het laboratoriumrapport de opdrachtgever wijzen op de mogelijkheid van vals-laag Tg-resultaten. Als de schijnbare Tg-concentratie lager is dan 1,0 ng/mL, moet het monster opnieuw worden gemeten met vloeistofchromatografie-tandem massaspectrometrie (LC-MS/MS). Dit maakt betrouwbare detectie van Tg in aanwezigheid van TgAb tot 0,5 ng/mL mogelijk (risico van residuele/recidiverende ziekte <1%-3%).
Stalen van patiënten met Tg-concentraties van meer dan 1,0 ng/mL behoeven wellicht geen Tg-meting met massaspectrometrie, omdat de huidige richtlijnen suggereren dat boven deze drempel verdere work-up nodig zou kunnen zijn. De positief voorspellende waarde voor residuele/recidiverende ziekte is echter bescheiden wanneer het Tg net boven deze drempelwaarde ligt (3%-25%) bij athyrotische patiënten. Boven 10 ng/mL is het risico van residuele/recidiverende ziekte ten minste 25%, waarbij veel studies een risico van 60% tot meer dan 90% aantonen. Bij geselecteerde patiënten kan het daarom ook nuttig zijn TgAb-positieve monsters te testen met behulp van massaspectrometrie, zelfs als de Tg-concentratie hoger is dan 1,0 ng/mL, maar de drempel van 10 ng/mL nog niet is overschreden. Deze overwegingen zijn nog relevanter bij patiënten met een bekend schildklierrestant van enkele grammen, die altijd serum Tg-concentraties van 1,0 tot 10 ng/mL kunnen hebben, als gevolg van resterende Tg-secretie, ongeacht de aan- of afwezigheid van residuele/terugkerende kanker.
Het is vastgesteld dat de aanwezigheid van anti-thyroglobuline auto-antilichamen (TgAb) in serum kan leiden tot onderschatting van de Tg-concentratie door immunometrische methoden. Wanneer TgAb aanwezig zijn in monsters met detecteerbaar Tg, kunnen de Tg-waarden tot 60% worden onderschat in immunoassays. Bovendien worden sommige monsters die TgAb bevatten en negatief zijn voor Tg door immunoassay, positief getest door LC-MS/MS. Daarom is het meten van Tg door LC-MS/MS de voorkeursmethode bij TgAb-positieve patiënten. De vermelde beslissingsniveaus zijn voor de follow-up van schildklierkanker bij athyrotische patiënten en gelden voor niet-gestimuleerde en gestimuleerde thyroglobulinemetingen. De beslissingsniveaus zijn gebaseerd op de beste praktijkrichtlijnen en de literatuur, waaronder studies van de Mayo Clinic.
De beslissingsniveaus voor patiënten met schildklierkanker die niet volledig athyrotisch zijn (d.w.z. dat de patiënt nog wat resterend normaal schildklierweefsel heeft), zijn niet vastgesteld, maar liggen waarschijnlijk iets hoger: resterend normaal schildklierweefsel draagt bij tot serum Tg-concentraties van 0.2 tot 1,0 ng/mL per gram restweefsel, afhankelijk van de TSH-spiegel.
Thyroglobuline door massaspectrometrie:
Tg <0,2 ng/mL: Tg-spiegels moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-spiegels, seriële Tg-metingen, en radiojoodablatiestatus. Niet-detecteerbare Tg-niveaus bij athyrotische personen die een suppressietherapie ondergaan, wijzen op een minimaal risico (<1%-2%) van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg > of =0,2 ng/mL tot 2,0 ng/mL: Tg-spiegels moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-spiegels, seriële Tg-metingen, en radio-joodablatiestatus. Tg-waarden van 0,2-2,0 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een laag risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg 2,1 ng/mL tot 9,9 ng/mL: Tg-waarden moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-waarden, seriële Tg-metingen en de status van radiojoodablatie. Tg-waarden van 2,1-9,9 ng/mL bij athyrotische personen die suppressietherapie ondergaan, wijzen op een verhoogd risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg > of =10 ng/mL: Tg-waarden moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-waarden, seriële Tg-metingen en de status van radio-joodablatie. Tg-niveaus van > of =10 ng/mL bij athyrotische personen die een suppressieve therapie ondergaan, wijzen op een significant (>25%) risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Thyroglobuline door immunoassay:
Tg <0,1 ng/mL: Tg-niveaus moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-niveaus, seriële Tg-metingen en radio-joodablatiestatus. Tg-niveaus <0,1 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een minimaal risico (<1%-2%) van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg > of =0,1 tot 2,0 ng/mL: Tg-niveaus moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-niveaus, seriële Tg-metingen en radio-joodablatiestatus. Tg-waarden 0,1 tot 2,0 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een laag risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.
Tg 2,1 ng/mL tot 9,9 ng/mL: Tg-waarden moeten worden geïnterpreteerd in de context van TSH-waarden, seriële Tg-metingen en de status van radio-joodablatie. Tg-niveaus van 2,1 tot 9,9 ng/mL bij athyrotische personen met suppressieve therapie wijzen op een verhoogd risico van klinisch detecteerbare recidiverende papillaire/folliculaire schildklierkanker.