Nicola R Armstrong1, Janet D Wilson2
1Department of Infectious Diseases and Sexual Health, Trinity Centre, Bradford, UK; 2The Centre for Sexual Health, The General Infirmary at Leeds, Leeds, UK
Abstract: Bacteriële vaginose (BV) is de meest voorkomende oorzaak van vaginale afscheiding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Orale toediening van metronidazol is al lang bekend als een effectieve therapie bij de behandeling van BV. Bijwerkingen als gevolg van metronidazol komen echter vaak voor en dit kan leiden tot problemen met de therapietrouw aan een 7-daagse kuur en vervolgens tot het falen van de behandeling. Oraal tinidazol wordt al meer dan 25 jaar gebruikt voor de behandeling van bacteriële vaginose, maar in een aantal verschillende doseringsschema’s. Placebogecontroleerde onderzoeken hebben consequent een toename van het genezingspercentage met tinidazol aangetoond. Langere behandelingskuren (bv. 1 g per dag gedurende 5 dagen) lijken doeltreffender dan een eenmalige orale dosis van 2 g. Vergelijkende studies suggereren dat oraal toegediend tinidazol gelijkwaardig is aan oraal toegediend metronidazol, intravaginale clindamycinecrème en intravaginale metronidazoltabletten wat betreft werkzaamheid bij de behandeling van BV. Tinidazol heeft echter een gunstiger bijwerkingenprofiel dan oraal metronidazol, met name een betere gastro-intestinale verdraagbaarheid en minder metaalsmaak. Bacteriële vaginose wordt geassocieerd met hoge recidiefpercentages en een passende behandeling van dergelijke recidieven kan moeilijk blijken. Recidiverende BV is in verband gebracht met persistentie van Gardnerella vaginalis na behandeling; de klinische implicaties van de mogelijk grotere activiteit van tinidazol tegen G. vaginalis zijn echter nog niet duidelijk. Herhaalde orale metronidazolkuren kunnen slecht worden verdragen en een alternatieve, maar even doeltreffende behandeling die beter wordt verdragen, kan de voorkeur verdienen. In vergelijking met orale metronidazol zijn de kosten duidelijk een probleem, aangezien orale metronidazol aanzienlijk goedkoper is en in generieke vorm beschikbaar is. Wanneer orale metronidazol echter moet worden vermeden vanwege de bijwerkingen, is orale tinidazol een kosteneffectief alternatief.
Keywords: bacteriële vaginose, tinidazol, metronidazol, Gardnerella vaginalis