“Mijn dokter heeft me sertraline (Zoloft) voorgeschreven voor mijn migraine. Is dit een geschikte behandeling voor migraine? Ik heb geen depressie.”- Lori / New Mexico
Dit is het antwoord van Mayo Clinic neuroloog Dr. Jerry Swanson een gerenommeerde autoriteit op het gebied van migraine:
“Er is geen goed bewijs dat sertraline (Zoloft), een selectieve serotonine heropname inhibitor (SSRI), migraine kan voorkomen. Bepaalde antidepressiva kunnen helpen migraine te voorkomen. Het meest effectief zijn tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, nortriptyline (Pamelor) en protriptyline (Vivactil). Deze medicijnen worden beschouwd als een eerstelijnsbehandeling en kunnen migraine verminderen door het niveau van serotonine en andere chemische stoffen in uw hersenen te beïnvloeden. Bovendien hoeft u niet depressief te zijn om baat te hebben bij deze medicijnen. Nieuwere antidepressiva – zoals Zoloft en andere SSRI’s – zijn over het algemeen niet effectief bij het voorkomen van migraine.”
Aangezien Dr. Swanson een van de meest gerenommeerde neurologen is op het gebied van migraine, waarom luisteren artsen dan niet naar hem en nemen ze zijn advies niet over?
Als we migrainepatiënten ondervragen, merken we dat de meerderheid van hen een of meer van de SSRI-medicijnen voorgeschreven heeft gekregen voor hun migraine. Ons onderzoek bij Tuliv wijst echter uit dat de meerderheid van de migrainepatiënten eigenlijk “opgewekte” mensen zijn. Zelden komen we bij iemand die me vertelt dat hij of zij klinisch is gediagnosticeerd als iemand met een depressie of het bipopar syndroom.
Dat roept de vraag op, waarom schrijven artsen SSRI’s voor terwijl er geen bewijs is dat ze migraine voorkomen en waarom denken ze dat de migrainepatiënt aan een depressie lijdt?
Er kunnen drie verschillende redenen zijn waarom dit gebeurt.
Ten eerste moeten we ons met betrekking tot het voorschrijven van SSRI’s de vraag stellen: “Als er geen bewijs is voor succes, wie hamert er dan op het idee dat deze medicijnen moeten worden voorgeschreven bij migraine?”
Dokters worden door marketingvertegenwoordigers van farmaceutische bedrijven “gedetailleerd” ingelicht over de verschillende zaken waarvoor de arts het medicijn zou moeten voorschrijven. Dit kunnen andere dingen zijn dan die waarvoor het medicijn door de FDA is goedgekeurd. Er zijn geen regels die vertegenwoordigers van geneesmiddelen verbieden suggesties te doen voor “andere” toepassingen van het geneesmiddel, d.w.z. migrainepreventie.
De tweede reden, en een die we van veel van mijn migraineklanten horen, is dat “anti-depressie” geneesmiddelen worden voorgeschreven om de bijwerkingen van het (de) andere geneesmiddel(en) tegen te gaan, namelijk de anti-seizuur medicijnen zoals Topamax die aan de patiënt werden voorgeschreven als “migraine-preventieven”.
Laten we eens snel bekijken wat elke arts die (bijvoorbeeld) TOPAMAX® voorschrijft zou moeten weten uit de volledige voorschrijfinformatie.
“Bijwerkingen die het vaakst in verband werden gebracht met het gebruik van TOPAMAX® hielden verband met het centrale zenuwstelsel en werden waargenomen bij zowel de epilepsie- als de migrainepopulatie. Bij volwassenen kunnen de meest voorkomende hiervan in drie algemene categorieën worden ingedeeld: 1) Cognitieve functiestoornissen (bv, verwardheid, psychomotorische vertraging, concentratie- en aandachtsproblemen, geheugenproblemen, spraak- en taalproblemen, vooral problemen met woordvinding); 2) Psychiatrische/gedragsstoornissen (b.v. depressie of stemmingsproblemen); en 3) Somnolentie of vermoeidheid.”
In plaats van te erkennen, of toe te geven, dat de bijwerkingen van de “migraine-preventieve” medicijnen wel degelijk bestaan en de depressie kunnen veroorzaken, wijzen veel artsen de realiteit van de werkelijke oorzaak af en schrijven eenvoudigweg een SSRI-medicijn voor tegen de depressie.
De derde reden is dat artsen de frustratie van een patiënt vaak verwarren met depressie. Wanneer een arts weigert te luisteren, geen antwoord kan geven op vragen over migraine, en herhaaldelijk recepten uitschrijft voor medicijnen die al hebben gefaald, kan de migrainepatiënt tekenen van teleurstelling, frustratie en wrok vertonen, en zelfs dingen zeggen als “Ik wou dat ik dood was.”
Elke uitspraak die negatief is, wordt waarschijnlijk bestempeld als een teken van depressie, wat er weer toe leidt dat het receptenblok tevoorschijn komt en de dokter het antidepressivum voorschrijft dat hij of zij zich kan herinneren.
Het interviewen van duizenden migrainepatiënten heeft ertoe geleid dat minder dan 5% van de migrainepatiënten vond dat ze depressief waren in het leven. De meesten hebben een goed aangepaste kijk op het leven, maar willen graag migrainevrij leven.