Undergraduate Diagnostic Imaging Fundamentals

Clinisch:

Geschiedenis – Deze 50-jarige man was net terug van een reis naar Cuba. Hij presenteerde zich met koorts, vermoeidheid en een hoest die groen sputum produceerde.

Symptomen – Geleidelijk verergerende hoest die gepaard ging met 39C koorts. Hij produceerde groen sputum. Hij klaagde ook over een licht zere keel.

Fysisch – Er werden grove ruisen gehoord in de rechterbovenkas en in de linkeronderkas. In deze regio’s waren ook ademhalingsgeluiden te horen. Zijn amandelen en keelholte waren rood met wit exsudaat op de fossae tonsilaris.

Laboratorium – Zijn aantal witte bloedcellen was verhoogd.

Dx:

Pharyngitis

Pneumonie

Bronchitis

Aanbeveling voor beeldvorming

ACR – Chest – Acute Respiratory Illness in Immunocompetent Patient, Variant 4

Röntgenfoto’s van de borst

Beoordeling van de beeldvorming

Verkenningen:

Er waren kleine, bilaterale pleurale effusies. De rechter bovenkwab en de linker onderkwab waren dicht geconsolideerd met luchtbronchogrammen die in deze regio’s werden gezien. Er was fragmentarische luchtruimconsolidatie in de longen. Geen massa’s of adenopathie.

Interpretatie:

Bilaterale longconsolidatie geassocieerd met kleine bilaterale effusies. Als de klinische presentatie koorts bevat, is dit hoogstwaarschijnlijk een longontsteking.

Diagnose:

Rechter bovenkwab en linker onderkwabconsolidatie met luchtbronchogrammen – Community Acquired Pneumonia

Discussie:

Geraliseerde troebelheid van de long, met behoud van volume van de long, wordt consolidatie genoemd. Consolidatie kan worden veroorzaakt door vloeistof (transsudaat, exsudaat), bloed, eiwit en cellen. In de klinische setting van geassocieerde koorts en afwijkingen van het aantal witte bloedcellen, zou het patroon het beste passen bij infectieuze consolidatie (pneumonie, exsudaat).

Pneumonie kan worden gedefinieerd als consolidatie van de long veroorzaakt door inflammatoir exsudaat, meestal als gevolg van een infectieuze verwekker. De meeste pneumonieën veroorzaken een luchtruimaandoening, hetzij lobair of segmentaal. Andere pneumonieën vertonen interstitiële ziekte en weer andere vertonen bevindingen in zowel het luchtruim als het interstitium. De meeste micro-organismen die longontsteking veroorzaken, worden via de tracheobronchiale boom naar de longen verspreid, hetzij door inademing of aspiratie van de organismen.

Een lucht-bronchogram is de aanwezigheid van een buisvormige, met lucht gevulde, bronchus die geen exsudaat bevat. De randen van de geconsolideerde long zijn onregelmatig omdat alveoli worden gerekruteerd door passage van exsudaat van de ene naar de andere via de poriën van Kohn, wat resulteert in een slecht gedefinieerde rand van de consolidatie. Fissuren blokkeren de verspreiding van de consolidatie en er is een rechte rand die de consolidatie afbakent die aan een fissuur grenst.

Klinisch:

Geschiedenis – Dit 5-jarige mannetje was lethargisch en zag er onwel uit. Hij presenteerde zich met koorts, hoest die groen sputum produceerde, en vermoeidheid.

Symptomen – Geleidelijk verergerende hoest die gepaard ging met 39C koorts. Hij produceerde groen sputum. Hij klaagde ook over een licht zere keel.

Fysisch – Er werden grove ruisen gehoord in de rechterbovenkas en in de linkeronderkas. In deze regio’s waren ook ademhalingsgeluiden te horen. Zijn amandelen en keelholte waren rood met wit exsudaat op de fossae tonsilares. Zijn trommelvliezen waren normaal.

Laboratorium – Zijn aantal witte bloedcellen was verhoogd.

Imaging Recommendation

ACR – Chest – Acute Respiratory Illness in Immunocompetent Patient, Variant 4

Chest X-ray

Imaging Assessment

Vindingen:

Er waren geen aanwijzingen voor pleurale effusie. De rechter bovenkwab was geconsolideerd met luchtbronchogrammen gezien in deze regio. De randen van de longopaciteit vertonen op verschillende plaatsen afgeronde contouren. Er was fragmentarische luchtruimconsolidatie over de longen. Geen massa’s of adenopathie.

Interpretatie:

Rechter longconsolidatie. Als de klinische presentatie koorts bevat, is dit hoogstwaarschijnlijk een longontsteking. De gladde contour van het consolidatiegebied is typerend voor ‘afgeronde longontsteking’ die meestal bij kinderen wordt gezien.

Diagnose:

Rechtse bovenkwabconsolidatie, afgeronde longontsteking, met luchtbronchogrammen – Community Acquired Pneumonia

Geronde longontsteking

Dit is een subtype longontsteking dat voorkomt bij kinderen tussen 2 en 10 jaar oud. De poriën van Kohn en de verbindingen tussen de bronchiolen zijn bij kinderen minder volgroeid en dit verhindert de verspreiding van exsudaat via deze wegen. Vandaar dat de randen van de pneumonie in dit subtype gladder en duidelijker zijn, wat resulteert in een afgeronde randcontour van de consolidatie.

Aantekeningen

Figuur 9.17A AP röntgenfoto van de borst, Pneumonie door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wordt gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 9.17B Laterale röntgenfoto van de borstkas, Pneumonie door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wordt gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 9.18A Röntgenfoto van de borstkas van een kind. Rounded Pneumonia door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan wordt gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.

Figuur 9.18B Laterale röntgenfoto van pediatrische borstkas. Afgeronde longontsteking door Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is gebruikt onder een CC-BY-NC-SA 4.0 licentie.