Ureteroscopie met laser-lithotripsie wordt gebruikt om nierstenen te breken door die niet werden doorgegeven en in de urineleider blijven steken. Tijdens deze procedure wordt een laserstraal rechtstreeks op de steen toegepast om deze in kleine stukjes te breken en gemakkelijk te kunnen passeren.
Nagenoeg voorbij zijn de dagen dat bij een niersteenoperatie echte incisies nodig waren. Nu worden nierstenen, op enkele uitzonderingen na, meestal behandeld met Extracorporal Shock Wave Lithotripsy, of ESWL, (waarbij geluidsgolven op stenen worden afgevuurd zodat ze afbrokkelen en passeren) of met ureteroscopie.
Ureteroscopie wordt vooral gebruikt voor stenen die zonder succes worden gepasseerd en daardoor vastzitten in de urineleider, de buis die de nier met de blaas verbindt. Een ureteroscoop is een zeer nauwe kijker, stijf of flexibel, waarmee urologen door de urineleider naar de steen kunnen gaan en deze via optische vezels op een videomonitor kunnen zien. In plaats van geluidsgolven als energiebron te gebruiken om de steen geleidelijk af te brokkelen, wordt bij ureteroscopie gebruik gemaakt van de energiepuls van een laserstraal, die rechtstreeks op de steen wordt aangebracht, om deze in kleine stukjes af te breken. Ureteroscopie is dus directer, en daardoor succesvoller dan ESWL, en er zullen minder steenfragmenten te passeren zijn.
Uretoroscopie met Laser Lithotripsy
A: Steen aanvankelijk zichtbaar gemaakt door scoop. B: Voorbereiding om steen te laseren. C & D: Verpulveren van de steen met laser. E: Verwijdering van steenfragmenten met een mandje. F: Ureter nu steenvrij.
Vaak heeft de patiënt de keuze tussen ESWL en ureteroscopie. ESWL zal vaker worden toegepast voor stenen in de nier en ureteroscopie vaker voor ureterstenen, maar dit zijn absoluut geen vaste regels. Patiënten zullen vaak de voorkeur geven aan ESWL omdat dit minder invasief is, omdat er meestal geen scopen in de blaas van de patiënt worden ingebracht en geen stent wordt geplaatst. Wanneer de patiënt echter wordt geconfronteerd met het verschil in steenvrijheidspercentages en de finaliteit die uteroscopie vaak biedt, kiest hij vaak voor ureteroscopie. Soms is voor bepaalde stenen meer dan een procedure nodig, of een combinatie van procedures.
Stenting
Stents zijn tijdelijke plastic buisjes die in de urineleider worden ingebracht van de blaas naar de nier. Het doel ervan is de urineleider na de behandeling van een steen open te houden, zodat de urine kan stromen en het oedeem en de ontsteking die door de steen en als gevolg van de behandeling van de steen aanwezig zijn, kunnen oplossen. Een stent wordt na de procedure geplaatst terwijl de patiënt nog slaapt, en wordt meestal de week daarna in een snelle kantoorprocedure in de praktijk verwijderd. De stent is volledig inwendig en kan niet worden gezien.
Stents worden over het algemeen zeer goed verdragen. 80% van de patiënten zal misschien slechts zeer lichte blaasirritatie en lichte pijn in de flank bij het plassen melden, en zal bijna altijd bloed in de urine zien. Al deze tekenen en symptomen zijn volkomen normaal en zullen verdwijnen nadat de stent is verwijderd. Nog eens 15% of meer zal meer klachten hebben die toe te schrijven zijn aan de stent, zoals matige buikpijn, misschien constipatie, en meer irritatieve blaassymptomen. Niet meer dan 5% van de patiënten zal deze klachten echter als ernstiger ervaren, waardoor zij niet meer normaal aan het werk kunnen of kunnen functioneren. In deze gevallen zullen we de stent eerder voor hen in de praktijk trekken als een verantwoord compromis.
Risico’s van Ureteroscopie
Ureteroscopie is een veilige procedure, die meestal wordt uitgevoerd in een poliklinische chirurgische centrum setting. Risico’s zijn natuurlijk pijn, infectie en bloedingen. Zeer zeldzame risico’s zijn onder meer ureterale perforatie of letsel, of daaropvolgende littekenvorming, strictuur genoemd. Het belangrijkste waar patiënten zich zorgen over moeten maken na een steenoperatie is koorts. Koorts na een steenoperatie kan leiden tot bacteriëmie (bacteriën in de bloedstroom) en zelfs sepsis. In deze situatie moet dus onmiddellijk een bezoek worden gebracht aan de spoedeisende hulp van George Washington of Sibley.