Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA)| Diabetes Overzicht;
Diabetes Mellitus/Diabetische Ketoacidose Overzicht
Diabetes treft 18% van de mensen boven de 65 jaar, en jaarlijks worden ongeveer 625.000 nieuwe gevallen van diabetes vastgesteld in de algemene bevolking.
Voorkomende aandoeningen of situaties waarvan bekend is dat ze een verstoring van het glucose/insuline-evenwicht kunnen verergeren zijn onder meer:
- Vroeger niet gediagnosticeerde of nieuw gediagnosticeerde diabetes type 1
- Voedselinname die hoger is dan de beschikbare insuline
- Adolescentie en puberteit
- Uitoefening bij ongecontroleerde diabetes
- Stress in verband met ziekte, infectie, trauma, of emotioneel leed.
Diabetes type 1 kan worden gecompliceerd door instabiliteit en diabetische ketoacidose (DKA). DKA is een levensbedreigende noodsituatie die wordt veroorzaakt door een relatief of absoluut tekort aan insuline.
Zorgsituatie
Hoewel DKA in elke setting kan voorkomen en milde DKA op gemeenschapsniveau kan worden behandeld, is voor ernstige verstoring van de stofwisseling acute ziekenhuiszorg op een medische afdeling nodig.
Gerelateerde aandachtspunten
- Amputatie
- Vocht- en elektrolytenstoornissen
- Metabole acidose (primair base-bicarbonaat tekort)
- Psychosociale aspecten van de zorg
Hier vindt u een voorbeeld van een verpleegkundig zorgplan voor diabetes mellitus (DKA).
Verpleegkundig zorgplan voor diabetes mellitus (diabetische ketoacidose/DKA) | Verpleegkundige prioriteiten; ontslagdoelen
Verpleegkundige prioriteiten | Verpleegkundig zorgplan voor diabetes
- Herstel vocht/elektrolyten en zuur-base evenwicht.
- Corrigeer/terugkeer metabole afwijkingen.
- Onderliggende oorzaak/ziekteproces opsporen/hulp bieden bij behandeling.
- Voorkomen van complicaties.
- Voorlichting geven over ziekteproces/prognose, zelfzorg, en behandelbehoeften.
Ontslagdoelen|Verpleegkundig zorgplan voor diabetes
- Homeostase bereikt.
- Causatieve/precipiterende factoren gecorrigeerd/gecontroleerd.
- Complicaties voorkomen/geminimaliseerd.
- Begrip van ziekteproces/prognose, zelfzorgbehoeften en therapeutisch regime.
- Plan om te voorzien in de behoeften na ontslag.
Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA) | Verpleegkundige Diagnose voor Diabetes
Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA) | Verpleegkundige Diagnose voor Diabetes; Risicofactoren; Gewenste Uitkomsten
Verpleegkundige Diagnose voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA): Vochtvolumetekort
Kan te maken hebben met
- Osmotische diurese (door hyperglykemie)
- Excessieve maagverliezen: diarree, braken
- Beperkte inname: misselijkheid, verwardheid
Mogelijk blijkend uit
- Verhoogde urineproductie, verdunde urine
- Wekkigheid; dorst; plotseling gewichtsverlies
- Droge huid/slijmvliezen, slechte huidturgor
- Hypotensie, tachycardie, vertraagde capillaire refill
Wenselijke uitkomsten/Evaluatiecriteria Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA)
Patiënt zal:
Vochtbalans (NOC)
- Demonstreert adequate hydratatie zoals blijkt uit stabiele vitale functies, palpabele perifere pulses, goede huidturgor en capillaire refill, individueel adequate urineproductie, en elektrolytenniveaus binnen het normale bereik.
Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (DKA) | Verpleegkundige interventies bij Diabetes
Verpleegkundig zorgplan voor Diabetes | Verpleegkundige interventies bij Diabetes en rationale;
Verpleegkundige interventies voor diabetes en grondgedachte
Vocht-/Elektrolytenmanagement (NIC)
Verpleegkundige interventies voor diabetes (zelfstandig) | Verpleegkundig zorgplan voor diabetes
- Vraag geschiedenis van patiënt/SO met betrekking tot duur/intensiteit van symptomen zoals braken, overmatig urineren. Reden: Helpt bij het inschatten van de totale uitputting van het volume. Symptomen kunnen al gedurende verschillende tijd aanwezig zijn (uren tot dagen). Aanwezigheid van infectieus proces leidt tot koorts en hypermetabolische toestand, waardoor ongevoelig vochtverlies toeneemt.
- Monitor vitale functies:
- Noteer orthostatische bloeddrukveranderingen; Achtergrond: Hypovolemie kan zich uiten in hypotensie en tachycardie. De ernst van hypovolemie kan worden ingeschat wanneer de systolische bloeddruk van de patiënt meer dan 10 mm Hg daalt van een liggende naar een zittende/staande positie. Opmerking: Hartneuropathie kan reflexen blokkeren die normaal gesproken de hartslag verhogen.
- Respiratoir patroon, bv. Kussmauls ademhalingen, acetonademhaling; Achtergrond: De longen verwijderen koolzuur via de ademhaling, waardoor een compensatoire ademhalingsalkalose voor ketoacidose ontstaat. De acetonademhaling is het gevolg van de afbraak van acetoazijnzuur en zou moeten afnemen naarmate de ketose wordt gecorrigeerd.
- Respiratoire snelheid en kwaliteit; gebruik van accessoire spieren, perioden van apneu en het optreden van cyanose; Achtergrond: Correctie van hyperglykemie en acidose zal ertoe leiden dat de ademhalingsfrequentie en het ademhalingspatroon normaal worden. Daarentegen kunnen een verhoogde ademhalingsarbeid, oppervlakkige, snelle ademhalingen en de aanwezigheid van cyanose wijzen op ademhalingsmoeheid en/of dat de patiënt het vermogen verliest om de acidose te compenseren.
- Temperatuur, huidskleur/vochtigheid. Reden: Hoewel koorts, rillingen en diaphorese vaak voorkomen bij een infectieus proces, kan koorts met een blozende, droge huid wijzen op dehydratie.
Verpleegkundige interventies bij diabetes en grondgedachte
Vloeistof-/elektrolytenbeheer (NIC)
Verpleegkundige interventies bij diabetes (zelfstandig) – ga door|Verpleegkundig zorgplan voor diabetes
- Beoordeel perifere pulsaties, capillaire refill, turgor van de huid en slijmvliezen. Reden: Indicatoren voor de mate van hydratatie, toereikendheid van het circulerende volume.
- Controleer I&O; let op het soortelijk gewicht van de urine. Reden: Geeft voortdurende schatting van behoefte aan volumevervanging, nierfunctie, en effectiviteit van therapie.
- Weeg dagelijks. Reden: Geeft de beste beoordeling van de huidige vochtstatus en de adequaatheid van de vochtvervanging.
- Houd een vochtinname van ten minste 2500 ml/dag binnen de harttolerantie wanneer de orale inname wordt hervat. Reden: Handhaaft hydratatie/circulatievolume.
- Zorg voor een comfortabele omgeving. Bedek de patiënt met lichte lakens. Reden: Voorkomt oververhitting, wat verder vochtverlies zou kunnen bevorderen.
- Onderzoek veranderingen in mentatie/sensorium. Reden: Veranderingen in de mentatie kunnen het gevolg zijn van een abnormaal hoog of laag glucosegehalte, afwijkingen in de elektrolytenbalans, acidose, verminderde cerebrale perfusie, of het ontstaan van hypoxie. Ongeacht de oorzaak kan een verminderd bewustzijn de patiënt predisponeren voor aspiratie.
Verpleegkundige interventies bij diabetes en motivering
Vloeistof-/elektrolytenmanagement (NIC)
Verpleegkundige interventies bij diabetes (samenwerking) | Verpleegkundig zorgplan bij diabetes
- Dien vloeistoffen toe zoals aangegeven:
- Isotone (0.9%) of lactaatoplossing van Ringer zonder toevoegingen; Achtergrond: Type en hoeveelheid vloeistof zijn afhankelijk van de mate van tekort en de individuele reactie van de patiënt. Opmerking: Patiënten met DKA zijn vaak ernstig gedehydrateerd en hebben gewoonlijk 5-10 liter isotone zoutoplossing nodig (2-3 liter in de eerste 2 uur van de behandeling).
- Albumine, plasma, dextraan. Reden: Plasma-expanders kunnen soms nodig zijn als het tekort levensbedreigend is en de bloeddruk niet normaliseert na rehydratie.
- Inbrengen/behouden van verblijfplaatsgebonden urinekatheter. Reden: Zorgt voor nauwkeurige/continue meting van de urineproductie, vooral als autonome neuropathieën resulteren in een neurogene blaas (urineretentie/overloopincontinentie). Kan worden verwijderd wanneer de patiënt stabiel is om het risico op infectie te verminderen.
Monitoring van laboratoriumonderzoeken, bijvoorbeeld:
- Hct; Achtergrond: Geeft de mate van hydratatie aan en is vaak verhoogd door hemoconcentratie als gevolg van osmotische diurese.
- BUN/creatinine (Cr); Achtergrond: Verhoogde waarden kunnen wijzen op celafbraak door dehydratie of op het begin van nierfalen.
- Serum osmolaliteit; Reden: Verhoogd door hyperglykemie en dehydratie.
- Natrium; Reden: Kan verlaagd zijn door verschuiving van vloeistoffen uit het intracellulaire compartiment (osmotische diurese). Hoge natriumwaarden wijzen op ernstig vochtverlies/dehydratie of natriumreabsorptie als reactie op aldosteronsecretie.
- Potassium. Reden: Aanvankelijk treedt hyperkaliëmie op als reactie op metabole acidose, maar aangezien dit kalium in de urine verloren gaat, is het absolute kaliumgehalte in het lichaam uitgeput. Naarmate de insuline wordt vervangen en de acidose wordt gecorrigeerd, wordt het serumkaliumtekort zichtbaar.
Verpleegkundige interventies bij diabetes en beweegredenen
Vloeistof-/elektrolytenmanagement (NIC)
Verpleegkundige interventies bij diabetes (Samenwerkingsverband) – vervolg | Nursing Care Plan for Diabetes
- Dien kalium en andere elektrolyten toe via een infuus en/of langs orale weg, zoals aangegeven. Rationale: Kalium moet aan het infuus worden toegevoegd (zodra de urinestroom voldoende is) om hypokaliëmie te voorkomen. Opmerking: Kaliumfosfaat kan het geneesmiddel bij uitstek zijn wanneer IV-vloeistoffen natriumchloride bevatten om chloride-overload te voorkomen.
- Dien bicarbonaat toe als de pH lager is dan 7,1. Rationale: Wordt met voorzichtigheid toegediend om acidose te helpen corrigeren in aanwezigheid van hypotensie of shock, lactose of ernstige hyperkaliëmie.
- Inbrengen van NG-slang en vastmaken aan afzuiging zoals aangegeven. Rationale: Decompresseert de maag en kan braken verlichten.
Dit is een voorbeeld van een verpleegkundig zorgplan voor Diabetes Mellitus (Diabetische Ketoacidose/DKA).