Ziekenhuisartsen krijgen vaak te maken met patiënten die kritiek ziek zijn of zouden kunnen worden. De extra inspanningen die nodig zijn om deze patiënten te verzorgen, kunnen het best worden weergegeven met de servicecodes voor spoedeisende hulp 99291 en 99292.
Hoewel deze codes een hogere vergoeding opleveren (respectievelijk $204,15 en $102,45 per nationale gemiddelde Medicare-betaling), worden ze alleen onder bepaalde omstandigheden gerapporteerd. De documentatie van de arts moet voldoende details bevatten om kritieke zorgclaims te ondersteunen: de toestand van de patiënt, de aard van de zorg van de arts, en de tijd die aan de zorgverlening is besteed. Documentatie van alle andere relevante informatie wordt sterk aangemoedigd, omdat deze diensten vaak onder de controle van de betaler vallen.
Voorwaarde en zorg
De toestand van een patiënt moet aan de vastgestelde criteria voldoen voordat de dienst als kritieke zorg kan worden gekwalificeerd. Meer in het bijzonder moet de patiënt een kritieke ziekte of verwonding hebben die een of meer vitale orgaansystemen acuut aantast, zodat er een grote waarschijnlijkheid is van een onmiddellijke of levensbedreigende verslechtering van de toestand van de patiënt.
De persoonlijke aandacht van de arts (d.w.z. zorg voor één kritieke patiënt tegelijk) is van essentieel belang voor het nemen van de uiterst complexe beslissingen die nodig zijn om de achteruitgang van de patiënt te voorkomen als hij of zij niet wordt behandeld. Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, wordt van de arts verwacht dat hij zich alleen richt op de patiënt voor wie kritieke zorgtijd wordt gerapporteerd.
Duur
Kritieke zorg is een tijdsgebonden prestatie. Het is de tijd die de arts besteedt aan directe zorg aan het bed en aan het verzamelen en beoordelen van gegevens op de afdeling of de verdieping van de patiënt.
Als de arts niet onmiddellijk beschikbaar is voor de patiënt, wordt de tijd die verband houdt met indirecte zorg (bv. gegevens beoordelen, de familie op kantoor bellen) niet meegeteld in de totale kritieke-zorgtijd.
De arts houdt gedurende de dag zijn/haar totale kritieke-zorgtijd bij. Elke kalenderdag begint een nieuwe periode van critical-care-tijd. Het is niet verboden om meerdere uren of dagen spoedeisende hulp te melden, zolang de toestand van de patiënt dit vereist en de documentatie dit ondersteunt.
Code 99291 vertegenwoordigt het eerste “uur” spoedeisende hulp, dat artsen kunnen melden nadat zij de eerste 30 minuten spoedeisende hulp hebben verzameld. Bij wijze van alternatief moet de behandeling van de patiënt door de arts die minder dan 30 minuten spoedeisende zorg op een bepaalde dag in beslag neemt, worden gerapporteerd met de juiste evaluatie- en managementcode (E/M):
- Initiële intramurale verpleging (99221-99223);
- Volgende intramurale verpleging (99231-99233); of
- Internatale consultatie (99251-99255).
Als de arts eenmaal 75 minuten critical-care tijd heeft bereikt, rapporteert hij/zij 99292 voor de extra “30 minuten” zorg na het eerste uur. Vermeld nooit alleen code 99292 op het declaratieformulier. Code 99292 wordt beschouwd als een “add-on” code, wat betekent dat het moet worden gerapporteerd in aanvulling op een primaire code. Code 99291 is altijd de primaire code (eenmaal gerapporteerd per arts/groep per dag) voor kritieke zorgverlening. Code 99292 kan worden gerapporteerd in meerdere eenheden per arts/groep per dag, afhankelijk van het aantal minuten dat na het eerste uur is besteed (zie tabel 1, blz. 30).
klik voor grote versie
klik voor grote versie
Service Inclusions
Critical care impliceert zeer complexe besluitvorming om de toestand van de patiënt te beheren. Dit omvat de uitvoering en/of interpretatie door de arts van laboratoriumonderzoeken, diagnostische onderzoeken en procedures die inherent zijn aan kritieke zorg.
Daarom, rapporteer de volgende diensten niet bij het factureren van 99291-99292:
Daarnaast, rapporteer geen interpretatie van gegevens opgeslagen in computers:
Elke andere dienst of procedure geleverd door de arts kan worden gefactureerd in aanvulling op 99291-99292.
Zorg ervoor dat apart factureerbare procedure tijd niet wordt toegevoegd aan de totale kritieke zorg tijd van de arts. Een aantekening in het medisch dossier dient dit weer te geven (bv. de tijd voor het inbrengen van een centrale lijn is niet inbegrepen in de huidige kritieke-zorgtijd).
Locatie
Omdat een patiënt in elke omgeving ernstig ziek kan worden, verlenen artsen vaak kritieke-zorgdiensten op spoedeisende hulpafdelingen (SEH’s) en op standaard medisch-chirurgische afdelingen voordat de patiënt naar de intensive care-afdeling (ICU) wordt overgebracht.
De locatie van de bedden alleen is niet bepalend voor de rapportage over kritieke-zorgtijd. Patiënten die aan een ICU worden toegewezen, kunnen ernstig ziek of gewond zijn en voldoen aan de “conditie”-vereisten voor 99291-99292.
Het is echter mogelijk dat de verleende zorg niet aan de overige vereisten voldoet. Volgens de “Current Procedural Terminology 2008 (Professional Edition)” van de American Medical Association en de “Medicare Claims Processing Manual” kunnen kritieke zorgprestaties die op een willekeurige plaats worden verleend, worden vergoed zolang de verleende zorg aan de definitie van kritieke zorg voldoet. Diensten voor een patiënt die niet kritiek ziek en instabiel is, maar die toevallig zorg ontvangt op een afdeling voor kritieke zorg, intensieve zorg of andere gespecialiseerde zorg, worden gemeld met de volgende codes voor ziekenhuiszorg: 99231-99233 of consultatie in een ziekenhuis: 99251-99255. TH
Carol Pohlig is een expert op het gebied van facturering en codering bij het University of Pennsylvania Medical Center in Philadelphia. Zij is ook lid van de faculteit van de SHM-cursus voor intramurale codering.