Wat is een Neuroma?
Een Mortons’ Neuroma is een veel voorkomende aandoening die de zenuwen van de bal van de voet aantast. De zenuwen in dit gebied (tussen de tenen) worden pijnlijk en ontstoken.
Wat zijn de symptomen van een neuroom
Patiënten met een neuroom kunnen pijn krijgen aan de onderkant van de voorvoet, meestal onder de 3e en 4e teen, hoewel elke teen kan worden aangetast. De pijn kan dof en mild zijn of hevig en scherp. De tenen kunnen soms ‘gevoelloos’ aanvoelen, vooral het gebied tussen de 3de en 4de tenen. Een klassieke klacht is dat patiënten het gevoel hebben “op een steen of kiezel te lopen” en/of “het gevoel hebben alsof de sok is opgerold in de schoen”. De pijn is vaak erger als men op blote voeten loopt.
Oorzaken van neuroma
Er zijn vele redenen om een neuroma te ontwikkelen. Onjuiste schoenuitrusting is waarschijnlijk de meest waarschijnlijke oorzaak. Repetitieve activiteit en overmatige druk op de bal van de voet komen vaak voor. Erfelijkheid en genetische factoren kunnen ook een rol spelen. In veel gevallen kan de structuur van de voet predisponeren voor de aandoening. Gerelateerde aandoeningen die neuroma kunnen veroorzaken zijn: bunion, hamertenen, laksheid van ligamenten en/of een gespannen kuitspier. Bij sommige patiënten kan het vetkussentje op de bal van de voet dunner worden, waardoor de druk op de zenuwen toeneemt. Strakke puntschoenen (en hoge hakken) zonder vulling kunnen pijn in de bal van de voet veroorzaken. Neuroma kunnen plotseling optreden, maar ook na verloop van tijd ontstaan.
Wanneer behandeling zoeken
Vaak voorkomende redenen voor patiënten om behandeling te zoeken zijn: bal van de voet wordt pijnlijk, hinder bij lopen of activiteiten, moeilijk passende schoenen, zwelling, eelt/knobbels en/of een verandering in het uiterlijk van de voet en/of teen(nen).
Behandeling
Afhankelijk van uw algemene gezondheidstoestand, de symptomen en de ernst van het neuroom, kan de aandoening conservatief en/of met een operatie worden behandeld.
Non-operatieve behandelingen voor neuroom
Non-operatieve methoden voor neuroom zijn gericht op het verminderen en/of elimineren van de symptomen (pijn).
Eenvoudige behandelingen die patiënten kunnen doen:
● Draag goede ondersteunende schoenen
● Gebruik een steunzool
● Draag schoenen met een brede teenbox
● Pas uw activiteiten aan
● Verlies gewicht
● Draag schoenen met demping
Nonchirurgische behandelingen die dr. Blitz kan toevoegen:
● Een oraal ontstekingsremmend medicijn voorschrijven
Ontstekingsremmende medicatie is nuttig om pijn en ontsteking aanzienlijk te verminderen.
● Fysiotherapie voorschrijven
Een fysiotherapeut kan echografie en andere technieken uitvoeren om ontsteking te verminderen. Ook krijgt u instructies over hoe u uw voet en been goed kunt strekken.
● Schrijf beschermende kussentjes voor
Vulling en/of demping van de bal van de voet is een effectieve methode om fysieke irritatie door schoenen te voorkomen. Kussentjes met uitsparingen zeggen specifieke probleemgebieden te ontlasten.
● Schrijf aangepaste voetorthesen voor
Een aangepaste voetorthese is een door de arts voorgeschreven steunzool die rechtstreeks wordt gemaakt van een afgietsel (mal) van uw voeten, en zou in theorie superieure steun moeten bieden in vergelijking met schoeninlegzolen die u bij de apotheek zou kopen.
● Geef een cortisoneninjectie
Een cortisoneninjectie is een krachtig ontstekingsremmend medicijn dat wordt gebruikt om de pijn die gepaard gaat met een ontstoken zenuw snel te verminderen. De pijnverlichting die u kunt ondervinden van de injectie(s) is vaak tijdelijk. Meestal worden de injecties eens per 2 maanden gegeven, in totaal 3 keer, of totdat de pijn verdwenen is.
● Geef een scleroserende alcoholinjectie
Een scleroserende alcoholinjectie wordt rond de betrokken zenuw geplaatst om het vermogen van de zenuw om pijn te melden te verzwakken. Met andere woorden, de alcoholinjectie zal de aangetaste zenuw ‘doven’. De pijnverlichting die u van de injectie(s) kunt ondervinden, kan blijvend zijn. Meestal worden de injecties een paar weken lang eenmaal per week toegediend, totdat de pijn is verdwenen.
Morton’s Neuroma Chirurgie
Bij een neuroma-operatie wordt meestal de aangetaste zenuw in de bal van de voet verwijderd. Er wordt een incisie gemaakt aan de bovenkant van de voet en de zenuw wordt voorzichtig verwijderd. De chirurg moet de zenuw ver genoeg naar achteren verwijderen, zodat de zenuw niet verder bekneld raakt aan de bal van de voet. Een andere vorm van chirurgie is het losmaken van een strak ligament dat de zenuw omsluit, maar Dr. Blitz vindt deze methode niet effectief. Als zodanig vindt hij eenvoudige neurectomie de beste optie voor de chirurgische behandeling van Morton’s Neuroma.
Morton’s Neuroma Chirurgie Herstel
Herstel na Morton’s neuroma (neurectomie) chirurgie is over het algemeen snel. Doorgaans lopen patiënten op de geopereerde voet in een postoperatieve schoen gedurende 2 – 4 weken, afhankelijk van de genezing. Terugkeren naar schoenen is 2-6 weken na de operatie. Factoren die de genezing kunnen vertragen zijn leeftijd, roken, slechte voedingstoestand en sommige medische problemen.
Welke verdoving is nodig voor een voetneuromachirurgie
Een neuromachirurgie van Morton wordt poliklinisch uitgevoerd (dit betekent dat u dezelfde dag weer naar huis gaat). De operatie kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis, een ambulant chirurgisch centrum en zelfs in de spreekkamer van de arts (mits de instelling is ingesteld op chirurgie).
De operatie kan worden uitgevoerd onder plaatselijke, regionale, spinale of algehele verdoving. Lokale en regionale blokkades, met gecontroleerde anesthesiezorg, worden het vaakst uitgevoerd. Dit betekent dat de voet verdoofd wordt met een verdovingsmiddel terwijl een anesthesist u verdooft om u te ontspannen.
Wat zijn de risico’s van een mortons neuroomoperatie
Er zijn algemene risico’s verbonden aan een neuroomoperatie (of elke andere operatie) en het gebruik van anesthesie. Complicaties kunnen optreden en zijn niet noodzakelijkerwijs uw schuld, of de schuld van uw chirurg. Niettemin moet u de risico’s begrijpen.
Morton’s Neuroma operatie complicaties omvatten, maar zijn niet beperkt tot: infectie, pijn (tijdelijk of permanent), zwelling, hematoom, bloeding, bloedstolsel, slechte wondgenezing, incisieafbraak, slechte botgenezing (delayed union, nonunion), malunion, zenuwletsel, neruoma, pijnsyndroom, RSD, invaliditeit, recidief, afhangende teen, vervorming van de hamerteen, metatarsalgie, lelijk litteken, stijfheid, teenverkorting, zwakte van de teen, verlies van de teen ten opzichte van de grond, hardwareproblemen, noodzaak van revisiechirurgie, en/of catastrofaal verlies.