CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
Een uitgave van de American Thyroid Association
Summaries for Patients from Clinical Thyroidology door Ernest Mazzaferri, MD MACP
Table of Contents
THYROID HORMONE THERAPY
Afkortingen & Definities
L-T4 is levothyroxine, het standaard geneesmiddel voor de behandeling van hypothyreoïdie en schildklierkanker
Mastro-intestinale malabsorptie van schildklierhormoon Veel dingen verstoren de absorptie van levothyroxine (L-T4), zoals ijzer, galzuurbindende harsen, cholestyramine en colestipol, vrij verkrijgbare geneesmiddelen die ijzer en calcium bevatten, maagaandoeningen zoals achlorhydria, en voedselinname rond de tijd dat L-T4 wordt ingenomen. Veel andere geneesmiddelen en aandoeningen belemmeren de absorptie van L-T4.
Waar gaat het onderzoek over? Koffie interfereert met de intestinale absorptie van levothyroxine.
De volledige titel van het artikel: “Veranderde Intestinale Absorptie van L-Thyroxine Veroorzaakt door Koffie.” Het staat in het maartnummer 2008 van Thyroid (volume 18 Issue 3, pages 293-301). De auteurs zijn S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo,D Lapa, G Giorgianni, G Saraceno, G., en F Trimarchi. De samenvatting kan worden verkregen via: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
18341376?dopt=Citation
Wat is er bekend over het bestudeerde probleem? Veel zaken interfereren met de gastro-intestinale absorptie van L-T4 (zie kader) De auteurs van deze studie hebben eerder gevallen gerapporteerd van vertraagde intestinale absorptie van L-T4 en hebben dus meer dan gewoonlijk aandacht besteed aan dit probleem, door hun patiënten een gedetailleerde anamnese te vragen over het gebruik van andere geneesmiddelen en de voedingsgewoonten die patiënten volgen wanneer ze L-T4 nemen.
Wat was het doel van het onderzoek? De auteurs ontdekten dat verschillende patiënten consequent koffie of espresso dronken om het doorslikken van L-T4-pillen te vergemakkelijken of L-T4 innamen met water, kort gevolgd door het drinken van koffie of espresso, wat suggereerde dat dit de oorzaak van het probleem zou kunnen zijn. De studie werd opgezet om de gastro-intestinale absorptie van L-T4 te testen bij patiënten die L-T4 namen en tegelijkertijd koffie of espresso dronken
Wie werd onderzocht? De proefpersonen waren acht patiënten, allen vrouwen. Hun gemiddelde leeftijd was 45 jaar en hun serum TSH niveaus waren 2,7μIU/ml (normaal bereik, 2,9 tot 55). Tien gezonde vrijwilligers, vier mannen en zes vrouwen in de leeftijd van 24 tot 52 jaar, werden ook onderzocht als controles.
Hoe werd de studie uitgevoerd? De absorptie van L-T4 werd getest bij patiënten die in verschillende groepen waren verdeeld: sommigen namen L-T4 in met alleen water, anderen gebruikten alleen espresso om hun L-T4-pillen te helpen slikken, en in andere gevallen gebruikten vrijwilligers alleen water met L-T4 en 1 uur later espresso, en tot slot werd L-T4 ingenomen met zemelen in water.
Wat waren de resultaten van het onderzoek? Het effect van espresso op de absorptie van L-T4 was wisselend, en was alleen aanwezig als de espresso gelijktijdig met de L-T4 werd geslikt, maar niet 60 minuten later. Inname van L-T4 met espresso verlaagde de gemiddelde en piekstijging van serum T4 met minimaal 25% bij één patiënt, tot maximaal 57% bij een andere patiënt. Vermindering van de maximale toename van serumspiegels varieerde van 14% bij de ene patiënt tot 49% bij de andere, terwijl de totale vermindering varieerde van 23% tot 55%. In vergelijking met water vertraagde espresso de piekstijging van serum T4 van 0 bij de ene patiënt tot 90 minuten bij de andere. De studie toonde duidelijk aan dat het drinken van espresso of koffie de intestinale absorptie van L-T4 kan verstoren als men het drinkt tijdens of kort na de inname van levothyroxine. Dit patroon van inname van espresso of koffie met L-T4 was zeer consistent onder de acht studiepatiënten. Het effect was aanzienlijk, maar niet zo ernstig als dat van Maalox of van zemelen die worden ingenomen op het moment dat L-T4 wordt ingenomen.
Hoe verhoudt zich dit tot andere studies? Ongeveer 62% tot 82% van de orale dosis levothyroxine wordt door de bovenste darm geabsorbeerd. De absorptiesnelheid kan worden geschat door eenvoudig grote orale doses schildklierhormoon te geven. Dit heeft geleid tot de ontdekking van een aantal aandoeningen die kunnen leiden tot malabsorptie van schildklierhormoon.
Wat zijn de beperkingen van deze studie? Koffie verandert de pH-waarde van de maag niet en heeft ook geen nadelige invloed op de maaglediging en de darmtransit bij normale vrijwilligers. Omdat het een retrospectieve studie is, berustte ze op de herinneringen van patiënten in plaats van op een systematische registratie van de timing van maaltijden en koffie-inname.
Wat zijn de implicaties van deze studie? De waarnemingen zijn robuust genoeg en de aanbevelingen eenvoudig genoeg om patiënten voor dit probleem te waarschuwen en koffie toe te voegen aan de lijst van dingen die moeten worden vermeden op hetzelfde moment dat L-T4 wordt ingenomen.
Inhoudsopgave