Als slaaptechnoloog weet u al hoe belangrijk een goede nachtrust is. Slaap speelt een vitale rol in welzijn en gezondheid. Het is van cruciaal belang om goed te slapen om zowel het mentale als het fysieke functioneren te beschermen. Wanneer een patiënt niet goed slaapt, kan dit op den duur schadelijk zijn. Slaapgebrek kan chronische gezondheidsproblemen veroorzaken zoals beroertes, hartziekten, diabetes, nierziekten en hoge bloeddruk. Het kan ook het risico op obesitas verhogen.
Volgens de American Psychological Association lijden maar liefst 40 miljoen Amerikanen aan meer dan 70 verschillende soorten slaapstoornissen. Bij patiënten met slaapapneu kunnen meerdere gezondheidsproblemen optreden als ze ’s nachts geen goede slaap kunnen krijgen.
Hieronder bekijken we de voor- en nadelen van APAP-therapie, zodat u met uw patiënten op een deskundige en heilzame manier over hun slaapapneu-behandeling kunt praten.
Leer de naleving van de PAP te verbeteren met de tips in ons gratis eBook.
Wat is APAP-therapie?
AP is de verkorte term voor Automatic Positive Airway Pressure. Het is een van de drie primaire vormen van positieve luchtwegdruk die de luchtweg opent tijdens de slaap. De APAP-machine wordt via een masker aangesloten op een drukgenerator.
Als analogie: APAP-therapie werkt doordat de luchtdruk als een spalk werkt. Het voorkomt dat de keel dichtklapt, zodat de patiënt de hele nacht vrij kan ademen zonder slaapapneu te krijgen.
De meeste machines hebben een vaste druk die wordt bepaald tijdens een titratiestudie in het slaapcentrum. De APAP-machine heeft twee afzonderlijke instellingen. De ene is een lage druk, de andere een hoge. Door deze verschillende drukken kan de machine zich automatisch aanpassen aan de wisselende drukbehoeften van de patiënt gedurende de nacht, wanneer deze van slaaphouding verandert of de verschillende slaapstadia doorloopt.
De APAP-machine verhoogt automatisch als dat nodig is om normaal te kunnen ademen tijdens de slaap. Wanneer de patiënt een obstructieve apneu heeft, verhoogt de APAP-machine de druk net genoeg om de ademhaling weer normaal te laten verlopen. De luchtdruk van de machine stijgt en daalt gedurende de nacht als dat nodig is om de luchtweg open te houden.
AP vs. CPAP
Er zijn tegenwoordig veel verschillende slaapapneubehandelingen op de markt. De meest populaire zijn APAP- en CPAP-apparaten. Het kiezen van de juiste behandeling is cruciaal voor het beheersen van de toestand van uw patiënt.
Er zijn verschillende verschillen tussen APAP- en CPAP-machines, maar het belangrijkste is dat CPAP-machines één vaste luchtwegdruk bieden (die moet worden ingesteld door een arts of slaapspecialist) en APAP-machines een luchtwegdruk hebben die automatisch kan worden aangepast op basis van uw behoeften.
Laten we eens kijken naar de verschillen tussen APAP en CPAP:
- Meervoudige ademhalingswisselingen. In het algemeen kiezen patiënten die gedurende de nacht meerdere veranderingen in hun ademhaling ervaren, eerder voor een APAP-apparaat om hun slaapstoornis te beheersen en te behandelen. Mensen die een patroon van voortdurende gebeurtenissen in de loop van de tijd hebben, kiezen meestal voor CPAP-behandelingen. Sommige patiënten doen het in het algemeen heel goed met de continue luchtwegdruk die met CPAP wordt geleverd. Anderen beginnen hun behandeling met een CPAP-machine en merken dat ze de continue luchtstroom niet kunnen verdragen of dat CPAP hen niet genoeg helpt hun symptomen onder controle te houden, zodat ze overstappen op een APAP-machine. APAP-machines hebben een ingebouwd algoritme dat bepaalt hoeveel luchtwegdruk een patiënt op een bepaald moment nodig heeft en zich daaraan aanpast.
- De hele nacht door woelen en draaien. APAP-machines zijn vaak beter geschikt voor patiënten die de neiging hebben de hele nacht door te woelen en te draaien. Vanwege de zwaartekracht hebben patiënten in de REM-slaap of slapers op de rug de meeste ademhalingsgebeurtenissen, in tegenstelling tot mensen die voorovergebogen of zijwaarts slapen. De APAP-machine stelt de luchtdruk automatisch hoger in tijdens deze perioden, wanneer zich ernstiger voorvallen voordoen. Het verlaagt de druk ook wanneer de patiënt in een slaaphouding ligt waarin minder ademhalingsproblemen optreden.
- REM-slaap. De REM-slaap is een diepe fase van de slaap die de cognitieve werking en het geheugen herstelt. Tijdens deze fase is de ademhaling onregelmatig, wordt de temperatuur niet gereguleerd en kan de bloeddruk vaak pieken. Deze veranderingen gelden voor iedereen, of ze nu slaapapneu hebben of niet. Voor mensen die REM-gerelateerde slaapapneu hebben, is het APAP-apparaat ideaal, omdat het alleen de druk verhoogt om tijdens deze slaapfase te compenseren.
- Gewichtsveranderingen. CPAP-apparaten houden geen rekening met fysieke veranderingen bij patiënten, zoals bijvoorbeeld gewichtsverlies. Over het algemeen wordt aanbevolen dat een CPAP-patiënt, nadat zijn lichaamsgewicht met tien procent is toegenomen of afgenomen, een evaluatie moet ondergaan om te zien of hij een verhoging of verlaging van de druk nodig heeft. De constante drukinstelling van een CPAP-apparaat kan uiteindelijk te zwak of te sterk zijn voor de behoeften van de patiënt. Bij een APAP-apparaat wordt de druk automatisch aangepast om gewichtsverlies of -toename over een langere periode te compenseren.
- Het drinken van alcohol. Het drinken van alcohol vlak voor het slapengaan verhoogt de ernst van obstructieve slaapapneu. De CPAP-druk is onder deze omstandigheden niet altijd voldoende om de luchtwegen open te houden. APAP is echter flexibel genoeg om zich aan te passen aan de mate van luchtwegweerstand, zodat de luchtweg open blijft.
- Huisslaap apneu test (HSAT). Als uw patiënt een diagnose krijgt via een slaapapneutest thuis (HSAT) die niet wordt gevolgd door een PAP-titratie in het laboratorium, kan een APAP-machine de beste manier van handelen zijn. Dit komt omdat HSAT niet in staat is om slaapstadia te bepalen, en APAP kan worden gebruikt om het bereik van CPAP te bepalen dat nodig is gedurende de nacht.
- Comfort. CPAP-therapie kan claustrofobisch zijn. Sommige patiënten, vooral nieuwe, ervaren dat CPAP een gevoel van claustrofobie veroorzaakt, vooral bij hoge drukken. Deze gevoelens kunnen overweldigend zijn wanneer een patiënt probeert uit te ademen tegen de hoge druk in en er een continue luchtstroom op hem afkomt. APAP is echter instelbaar en begint over het algemeen bij lage druk, wat kan helpen bij het overwinnen van gevoelens van claustrofobie bij CPAP.
- Drukinstellingen. CPAP-apparaten kunnen slechts op één drukinstelling worden ingesteld. De instelling blijft de hele nacht precies dezelfde, ongeacht hoeveel druk de patiënt nodig heeft om zijn luchtweg open te houden. Een arts moet de CPAP-machine bijstellen als er veranderingen optreden. Patiënten kunnen dit als lastig ervaren.
Voordelen van APAP-therapie
Er zijn verschillende positieve kanten aan APAP-therapie. Deze zijn onder andere:
- Twee verschillende modi – twee machines in één. APAP-machines hebben een continue modus (CPAP) of een automatische aanpassingsmodus. Hierdoor kunnen patiënten zowel CPAP als APAP uitproberen zonder van apparaat te hoeven wisselen
- Past de druk aan voor verschillende slaaphoudingen. Omdat de druk gedurende de nacht kan veranderen, kunnen patiënten van slaaphouding veranderen en de hoeveelheid druk krijgen die ze nodig hebben.
- Verhoogd comfort. Patiënten hebben meestal minder druk nodig in lichtere slaapfasen, maar APAP-apparaten leveren alleen hogere druk wanneer er apneu optreedt. Omdat ze alleen de druk krijgen die ze nodig hebben, melden patiënten vaak een comfortabelere nachtrust met APAP. Dit is ook de reden waarom APAP-therapie betere therapietrouwpercentages heeft dan CPAP-therapie.
- Past zich aan veranderende levensstijl/omstandigheden aan. Als een patiënt gewicht verliest of allergieën heeft die verstopping veroorzaken, hoeft de arts de drukinstelling van zijn APAP-apparaat niet aan te passen, omdat het zich aan zijn veranderende behoeften aanpast. Als een patiënt bijvoorbeeld een verstopte neus of congestie heeft, past de APAP-machine de druk aan om precies de juiste luchtdruk te leveren zodat de patiënt kan ademen.
Cons of APAP Therapy
Hoewel APAP-therapie veel positieve kanten heeft, zijn er ook een paar potentieel ongunstige aspecten om rekening mee te houden. Deze omvatten:
- Kosten. APAP-apparaten zijn geavanceerde apparaten. Daarom zijn ze vaak duurder dan CPAP-apparaten, en sommige verzekeringen dekken ze niet.
- De aanpassingen kunnen traag zijn. Wanneer het apparaat zich aanpast, kan het soms een beetje traag zijn om aanpassingen te maken, en dit kan slaapstoornissen veroorzaken. Als de machine gedurende de nacht verschillende storende aanpassingen maakt, kan de slaapkwaliteit eronder lijden.
- Patiënten met bepaalde gezondheidsaandoeningen mogen geen APAP gebruiken. Mensen met chronisch hartfalen of obesitas hypoventilatie syndroom zijn geen geschikte kandidaten voor deze therapie.
Jouw patiënten moeten voldoende slaap van goede kwaliteit krijgen op de juiste tijden om hen te helpen goed te functioneren gedurende de dag. Wanneer iemand een slaaptekort heeft, is hij minder productief. Ze doen er veel langer over dan normaal om taken af te maken, maken meer fouten en hebben een trager reactievermogen. Na verscheidene nachten van slaapgebrek, zelfs met een verlies van slechts een paar uur per nacht, lijdt het vermogen van een patiënt om te functioneren alsof hij zelfs een dag of twee niet heeft geslapen.
Het is van cruciaal belang dat u alle feiten kent voordat u uw patiënten APAP voorstelt. Vergeet niet dat er tegenwoordig veel behandelingen voor slaapapneu op de markt zijn. Werk samen met uw patiënten en hun medisch team om de beste manier te vinden om een goede nachtrust te krijgen. Het kiezen van het juiste apparaat kan een enorm verschil maken voor de algehele kwaliteit van leven van uw patiënt.
Om meer te weten te komen, kunt u ons gratis eBook “De therapietrouw aan APAP’s verbeteren” downloaden, dat is ontwikkeld als onderdeel van de missie van AAST om slaaptechnologen te onderwijzen.