Er zijn honderden verschillende geneesmiddelen en elke dag komen er meer beschikbaar. Blue Cross Blue Shield of Michigan en Blue Care Network maken gebruik van voorafgaande toestemming om ervoor te zorgen dat u de juiste medicijnen krijgt.
Wat is voorafgaande toestemming?
Dit betekent dat we sommige medicijnen moeten beoordelen voordat uw plan ze zal dekken. We willen weten of de medicatie medisch noodzakelijk is en geschikt voor uw situatie.
Als u geen voorafgaande toestemming krijgt, kan een medicijn u meer gaan kosten, of wij dekken het niet.
Als u een spoedaanvraag indient, zullen wij u binnen 72 uur of minder een beslissing doen toekomen. Voor een dringende beoordeling van een niet gedekt geneesmiddel, een geneesmiddel dat niet op uw geneesmiddelenlijst staat, zullen we binnen 24 uur of minder een beslissing hebben. Bij een standaard aanvraag kan het tot 15 dagen duren voordat wij een beslissing nemen.
Voor welke soorten geneesmiddelen is voorafgaande toestemming nodig?
- geneesmiddelen die gevaarlijke bijwerkingen hebben
- geneesmiddelen die schadelijk zijn in combinatie met andere geneesmiddelen
- geneesmiddelen die u alleen voor bepaalde gezondheidstoestanden mag gebruiken
- geneesmiddelen die vaak verkeerd worden gebruikt of misbruikt
- geneesmiddelen die een arts voorschrijft wanneer minder dure geneesmiddelen beter zouden kunnen werken
Hoe kom ik erachter of mijn medicijnen voorafgaande toestemming nodig hebben?
Wij vergoeden bepaalde geneesmiddelen onder het apotheekgedeelte van uw verzekering en andere onder het medische gedeelte van uw verzekering.