Medicare vormt de basis van de gezondheidszorgdekking voor Amerikanen van 65 jaar en ouder. Een deel van de Medicare-dekking, Deel A, is gratis voor de meeste Amerikanen die in de VS hebben gewerkt en dus jarenlang loonbelasting hebben betaald. Deel A wordt “hospitalisatieverzekering” genoemd. Als u in aanmerking komt voor Sociale Zekerheid, komt u in aanmerking voor Deel A.
Deel B, aangeduid als ziektekostenverzekering, is niet gratis. U betaalt een maandelijkse premie voor Medicare Deel B. Deel B is het deel van Medicare dat meer lijkt op wat u misschien denkt van een traditionele ziektekostenverzekering. Laten we eens kijken naar wat Medicare Deel B dekt.
Het Medicare and You handboek bevat ongeveer 25 pagina’s met een beschrijving van de gedekte diensten die beschikbaar zijn onder Medicare Deel B. Veel van de gedekte diensten zijn onderhevig aan een eigen risico en eigen bijdrage.
Preventieve diensten
U betaalt meestal niet extra voor preventieve diensten, zolang de zorgverlener de opdracht accepteert. Enkele van de gedekte preventieve diensten zijn:
- screenings op alcoholmisbruik
- Botdichtheidsmetingen
- screenings op hart- en vaatziekten
- Mammogrammen
- kankerscreenings (zoals voor baarmoederhalskanker, colorectale kanker, prostaatkanker, enz.)
- Depressie screenings
- Diabetes screenings
- Griep prikken
- Glaucoom testen (als u geacht wordt een hoog risico voor deze ziekte te hebben)
- Pneumococcen prik
- Een jaarlijks “wellness” bezoek
Dit is geen volledige lijst van preventieve diensten gedekt door Medicare Deel B. Andere diensten die niet op de lijst staan, zijn ook beschikbaar.
Andere medisch noodzakelijke diensten
Naast preventieve diensten zijn er nog andere zaken die door Deel B worden gedekt. Voor veel van deze artikelen geldt mogelijk een eigen risico en betaalt u 20% van de door Medicare goedgekeurde kosten. Er is geen jaarlijkse limiet op hoeveel u moet betalen in out-of-pocket kosten voor gezondheidszorgdiensten.
Om deze reden hebben veel mensen ook een Medicare-supplementpolis, soms een Medigap-polis genoemd, om de “gaten” in de dekking te helpen dekken. Deze aanvullende polissen kunnen een completere dekking bieden met de zekerheid van jaarlijkse out-of-pocket kostenlimieten.
Hier zijn enkele andere items die door Deel B worden gedekt en die onderworpen kunnen zijn aan het eigen risico en de eigen bijdrage:
- ambulancediensten
- hartrevalidatie
- een deel van poliklinische chemotherapie
- geïmplanteerde defibrillator
- diabetesbenodigdheden
- draagbare medische apparatuur (zoals zuurstofapparatuur, rolstoelen, rollators)
- Zekere soorten medisch noodzakelijke thuiszorgdiensten
- Nierdialyse en benodigdheden
- Fysiotherapie
- Tweede chirurgische adviezen
- Onderzoeken zoals MRI’s, CT-scans, EKG/ECG’s, en een CPAP-proef (maximaal drie maanden) als obstructieve slaapapneu bij u is vastgesteld
Extra diensten die niet in de lijst zijn opgenomen, kunnen ook worden gedekt.
Labdiensten
Medicare Deel B dekt ook de meeste laboratoriumdiensten, zoals bloedonderzoek, urineonderzoek en onderzoek van weefselmonsters. Meestal betaalt u niet extra voor deze laboratoriumdiensten.
Wat niet wordt gedekt door Medicare Deel B
De meeste tandheelkundige zorg, inclusief kunstgebitten, wordt niet gedekt door enig deel van Medicare Deel A en B. Oogonderzoeken in verband met het voorschrijven van een bril (in tegenstelling tot een ziekte of probleem), cosmetische chirurgie, gehoorapparaten, aanpasonderzoeken in verband met gehoorapparaten, en conciërgediensten worden ook niet gedekt door Medicare Deel A en B.
Langdurige zorg
Veel mensen zijn zich er niet van bewust dat Medicare langdurige zorg niet dekt. Langdurige zorg” is niet-medische zorg die betrekking heeft op de zes activiteiten van het dagelijks leven. Veel mensen hebben op latere leeftijd bijvoorbeeld hulp nodig bij het baden, aankleden, bereiden van maaltijden en het gebruik van het toilet. Dit type zorg wordt niet gedekt door Medicare.
Dit gebrek aan dekking is niet uniek voor Medicare Deel A en B. Volgens de Centers for Medicare & Medicaid Services, dekken de meeste ziektekostenverzekeringsplannen deze diensten niet. Dat geldt ook voor Medigap-dekking.
Medicare Deel A dekt wel een deel van de kosten voor geschoolde verpleeghuiszorg, maar alleen als een intramurale patiënt. Veel mensen hebben vanwege een handicap of ziekte verpleeghuiszorg nodig, maar voldoen niet aan de minimumeis voor verblijf in een ziekenhuis. Als dat uw situatie beschrijft, betekent dit dat u niet kunt rekenen op Medicare Deel A of Deel B om verpleeghuis- of langdurige zorgkosten te dekken.
Als uw inkomen en vermogen echter laag genoeg zijn, kunt u in aanmerking komen voor Medicaid. Als u in aanmerking komt voor Medicaid en uw verpleeghuis of langdurige zorg wordt medisch noodzakelijk geacht, dan kan Medicaid (niet Medicare) de kosten dekken.