What is Healthcare Revenue Cycle Management?
Vanaf het moment dat u een afspraak maakt om uw arts te zien, houdt de zorgverlener de financiële elementen van uw zorg bij. Medische factureringssoftware, bijvoorbeeld, stelt medewerkers in staat om snel een aantal belangrijke taken uit te voeren. Het kan verzekeringsdekking verifiëren en copayments bepalen voordat u arriveert; declaraties met specifieke behandelingscodes naar verzekeraars sturen zodra uw zorgprotocol is vastgesteld; en u factureren voor een eventueel resterend saldo na de afspraak.
Revenue cycle management (RCM) beschrijft de gecombineerde administratie van deze essentiële financiële processen. Het is een van de kernonderdelen van het gezondheidsinformatiebeheer (HIM), dat ook elektronische patiëntendossiers (EHR) en methoden voor het beheer van de privacy van patiënten omvat.
Om een succesvolle medische praktijk te runnen, moeten zorgverleners nauwkeurige en efficiënte factureringsprocessen implementeren. Het opstellen van kernprotocollen voor de boekhouding is vooral belangrijk nu de vergoedingen in de gezondheidszorg verschuiven van vergoedingen op basis van vergoedingen naar op waarde gebaseerde zorg.
Diegenen die een carrière in de financiële aspecten van de gezondheidszorg overwegen, willen misschien een geavanceerde graad onderzoeken. De online Master of Science in Health Information Management-programma aan de Universiteit van Illinois is ontworpen om professionals in de gezondheidszorg te helpen een lonende carrière in de gezondheidszorg revenue cycle management en aanverwante gebieden te bereiken.
Defining Healthcare Revenue Cycle Management
Healthcare revenue cycle management is het financiële proces van het verzamelen van betalingen voor medische rekeningen om inkomsten te genereren voor een zorgorganisatie. RCM combineert administratieve gegevens, zoals de persoonlijke gegevens van een patiënt, de naam van een verzekeraar en behandelingscodes, met financiële factureringsinformatie. Gezondheidsorganisaties gebruiken een gecentraliseerd facturerings- en coderingssysteem om betrouwbare terugbetaling, naleving en klinische processen mogelijk te maken.
Stappen in de inkomstencyclus
Zonder effectieve, voorspelbare RCM-processen zijn medische instellingen niet in staat om patiëntenzorg van hoge kwaliteit te bieden en hun financiële solvabiliteit te behouden. De stappen van de inkomstencyclus kunnen de volgende omvatten.
- Charge capture: Door artsen geregistreerde informatie over een episode van zorg wordt vertaald naar een medisch declaratiesysteem voor facturatiedoeleinden. Systemen voor het vastleggen van de kosten kunnen communiceren met EHR-systemen.
- Codering: Universeel geaccepteerde medische codes worden door codeerspecialisten toegepast op het dossier van een patiënt. Zodra een claim is ingediend, gebruiken verzekeraars de codes om de hoogte van de vergoeding te bepalen.
- Indiening van claims: Aanbieders sturen een claim met een verzoek om betaling van verzekeraars op basis van vastgestelde tarieven voor elke medische procedurecode. Nauwkeurigheid is essentieel om afgewezen claims te voorkomen.
- Communicatie met verzekeraars: Billing managers moeten regelmatig communiceren met verzekeraars om de dekkingsniveaus van patiënten te bepalen en vergoedingen te innen zonder fouten of weigeringen. Aanbieders gaan ook door perioden van tarief- en contractonderhandelingen met verzekeraars.
- Incasso van betalingen: Nadat de verzekeringsvergoedingen zijn ontvangen, factureren zorginstellingen patiënten voor het resterende saldo. Dit houdt vaak in dat patiënten moeten worden geholpen bij het begrijpen van de kosten en het opzetten van betalingsplannen.
- Beoordeling van medische diensten: Aanbieders analyseren vaak klinische behandelingsgegevens om manieren te vinden om de kosten te verlagen, middelen te maximaliseren en de gezondheidsresultaten te verbeteren. Er wordt gekeken naar de medische noodzaak van behandelingen en naar de beste zorg voor de patiënt.
Challenges of Healthcare Revenue Cycle Management
Zorgverleners moeten tijdig betalingen van verzekeraars en patiënten ontvangen om winst te kunnen blijven maken. Dit betekent dat zij op de hoogte moeten blijven van veranderende overheidsvoorschriften en het vergoedingsbeleid van verzekeraars, en dat zij ervoor moeten zorgen dat declaraties efficiënt worden ingediend en betaald. De complexiteit van het revenue cycle management – er kunnen zo’n twaalf fasen in de cyclus zitten – maakt het moeilijk om fouten en vertragingen in het proces te voorkomen.
Het indienen van declaraties is afhankelijk van de accurate invoer van preregistratie-, charge capture- en medische coderingsgegevens. Als claims worden ingediend met verkeerde procedurecodes of onjuiste patiëntgegevens, kan de terugbetaling worden vertraagd of geweigerd. Volgens Becker’s Hospital Review wordt gemiddeld zo’n 10% van de declaraties geweigerd. In een recent onderzoek van de Medical Group Management Association waren voorafgaande toestemming, ontbrekende informatie en fouten in de vergoedingen de belangrijkste oorzaken van geweigerde rekeningen en vertragingen. Als er een fout optreedt, moeten zorgverleners in staat zijn om snel de bron van het probleem te identificeren, en het personeel moet worden opgeleid om de patiëntgegevens nauwkeurig in te voeren en bij te werken.
Het innen van betalingen van patiënten brengt ook uitdagingen met zich mee. Naarmate de kosten van de zorg zijn gestegen, dragen patiënten een grotere verantwoordelijkheid voor de betaling, vooral wanneer zij een hoog eigen risico hebben of helemaal geen verzekering hebben. Als gevolg hiervan zijn patiënten soms niet in staat om copayments en deductibles te beheren op het moment van de dienst, wat kan leiden tot vertraagde betalingen of openstaande vorderingen.
Regulatory Challenges
Regulaties in de gezondheidszorg veranderen voortdurend omdat overheidsinstanties werken aan het verlagen van de medische kosten. Veranderingen in het beleid voor het genereren van inkomsten kunnen het voor organisaties moeilijk maken om consistente financiële praktijken vast te stellen.
Het Amerikaanse Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) verschuift het betalingsbeleid om zich te richten op de waarde van zorg, wat betekent dat vergoedingen in toenemende mate worden gekoppeld aan metingen van patiëntresultaten en niet aan traditionele fee-for-service-modellen. Commerciële verzekeraars volgen dit voorbeeld door pay-for-performance-normen in het vergoedingsbeleid op te nemen.
Voordelen van Healthcare Revenue Cycle Management
Met een effectief RCM-systeem kunnen organisaties in de gezondheidszorg de kosten laag houden en zich richten op het verbeteren van de resultaten voor de patiënt. Met een geïntegreerd facturerings- en codeersysteem kunnen zorgverleners hogere percentages schone (foutloze) declaraties en minder achterstallige betalingen aan patiënten realiseren, wat resulteert in hogere inkomsten en winst. Zij kunnen ook hun kosten verlagen door het automatiseren van factureringstaken.
Om menselijke fouten bij het indienen van declaraties te verminderen, kunnen professionals in de gezondheidszorg software voor praktijkbeheer programmeren om automatisch te scannen op fouten en foutmeldingen te verzenden. RCM kan ook worden gebruikt om patronen in geweigerde declaraties bloot te leggen en verloren inkomsten te herstellen.
Bijna 90% van de geweigerde declaraties is te voorkomen, en effectieve preventie van geweigerde declaraties kan volgens Becker’s Hospital Review resulteren in meer dan $5 miljoen aan extra inkomsten voor een gemiddeld ziekenhuis. Naast een vermindering van het aantal geweigerde claims en betalingsachterstanden, kunnen RCM-tools worden gebruikt om rapporten te genereren die gedetailleerd inzicht geven in de financiën en prestatie-indicatoren van een organisatie.
RCM-software kan ook helpen bij het vergemakkelijken van betalingen van patiënten door factureringsherinneringen te verzenden via e-mail en sms-berichten. Deze berichten kunnen een directe link bevatten naar betalingsportalen door gebruik te maken van elektronische gegevensuitwisseling tools. In combinatie met systemen voor patiëntendossiers kunnen tools voor financieel beheer alle interacties met patiënten vereenvoudigen, van planning en intakeformulieren tot verzekeringskwalificaties en facturering. Dit resulteert in een gestroomlijnd proces dat de tevredenheid van de patiënt verbetert en de inkomsten sneller terugverdient.
Ten slotte kunnen RCM-programma’s aanbieders helpen bij de overgang naar op waarde gebaseerde vergoedingspraktijken. Door het analyseren van gegevens die worden gegenereerd door geïntegreerde dossiers en factureringssystemen, kunnen aanbieders trends in patiëntenpopulaties herkennen en gebieden identificeren waar behoefte aan is. Door het beter bijhouden en rapporteren van patiënttevredenheid en kostenbeheersingsmaatregelen komen zorgaanbieders in aanmerking voor de hoogste vergoedingspercentages van verzekeraars.
Vaardigheden ontwikkelen voor gezondheidsinformatiebeheer
Om succesvol gezondheidsinformatiebeheer te bereiken, moet een organisatie deskundige dataspecialisten in dienst hebben die het belang van geïntegreerde dossierbeheersystemen begrijpen. De kwaliteit van de patiëntenzorg is doorgaans afhankelijk van de efficiëntie van de elektronische patiëntendossiers, factureringssoftware en privacystandaarden van een leverancier.
Naarmate gegevens over de gezondheidszorg steeds meer gedigitaliseerd worden, zijn medische organisaties afhankelijk van professionals die complexe technologie- en softwaresystemen kunnen bedienen en beheren, waaronder programma’s die betrokken zijn bij revenue cycle management. Personen die geïnteresseerd zijn in het nastreven van een carrière in gezondheidsinformatiebeheer zullen vaardigheden nodig hebben in het beheer van de inkomstencyclus van de gezondheidszorg, elektronische patiëntendossiers (EHR’s) en andere gegevensbeheersystemen voor de gezondheidszorg.
Diegenen die een masterdiploma in gezondheidsinformatiebeheer nastreven, zullen cursussen volgen die zijn ontworpen om hen voor te bereiden op IT-gerelateerde carrières, waaronder Executive Healthcare Financial Management, Healthcare Revenue Cycle and Compliance en Health Information Systems Analysis and Design.
Bijdragen aan de financiering van de gezondheidszorg met een graad in Health Information Management
Studenten die vaardigheden hebben ontwikkeld in revenue cycle management kunnen gewaardeerde leiders worden in organisaties in de gezondheidszorg, en bijdragen aan verbeterde operationele efficiëntie, het genereren van inkomsten en patiëntresultaten.
Lees meer over hoe een geavanceerde graad zoals de online Master of Science in Health Information Management van de Universiteit van Illinois in Chicago u kan helpen uw professionele doelen na te streven in de gezondheidszorg revenue cycle management en aanverwante gebieden.
Aanbevolen lectuur
Wat is patiëntinformatie, en hoe wordt het beschermd?
Is een carrière als directeur van gezondheidsinformatiemanagement iets voor mij?
Hoe begin ik een carrière in gezondheidsinformatiebeheer
Bronnen:
Advanced Data Systems Corporation, A Complete Walkthrough of the Healthcare Revenue Cycle Management Steps
Afia, Understanding the Healthcare Practice Revenue Cycle
Becker’s Hospital Review, “Best Practice Strategies to Protect Earned Revenue Through Effective Denials Prevention”
Healthcare Innovation, “Four Ways RCM Must Transform for the Shift to Value-Based RCM”
HealthStream, “What Is Revenue Cycle in Healthcare?”
Medical Group Management Association, Strategies for Avoiding Common Insurance Denials
Medcor, Why Healthcare Revenue Cycle Management Is Important
Med Data, “Healthcare Revenue Cycle Management 101: The Patient Is Paramount”
Tech Target, “Revenue Cycle Management (RCM)”