Oorspronkelijke redactie – David Pieschel & Craig Satterley van Bellarmine University’s Pathophysiology of Complex Patient Problems project.
Top Contributors – Craig Satterley, Elaine Lonnemann, David Pieschel, Wendy Walker and Evan Thomas
Definition/Description
De ziekte van Pott, ook bekend als tuberculosis spondylitis, is een zeldzame infectieziekte van de wervelkolom die meestal wordt veroorzaakt door een extraspinale infectie. De ziekte van Pott is een combinatie van osteomyelitis en artritis waarbij meerdere wervels betrokken zijn. De typische plaats van aantasting is het voorste deel van het wervellichaam grenzend aan de subchondrale plaat en komt het vaakst voor in de lagere thoracale wervels. Een mogelijk gevolg van deze ziekte is wervelinzakking en wanneer dit anterieur optreedt, ontstaat anterieure wigvorming, wat leidt tot kyfotische vervorming van de wervelkolom. Andere mogelijke gevolgen zijn compressiefracturen, misvormingen van de wervelkolom en neurologische aandoeningen, waaronder paraplegie.
Prevalentie
Incidentie
In 2005 waren er wereldwijd 8,8 miljoen nieuwe patiënten met tuberculose (tbc), waarvan 7,4 miljoen in Azië en Afrika ten zuiden van de Sahara. Betrokkenheid van de wervelkolom komt naar verluidt voor bij minder dan 1-2% van de patiënten die tbc krijgen. Hoewel de incidentie van tuberculose eind jaren ’80 tot begin jaren ’90 is toegenomen, is het totale aantal gevallen de laatste jaren gedaald. In de Verenigde Staten vertegenwoordigt tuberculose van botten en weke delen ongeveer 10% van de extrapulmonale TB-gevallen en tussen 1% en 2% van het totale aantal gevallen. Van deze gevallen is de ziekte van Pott de meest voorkomende manifestatie van musculoskeletale TB, die ongeveer 40-50% uitmaakt. Internationaal kan ongeveer 1-2% van alle tuberculosegevallen worden toegeschreven aan de ziekte van Pott.
Ethniciteit
Gegevens uit de Verenigde Staten laten zien dat musculoskeletale tuberculose voornamelijk Afrikaanse Amerikanen, Latijns-Amerikanen, Aziatische Amerikanen, en in het buitenland geboren personen treft. Het aantal patiënten met spondylitis tuberculoskeletalis in Japan is ook gedaald tot 233 in 2005, tegen 734 in 1978 en 276 in 2001.
Geslacht
Hoewel sommige studies hebben aangetoond dat de ziekte van Pott geen seksuele predilectie heeft, komt de ziekte vaker voor bij mannen. De verhouding tussen mannen en vrouwen is naar verluidt 1,5-2:1.
Leeftijd
In de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen komt de ziekte van Pott vooral bij volwassenen voor. In onderontwikkelde landen, waar de ziekte van Pott meer voorkomt, overheerst de betrokkenheid bij jongvolwassenen en oudere kinderen.
Karakteristieken/Klinische presentatie
Betrokkenheid van de wervelkolom
- De onderste thoracale wervels zijn het meest frequent betrokken (40-50%), gevolgd door de lumbale wervelkolom (35-45%)
- In ongeveer 10% van de gevallen van de ziekte van Pott is de cervicale wervelkolom betrokken.
- De thoracale wervelkolom is in ongeveer 65% van de gevallen betrokken, en de lumbale, cervicale en thoracolumbale wervelkolom in ongeveer 20%, 10% en 5%, respectievelijk
- De atlanto-axiale regio kan ook betrokken zijn in minder dan 1% van de gevallen
Physische bevindingen
- Geplokaliseerde tederheid
- Spierspasmen
- Restricted Spinal Motion
- Spinal Deformity
- Neurological Deficits
Back Pain
Rugpijn is het vroegste en meest voorkomende symptoom. Patiënten met de ziekte van Pott hebben meestal wekenlang rugpijn voordat ze behandeling zoeken en de pijn veroorzaakt door spinale TB kan zich presenteren als spinaal of radiculair. Hoewel zowel de thoracale als de lumbale wervelkolom in bijna gelijke mate worden aangetast, wordt de thoracale wervelkolom vaak genoemd als de meest voorkomende plaats van aantasting. Tezamen omvatten thoracale en lumbale betrokkenheid 80-90% van de spinale TB-locaties.
Neurologische tekenen
Neurologische afwijkingen komen in 50% van de gevallen voor en kunnen ruggenmergcompressie omvatten met de volgende:
- Paraplegie
- Parese
- Verminderde sensatie
- Zenuwwortelpijn
- Cauda equina syndroom
Spinale misvormingen
Bijna alle patiënten met de ziekte van Pott hebben een zekere mate van misvorming van de wervelkolom, waarbij thoracale kyfose het meest voorkomt.
Cervicale Symptomen
- Koorts
- Weegteverlies
- Malaise
- Immunosuppressieve aandoeningen
- HIV/AIDS
- TB
- Gastrectomie
- Peptische Ulcer
- Drugsverslaving
- Alcoholisme
- Onvoldoende voeding
- Lage sociaal-economische status
- Lytische vernietiging van het voorste deel van het wervellichaam
- Verhoogde anterieure wigvorming
- Incollapsie van het wervellichaam
- Reactieve sclerose op een progressief lytisch proces
- Enlarged psoas shadow met of zonder calcificatie
- Vertebrale eindplaten kunnen osteoporotisch zijn
- De tussenwervelschijven kunnen gekrompen of vernietigd zijn
- Vertebrale lichamen vertonen een variabele graad van vernietiging
- Fusiforme paravertebrale schaduwen suggereren abcesvorming
- Botletsels kunnen op meer dan één niveau voorkomen
- Meest voorkomend, 50% van alle gevallen
- Primair infectiehaard in de metafyse van de wervel
- Het granuloom erodeert de kraakbenige eindplaat en vernauwt de schijfruimte
- Granuloma’s ontwikkelen zich onder het voorste longitudinale ligament
- Minder botvernietiging maar meer botdevascularisatie
- Verdere ontwikkeling van abces, necrose en misvorming
- Betrekt het hele wervellichaam
- 2-3 wervels zijn vaak aangetast
- Resulteert in significante misvormingen en pathologische fracturen
- Lamina, pedicles, articulaire facetten en doornuitsteeksels
- Initiële expansie gevolgd door breuk en falen
- diagnose bevestigen
- infectie bestrijden
- veroorzakende ziekteverwekker opsporen en verwijderen
- neurologische functie herstellen/behouden Neurologische Functie
- Recover/Maintain Mechanical Spine Stability
- Correct or Prevent Spinal Deformity and Possible Sequelae
- Functional Return to Activities of Daily Living
- Anti-Tuberculose Chemotherapie
- chirurgische drainage van abces
- chirurgische decompressie van het ruggenmerg
- chirurgische spinale fusie
- spinale immobilisatie
- Partiële compressie van het ruggenmerg
- Korte duur van neurale complicaties
- Early Begin Cord Involvement with Delayed Neural Complications
- Jonge leeftijd
- Goede algemene conditie
- Spinal Stabilization Exercises
- Maitland
- Back School
- Exercise and Strengthening
- TENS (Transcutane Elektrische Neuromusculaire Stimulatie)
- Aquatische Therapie
- Overground Training (Wandelprogramma)
- Aerobic Exercise
- Trunk Strengthening
- Actinomycose
- Blastomycose
- Brucellose
- Candidiasis
- Cryptococcose
- Histoplasmose
- Metastatische kanker, Onbekende Primaire Site
- Miliary Tuberculosis
- Multiple Myeloma
- Mycobacterium Avium-Intracellulare
- Mycobacterium Kansasii
- Nocardiose
- Paracoccidioidomycose
- Sarcoïdose
- Septische artritis
- Spinale Cord Absces
- Spinal Stenosis
- Spondylolisthesis
- Tuberculosis
- Vertebral Osteomyelitis
- Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/226141-overview#a0104
- Drugs.com:<span />http://www.drugs.com/search.php?searchterm=tuberculosis+drugs
Nachtelijk zweten
Cervicale TBC
Cervicale TBC is een minder vaak voorkomende presentatie die in ongeveer 10% van de gevallen voorkomt, maar is potentieel ernstiger omdat ernstige neurologische complicaties waarschijnlijker zijn. Deze aandoening wordt gekenmerkt door cervicale pijn en stijfheid en de symptomen kunnen ook torticollis, heesheid en neurologische stoornissen omvatten. Betrokkenheid van de bovenste halswervelkolom kan snel progressieve symptomen veroorzaken en neurologische manifestaties treden vroeg op, variërend van een enkele zenuwverlamming tot hemiparese of quadriplegie. Retropharyngeale abcessen komen in bijna alle gevallen voor. Bij letsels aan de onderste halswervelkolom kan de patiënt zich presenteren met dysfagie of stridor.
Presentatie bij mensen geïnfecteerd met HIV
De klinische presentatie van spinale tuberculose bij patiënten die geïnfecteerd zijn met het humane immunodeficiëntievirus (HIV) is vergelijkbaar met die van patiënten die HIV-negatief zijn; spinale TB lijkt echter vaker voor te komen bij personen die geïnfecteerd zijn met HIV.
Asymptomatische presentatie
62-90% van de patiënten met de ziekte van Pott heeft naar verluidt geen aanwijzingen voor extraspinale tuberculose, wat een tijdige diagnose verder bemoeilijkt.
Geassocieerde Co-morbiditeiten
Medicijnen
De duur van de behandeling is enigszins controversieel. Hoewel sommige studies de voorkeur geven aan een kuur van 6 tot 9 maanden, variëren de traditionele kuren van 9 maanden tot langer dan 1 jaar. De duur van de therapie moet individueel worden bepaald en gebaseerd zijn op het verdwijnen van de actieve symptomen en de klinische stabiliteit van de patiënt.
De belangrijkste klasse geneesmiddelen bestaat uit middelen die de groei en proliferatie van de oorzakelijke bacterie remmen. Isoniazid en rifampine moeten gedurende de gehele kuur worden toegediend. Aanvullende geneesmiddelen worden toegediend gedurende de eerste twee maanden van de therapie en deze worden over het algemeen gekozen uit de eerstelijns geneesmiddelen, waaronder pyrazinamide, ethambutol, en streptomycine. Het gebruik van tweedelijns geneesmiddelen is geïndiceerd in gevallen van resistentie tegen geneesmiddelen.
Isoniazid (Laniazid, Nydrazid)
Bekijk de volledige geneesmiddeleninformatie: http://reference.medscape.com/drug/isoniazid-342564
Hoogwerkzaam tegen Mycobacterium tuberculosis. Heeft een goede GI-absorptie en dringt goed door in alle lichaamsvloeistoffen en holten.
Rifampine (Rifadin, Rimactane)
Bekijk de volledige geneesmiddeleninformatie: http://reference.medscape.com/drug/rifadin-rimactane-rifampin-342570
Voor gebruik in combinatie met ten minste één ander antituberculosemiddel; remt DNA-afhankelijk bacterieel maar niet zoogdier-RNA-polymerase. Er kan kruisresistentie optreden.
Pyrazinamide
Bekijk de volledige geneesmiddeleninformatie: http://reference.medscape.com/drug/pyrazinamide-342678
Bacteriedodend tegen M tuberculosis in zuur milieu (macrofagen). Heeft een goede absorptie vanuit het maagdarmkanaal en dringt goed door in de meeste weefsels, inclusief CSF.
Ethambutol (Myambutol)
Bekijk de volledige geneesmiddeleninformatie: http://reference.medscape.com/drug/myambutol-ethambutol-342677
Heeft bacteriostatische activiteit tegen M tuberculosis. Heeft een goede GI absorptie. CSF-concentraties blijven laag, zelfs bij aanwezigheid van meningeale ontsteking.
Streptomycine
Bekijk de volledige geneesmiddeleninformatie: http://reference.medscape.com/drug/streptomycin-342682
Bacteriedodend in een alkalisch milieu. Omdat het niet uit het maagdarmkanaal wordt geabsorbeerd, moet het parenteraal worden toegediend. Werkt vooral tegen extracellulaire tuberkelbacillen. Slechts ongeveer 10% van het geneesmiddel dringt door in de cellen waarin de organismen zich bevinden. Komt alleen in de CSF in aanwezigheid van meningeale ontsteking. Uitscheiding vindt bijna volledig plaats via de nieren. (3)
Diagnostische tests/Labwaarden
De Mantoux-test (tuberculinehuidtest)
Injectie van een gezuiverd eiwitderivaat (PPD). De uitslag is positief bij 84-95% van de patiënten met de ziekte van Pott die niet zijn geïnfecteerd met HIV.
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)
ESR kan duidelijk verhoogd zijn (>100 mm/h)
Microbiologisch onderzoek
Microbiologisch onderzoek wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen. Botweefsel of abcesmonsters worden verkregen om te kleuren op zuurvaste bacillen (AFB), en organismen worden geïsoleerd voor kweek en gevoeligheid. CT-geleide procedures kunnen worden gebruikt om percutane bemonstering van aangetaste bot- of weke delenstructuren te begeleiden; deze onderzoeksresultaten zijn echter slechts in ongeveer 50% van de gevallen positief.
Radiografie
Radiografische veranderingen geassocieerd met de ziekte van Pott treden relatief laat op. Hieronder volgen de radiografische veranderingen die kenmerkend zijn voor spinale tuberculose op gewone radiografie:
CT Scanning
CT scanning geeft veel betere benige details van onregelmatige lytische laesies, sclerose, schijfcollaps, en verstoring van de botomtrek. Lage contrastresolutie biedt een betere beoordeling van weke delen, met name in epidurale en paraspinale gebieden. CT-scanning brengt vroege laesies aan het licht en is effectiever voor het vaststellen van de vorm en verkalking van weke delen abcessen, wat vaak voorkomt bij TB-laesies.
MRI
MRI is de criterium gouden standaard voor het evalueren van schijfruimte-infectie en osteomyelitis van de wervelkolom en is het meest effectief voor het aantonen van de uitbreiding van de ziekte naar de weke delen en de verspreiding van tuberculoseletsels onder de voorste en achterste longitudinale ligamenten. MRI wordt ook het meest effectieve beeldvormingsonderzoek genoemd voor het aantonen van neurale compressie. MRI-bevindingen die nuttig zijn om tuberculose spondylitis te onderscheiden van pyogene spondylitis zijn dunne en gladde ophoging van de abceswand en een goed gedefinieerd paraspinaal abnormaal signaal, terwijl dikke en onregelmatige ophoging van de abceswand en een slecht gedefinieerd paraspinaal abnormaal signaal wijzen op pyogene spondylitis. Contrastversterkte MRI lijkt dus belangrijk bij de differentiatie van deze twee typen spondylitis.
MRI van de thoracale wervelkolom (T2-gewogen, sagittale reconstructie). De dorsale vochtverzameling suggereert een
paravertebraal abces (grote pijl) net boven de gebroken en geopereerde derde thoracale wervel (kleine pijl)
Biopsie
Met behulp van een percutane CT-geleide naaldbiopsie van botlaesies kunnen weefselmonsters worden verkregen. Dit is een veilige procedure die ook therapeutische drainage van grote paraspinale abcessen mogelijk maakt.
Polymerase Chain Reaction (PCR)
PCR-technieken amplificeren soortspecifieke DNA-sequenties waarmee snel verschillende mycobacteriestammen kunnen worden opgespoord en gediagnosticeerd zonder dat een langdurige kweek nodig is. Ze zijn ook gebruikt om discrete genetische mutaties in DNA-sequenties te identificeren die in verband worden gebracht met resistentie tegen geneesmiddelen.
Etiologie/Oorzaken
De vier primaire patronen van betrokkenheid bij volwassenen zijn als volgt:
1. Paradiscaal
2. Anterior Granuloma
3. Centrale laesies
4. Appendiceal Type Lesions
Het organisme dat is geïdentificeerd als veroorzaker van de ziekte van Pott is mycobacterium tuberculosis. De primaire wijze van overdracht van de bacterie naar de wervelkolom is hematogeen vanuit een extraspinale plaats van infectie. Bij volwassenen is het gebruikelijk dat de infectie vanuit de longen komt, maar bij kinderen is de primaire plaats van infectie vaak onbekend. Er is ook geconstateerd dat de infectie zich via het lymfestelsel verspreidt. Eenmaal verspreid, kan de infectie zich richten op wervels, tussenwervelschijven, de epidurale of intradurale ruimte in het wervelkanaal en de aangrenzende weke delen. Wanneer de infectie zich ontwikkelt, kan zij zich op en neer over de wervelkolom verspreiden, waarbij de voorste en achterste longitudinale ligamenten en het periosteum van de voor- en zijkanten van de wervellichamen worden gestript. Dit leidt tot verlies van de periostale bloedvoorziening en distractie van het anterolaterale oppervlak van de wervels.
Als één enkele wervel is aangetast, blijven de omliggende tussenwervelschijven normaal. Indien echter twee aangrenzende wervels zijn aangetast, zal ook de tussenliggende tussenwervelschijf inzakken en avasculair worden. Door de vasculariteit van de tussenwervelschijven bij kinderen, kunnen de tussenwervelschijven een primaire plaats van infectie worden in plaats van zich vanuit de wervels te verspreiden.
Sp ruggenmergcompressie bij de ziekte van Pott wordt meestal veroorzaakt door paravertebrale abcessen die ook verkalkingen of sequestra binnenin kunnen ontwikkelen. Als de infectie de aangrenzende ligamenten en zachte weefsels bereikt, kan zich ook een koud abces vormen. Abcessen in de lumbale regio kunnen via de schede van de psoas afdalen naar het femorale trigon en uiteindelijk in de huid eroderen. Andere oorzaken van neurologische betrokkenheid zijn duralinvasie door granulatieweefsel, sequestratie van bot, inzakking van de tussenwervelschijf of een ontwrichte wervel. Neurologische verschijnselen kunnen op elk moment optreden, ook jaren later als gevolg van rek van het ruggenmerg binnen het wervelvoorgat van de misvormde wervelkolom.
Systemische Betrokkenheid
De ernst van de ziekte van Pott varieert van persoon tot persoon, wat resulteert in verschillende klinische presentaties. Mogelijke tekenen en symptomen worden in tabel 1 per systeem weergegeven.
| Musculoskeletaal | Neurologisch | Cardiovasculair | Integumentair | Urogenitaal | Constitutionele symptomen |
| Paresthesie | Spinaal Arterie Infarct | Drukzweren (secundair) | Darmstoornissen | Koorts | |
| Wervelinzakking | Verlamming | Avasculariteit van tussenwervelschijven | Sinus (secundair door abcesruptuur) | blaasfunctiestoornissen | nachtelijk zweten |
| vernieling ruggenwervels | Parese | Trombose | Cutane schimmelinfecties | Malaise | |
| Vernieling van de tussenwervelschijf | Disc Destruction | Abnormale Spiertonus | Gewichtsverlies | ||
| Paravertebrale Abces | Abnormale reflexen | ||||
| Osteopenie/Osteoporose | Cauda Equina Syndroom | ||||
| Bone Sequestrations | Myelomalacia | ||||
| Ontwrichte wervels | Gliosis | ||||
| Kyphotic Deformity | Syringomyelia | ||||
| Spieratrofie | |||||
| Torticollis |
Medische behandeling (huidig beste bewijs)
Behandelingsdoelen
Behandelingstechnieken
Voorspellers van een goede prognose
Effectieve chemotherapie voor de ziekte van Pott is de gouden standaard en moet worden gestart in een vroeg stadium van de ziekte. Radicaal ventraal debridement, fusie en reconstructie van de wervelkolom blijft de gouden standaard van chirurgische behandeling voor tuberculose spondylitis.
Meerdere chirurgische benaderingen zijn uitgevoerd om de vervorming van de wervelkolom te corrigeren die wordt gezien bij de ziekte van Pott met wisselend resultaat. Laminectomie slaagde er niet in de anterieure component van het ziekteproces en de spinale instabiliteit aan te pakken. Fusie achteraf is succesvol geweest in het verminderen van de kyfose, maar preoperatieve infectie en hoge niveaus van kyfose hebben geleid tot veel mislukte fusies. Een anterieure benadering, gebruikt door Hodgson en Stock, is ook met groot succes toegepast.
Er worden verschillende operatietechnieken gebruikt, afhankelijk van welk deel van de wervelkolom is aangedaan. In de bovenste cervicale wervelkolom wordt een transorale of extreem laterale benadering gekozen, die meestal een gelijktijdige occipito-cervicale fusie vereist om inzakking, instabiliteit en vertraagde misvorming te voorkomen. Midcervicale laesies worden vaak behandeld met standaard anterieure cervicale benaderingen en bereiken uitstekende resultaten. Transsternale, transmanubriale of laterale extracavitaire benaderingen worden uitgevoerd bij patiënten met betrokkenheid van de onderste cervicale/bovenste thoracale wervelkolom. In de thoracale wervelkolom maken chirurgen gebruik van transthoracale, extraplurale anterolaterale of verlengde posterolaterale benaderingen. De posterolaterale methode wordt vaker gebruikt in ernstige gevallen van kyfose wegens de aard van de spinale misvorming en de gemakkelijke toegang tot de wervelkolom. Chirurgische correctie van een ernstige kyfotische misvorming (>30 graden) zal echter vaak een posterieure techniek vereisen die complex en technisch veeleisend is. De chirurgische morbiditeit en mortaliteit kunnen aanzienlijk zijn voor deze technisch veeleisende procedures, met een incidentie van 8-10% neurologische complicaties na de correctie. Chirurgische ingrepen in de lumbale wervelkolom worden meestal uitgevoerd via een laterale retroperitoneale benadering, die de voorkeur geniet boven een anterieure of retroperitoneale procedure.
Een operatie tijdens het actieve verloop van de ziekte is veel veiliger en geeft een snellere en betere respons. Bovendien is het belang van een vroege diagnose, de start van een geschikte behandeling en de voortzetting daarvan gedurende een voldoende lange periode, samen met de juiste begeleiding van de patiënt en familieleden met een tijdige chirurgische ingreep, de sleutel tot het succes bij het bereiken van een goed resultaat.
Fysiotherapeutische behandeling (huidig beste bewijs)
Patiënten met de ziekte van Pott ondergaan vaak spinale fusie- of spinale decompressie-operaties om hun structurele misvorming te corrigeren en verdere neurologische complicaties te voorkomen. Er zijn geen vastgestelde richtlijnen die behandelingen voorschrijven die bij dergelijke patiënten positieve resultaten zullen opleveren. Behandelingsschema’s moeten echter op elke patiënt afzonderlijk worden afgestemd, waarbij de nadruk moet liggen op eventuele beperkingen, functionele beperkingen en/of handicaps waarmee de patiënt wordt geconfronteerd.
PT Managment Post-Spinal Decompression Surgery
In vergelijking met andere fysiotherapeutische behandelingen en zelfmanagement, bleken spinale stabilisatie-oefeningen significant meer positieve beoordelingen op te leveren in algemene uitkomsten. Pijn en invaliditeit vertoonden echter geen significante verbetering in vergelijking met de andere twee behandelingsopties.
PT Managment Post-Spinale Fusie Chirurgie
Studies die het gebruik van TENS hebben onderzocht, hebben aangetoond dat hogere frequenties effectiever zijn in het verminderen van neuropathische pijn. Aerobic oefeningen, PT, en rompversterkende interventies hebben allemaal significante verminderingen in pijn, psychologische problemen en invaliditeit bereikt.
Differentiële diagnose
Case Reports
Sarangapani A, Fallah A, Provias J, Jha NK. Atypische presentatie van spinale tuberculose. Canadian Journal of Surgery. 2008 December; 51(6): E121.
Een man van 26 jaar presenteerde zich met een voorgeschiedenis van 4 maanden van pijn in de rechterschouder en ribben, gevoelloosheid en zwakte in de thoracale en onderste ledematen. Alle kenmerken kwamen overeen met een neoplasma, maar uiteindelijk werd vastgesteld dat het om spinale TB ging.
Ringshausen FC, Tannapfel A, Nicolas V, Weber A, Duchna H, Schultze-Werninghaus G, et al. A fatal case of spinal tuberculosis mistaken for metastatic lung cancer: recalling ancient Pott’s disease. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2009; 8: 32.
Een man van 67 jaar van Germaanse afkomst meldde zich op de eerste hulp met klachten van ernstige pijn in de middenrug en zonder een voorgeschiedenis van TB. Hij werd oorspronkelijk behandeld voor metastatische longkanker op basis van een enkele longknobbel, maar de diagnose was onjuist. Kort nadat de diagnose correct was gesteld, overleed de patiënt.
Een 44-jarige man, die 20 jaar eerder volledig was hersteld van longtuberculose, onderging een posterieure interbodyfusie met instrumentatie voor een hernia van de tussenwervelschijf op L4-L5-niveau. Hij kreeg koorts en lage rugpijn na drie weken postoperatief. Er werden geen laboratoriumonderzoeken verricht en na 3 maanden antibiotica werd bij hem de diagnose spinale tuberculose gesteld.
Adegboye OA.Non-Hodgkin lymfoom “maskerade” als ziekte van Pott bij een 13-jarige jongen. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. 2011 Apr-Jun; 32(2): 101-104.
Een 13-jarige jongen presenteerde zich met rugontsteking, verlamming van de onderste extremiteiten, incontinentie van darm en blaas, progressief gewichtsverlies, gevoelloosheid onder T10 en lage koorts. Röntgenfoto’s wijzen op de ziekte van Pott.
Wong NM, Sun LK, Lau P.Spinal infection caused by Mycobacterium avium complex in a patient with no acquired immune deficiency syndrome: a case report. Journal of Orthopaedic Surgery. 2008; 16(3): 359-63.
60 jaar/o man presenteert zich met 6 maanden rugpijn zonder gemeld trauma. Hij heeft hypertensie en jicht, maar is niet diabetisch, heeft geen immunocompetentie en gebruikt geen steroïden. Hij heeft een diffuse gevoeligheid in het midden van de lumbale regio en geen tekenen van neurologische betrokkenheid en is buiten bewustzijn. De gebruikelijke laboratoriumwaarden en beeldvorming bevestigen de diagnose van spinale TB.
Lotfinia I, Vahedi P.Late-onset post-diskectomie tuberculose op hetzelfde geopereerde lumbale niveau: case report and review of literature. European Spine Journal. 2010 July; 19(Suppl 2): 226-232.
Een man van 43 jaar presenteert zich met chronische lage rugpijn sinds 4 maanden met intermitterende pusdrainage uit zijn littekenstatus na een lumbale discectomie 8 jaar eerder. Patiënt meldde geen voorgeschiedenis van TB maar hij had jarenlang gewerkt als secretaresse in een ziekenhuis.
Bronnen
Algemene informatie over tuberculose
Tuberculose-informatie over geneesmiddelen