A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) actualizou as suas directrizes de prática clínica tanto sobre terapias direccionadas como sobre o tratamento quimioterápico para mulheres com cancro da mama HER2-negativo, o que constitui aproximadamente 80% de todos os cancros da mama diagnosticados nos Estados Unidos.
De acordo com a directriz, a terapia hormonal, em vez da quimioterapia, é a terapia de primeira linha preferida para as pacientes com cancro da mama metastásico receptor de estrogénio, excepto em casos de doença com risco de vida imediato ou quando se suspeita que uma paciente é resistente ao tratamento hormonal. A terapia subsequente deve consistir em quimioterapia sequencial. Não há um único agente que seja preferido como terapia de primeira linha ou de linha posterior. Pelo contrário, a decisão deve basear-se em factores do paciente, incluindo terapias prévias, toxicidade, estado de desempenho, comorbilidades, e a preferência do paciente. Foi também salientado que o papel do bevacizumab para o cancro da mama ainda é controverso.
Baseado nos estudos baseados em evidências mais actualizados, a directriz fornece uma ferramenta para os clínicos escolherem a melhor terapia para cada paciente. O painel de peritos da ASCO analisou estudos de 1993 a Maio de 2013, incluindo 30 estudos de primeira linha e 29 de segunda linha e ensaios clínicos subsequentes, bem como 20 meta-análises e revisões sistemáticas.
“Há muitos tipos diferentes de tratamentos disponíveis, mas alguns são desnecessariamente tóxicos”, disse Ian E. Smith, MD, co-presidente do painel de peritos, numa declaração. “Esta directriz enfatiza que o cancro da mama pode frequentemente ser controlado com abordagens menos intensivas que oferecem uma melhor qualidade de vida para as pacientes”. As pacientes devem ser envolvidas nas decisões sobre o seu próprio tratamento e também encorajadas a participar em ensaios clínicos sempre que possível”
Resumo das Recomendações da Directriz
1. A terapia padrão de primeira linha deve ser a terapia hormonal para mulheres com cancro da mama com receptores hormonais metastásicos positivos, excepto em casos de doença com risco de vida imediato ou na presença de possível resistência à terapia hormonal.
2. Os agentes quimioterápicos devem ser administrados sequencialmente, não em combinação, para reduzir eventos adversos e para não diminuir a qualidade de vida.
3. Médicos e pacientes devem tomar decisões de tratamento em conjunto, considerando terapias prévias, potenciais efeitos secundários, calendário de tratamento, doenças crónicas existentes, e preferência do paciente.
4. Bevacizumab só deve ser considerado com quimioterapia de agente único na presença de doença com risco de vida imediato ou sintomas graves. Embora bevacizumab possa encolher tumores e atrasar a progressão da doença em alguns doentes, de acordo com a directriz, não foi demonstrado que o anticorpo prolongue a sobrevivência global e não está actualmente aprovado pela US Food and Drug Administration para o tratamento do cancro da mama.
5. Nenhum outro agente visado deve ser utilizado para além da quimioterapia, ou como substituto dela. Apenas everolimus, um agente visado contra a via mTOR, é aprovado em conjunto com exemestane, uma terapia hormonal, para mulheres com cancro da mama receptor de hormonas em fase inicial, quando a doença ainda responde à terapia hormonal.
6. Os cuidados paliativos devem ser iniciados cedo e oferecidos durante todo o tratamento de pacientes com cancro da mama.
7. Uma vez que não existe cura para o cancro da mama avançado, os clínicos devem encorajar todas as pacientes elegíveis HER2-negativas do cancro da mama a participar em ensaios clínicos para poderem beneficiar de tratamentos experimentais promissores.