O que é Actividade Eléctrica Sem Pulsos (PEA)?
Acção Eléctrica Sem Pulsos (PEA), também vulgarmente designada por PEA, é uma condição em que a actividade eléctrica do coração não é acompanhada por um pulso palpável ou eficaz. Os prestadores de cuidados de saúde precisam de encontrar a causa potencial e corrigi-la, o que, espera-se, irá restaurar o pulso do paciente.
Atividade eléctrica sem pulsação não é um ritmo específico. Em vez disso, é um termo utilizado para descrever qualquer actividade eléctrica organizada – mas excluindo a fibrilação ou assistolia – num ECG ou monitor cardíaco que não esteja associado a pulsos palpáveis.
Pulsations can be detected by an arterial waveform or Doppler study. No entanto, os impulsos não são palpáveis. A taxa de actividade eléctrica pode ser lenta (o que é mais comum), normal, ou rápida. A actividade eléctrica muito lenta sem pulso também pode ser referida como agonal.
Quando um paciente está em PEA, o monitor de ECG pode exibir complexos QRS normais ou amplos, bem como outras anomalias, que incluem:
- Ondas T baixas ou de alta amplitude
- Intervalos PR e QT prolongados
- Desassociação atrioventricular
- Bloqueio cardíaco completo
- Complexos ventriculares sem ondas P
Os prestadores de ECG devem lembrar-se de avaliar o ritmo monitorizado do paciente e anotar o ritmo e a largura dos complexos QRS. A PEA pode ser causada por condições reversíveis facilmente lembradas como os H’s e T’s, que verá abaixo.
Causas de Actividade Eléctrica sem Pulsos (PEA)
É sempre importante tratar os sintomas do paciente, em vez de confiar apenas na leitura do ECG. As causas subjacentes e tratáveis da actividade eléctrica sem pulsação incluem:
- Trombose pulmonar
- Trombose coronária
- Pneumotórax de tensão
- Tipotransformação cardíaca
- Hipovolemia
- Hipocalemia
- Hipoxia
- Ião de hidrogénio (acidose)
É importante excluir qualquer dos H’s e T’s tratáveis como causas subjacentes à actividade eléctrica sem pulso para corrigir a dissociação mecânica que poderia estar a causar a paragem cardíaca do paciente.
A interpretação do ECG para um paciente com sinais de AESP pode ser a mesma que o ritmo sinusal normal. Por este motivo, o tratamento dos sintomas do paciente, particularmente quando se trata de actividade eléctrica sem pulso, é de importância vital. Em vez de simplesmente reagir e confiar nos ritmos que estão a ser exibidos no monitor de ECG.
Sinais e Sintomas de Actividade Eléctrica sem Pulsos (PEA)
Um paciente com PEA ficará inconsciente sem pulso ou respiração normal. A actividade eléctrica sem pulso leva a uma perda do débito cardíaco e descontinua o fornecimento de sangue ao cérebro. A pele pode aparecer palidez devido à falta de oxigénio no sangue.
Os prestadores de AACLS devem certificar-se de verificar a existência de um pulso na artéria carótida. Podem também verificar a existência de sons cardíacos utilizando um estetoscópio durante não mais de 10 segundos.
Diagnóstico de Actividade Eléctrica sem Pulso (PEA)
Um ECG/EKG é capaz de distinguir a actividade eléctrica sem pulso de outras causas de paragem cardíaca.
A ausência de pulso de um paciente confirma um diagnóstico clínico de paragem cardíaca. Contudo, na AESP, não há pulso com actividade eléctrica sem pulso semelhante ao seio normal, o que não é um ritmo típico de ECG de paragem cardíaca como assistolia (visto como uma linha plana no monitor), fibrilação ventricular, ou taquicardia ventricular.
Tratamento para Actividade Eléctrica sem Pulso (PEA)
Sem poder identificar e tratar rapidamente a causa da actividade eléctrica sem pulso, o ritmo irá provavelmente deteriorar-se até assistolia.
O algoritmo da paragem cardíaca de adultos é o algoritmo mais importante para a reanimação de adultos. Este algoritmo delineia todas as etapas de avaliação e gestão que os prestadores de ACLS terão de conhecer para todos os pacientes sem pulso que inicialmente não respondem a intervenções básicas de suporte de vida, incluindo o primeiro choque de um DEA.
O algoritmo consiste nas duas vias para uma paragem cardíaca:
- Um ritmo de choque, como a fibrilação em V ou a taquicardia em V sem pulso
- Um ritmo sem choque, como a assistolia ou a AESP
Medicamentos comuns usados para tratar a fibrilação em V ou a taquicardia em V sem pulso incluem:
- Epinefrina
- Norepinefrina
- Lidocaína
- Sulfato de magnésio
- Dopamina
- Oxygen
- Outros medicamentos, dependendo da causa da paragem com taquicardia ventricular ou sem pulso
Medicamentos comuns usados para tratar assistolia e actividade eléctrica sem pulso incluem:
- Epinefrina
- Outros medicamentos, dependendo da causa da assistolia ou da paragem da AESP
Tratamento para a actividade eléctrica sem pulso envolve RCP de alta qualidade, gestão das vias respiratórias, terapia IV ou IO, e a terapia medicamentosa apropriada. A medicação primária é 1mg de epinefrina 1:10.000 a cada 3-5 minutos via IV rápida ou IO push.