Alongamento da coroa

Largura biológicaEdit

Largura biológica é a distância natural entre a base do sulco gengival (G) e a altura do osso alveolar (I). O sulco gengival (G) é uma pequena fenda que se encontra entre o esmalte da coroa do dente e o epitélio sulcular. Na base desta fenda encontra-se o epitélio juncional, que adere através de hemidesmosomas à superfície do dente, e desde a base da fenda até à altura do osso alveolar (C) é aproximadamente 2 mm.

br>Biologic width is the distance established by “the junctional epithelium and connective tissue attachment to the root surface” of a tooth. O conceito foi publicado pela primeira vez por Ingber JS, Rose LF e Coslet JG. – A “Largura Biológica” – Um Conceito em Periodontia e Odontologia Restaurativa, em 1977, no Alpha Omegan. Foi baseado em medições de cadáveres por Gargiulo, Wentz e Orban que não utilizaram o termo “Largura Biológica” nem lhe deram qualquer relevância clínica no seu artigo de 1961. O nome actual, Largura Biológica, veio em 1962 do Dr. D. Walter Cohen da Universidade da Pennsylvania. A Por outras palavras, é a altura entre o ponto mais profundo do sulco gengival e a crista óssea alveolar. Esta distância é importante a considerar quando se fabricam restaurações dentárias, porque devem respeitar a arquitectura natural da fixação gengival para evitar consequências nocivas. A largura biológica é específica do paciente e pode variar entre 0,75-4,3 mm.

Baseado no papel de Gargiulo de 1961, a largura biológica média foi determinada em 2,04 mm, dos quais 1,07 mm é ocupado pela fixação do tecido conjuntivo e outro 0,97 mm aproximadamente é ocupado pelo epitélio juncional. Como é impossível restaurar perfeitamente um dente à borda coronal precisa do epitélio juncional, é frequentemente recomendado remover osso suficiente para ter 3 mm entre a margem restauradora e a crista do osso alveolar. Quando as restaurações não têm em conta estas considerações e violam a largura biológica, três coisas tendem a ocorrer:

• dor crônica
• inflamação crônica da gengiva
• perda imprevisível de osso alveolar

efeito FerruleEdit

Além do alongamento da coroa para estabelecer uma largura biológica adequada, uma estrutura dentária com 2 mm de altura deve estar disponível para permitir um efeito ferrule. Uma virola, em relação aos dentes, é uma faixa que rodeia a dimensão externa da estrutura dentária residual, não muito diferente das faixas metálicas que existem em torno de um barril. A altura vertical suficiente da estrutura do dente que será agarrada pela futura coroa é necessária para permitir um efeito de virola da futura coroa protética; demonstrou-se que reduz significativamente a incidência de fractura no dente tratado endodonticamente. Como a estrutura do dente biselado não é paralela ao eixo vertical do dente, não contribui adequadamente para a altura da ponteira; assim, o desejo de biselar a margem da coroa em 1 mm exigiria uma remoção adicional de 1 mm de osso no procedimento de alongamento da coroa. Frequentemente, contudo, as restaurações são realizadas sem tal bisel.

alguns estudos recentes sugerem que, embora a ponteira seja certamente desejável, não deve ser fornecida à custa da estrutura dentária/raiz remanescente. Por outro lado, foi também demonstrado que a “diferença entre uma restauração eficaz a longo prazo e uma falha pode ser tão pequena quanto 1 mm de estrutura dentária adicional que, quando encerrada por uma anilha, proporciona uma grande protecção. Quando uma restauração tão duradoura e funcional não pode ser criada de forma previsível, a extracção do dente deve ser considerada”

Relação coroa/raizEditar

O osso alveolar que rodeia um dente irá naturalmente rodear um dente adjacente, e a remoção do osso para um procedimento de alongamento da coroa irá efectivamente danificar o suporte ósseo dos dentes adjacentes em certa medida inevitável, bem como aumentar desfavoravelmente a relação coroa/raiz. Além disso, uma vez removido o osso, é quase impossível recuperá-lo para níveis anteriores, e no caso de um paciente desejar ter um implante colocado no futuro, poderá não haver osso suficiente na região uma vez concluído um procedimento de alongamento da coroa. Assim, seria prudente que os pacientes discutissem exaustivamente todas as suas opções de planeamento de tratamento com o seu dentista antes de se submeterem a um procedimento irreversível, tal como o alongamento da coroa.

Planeamento do tratamentoEdit

Substituição de coroas inestéticas nos dentes centrais superiores após terem sido submetidos ao alongamento da coroa e à fabricação de novas restaurações.

O alongamento das coroas é frequentemente feito em conjunto com alguns outros procedimentos dispendiosos e demorados, dos quais o objectivo combinado é o de melhorar a previsão protética de um dente. Se um dente, devido à sua relativa falta de estrutura dentária sólida, também requer um pós e núcleo, e assim, tratamento endodôntico, o tempo total combinado, esforço e custo dos vários procedimentos, bem como o prognóstico prejudicado devido às taxas de falha inerentes a cada procedimento, podem combinar-se para tornar razoável a extracção do dente. Se o paciente e o local de extracção apresentarem candidatos elegíveis, poderá ser possível mandar colocar e restaurar um implante com resultados mais estéticos, oportunos, baratos e fiáveis. É importante considerar as muitas opções disponíveis durante as fases de planeamento do tratamento dentário.

Uma alternativa ao alongamento da coroa cirúrgica é a erupção forçada ortodôntica, não invasiva, não remove ou danifica o osso e pode ser rentável. O dente é extrudido um par de milímetros com simples braquetes de dentes adjacentes e utilizando forças leves, isto levará apenas um par de meses. Uma fibraotomia é realizada após o alongamento da coroa e é facilmente realizada pelo dentista geral. Em muitos casos como este mostrado, a cirurgia e extracção pode ser evitada se o paciente for tratado ortodonticamente e não periodontalmente.