Alterações Fisiológicas na Gravidez

Introdução

Pregnação e as suas alterações é um processo fisiológico normal que acontece em todos os mamíferos em resposta ao desenvolvimento do feto. Estas alterações acontecem em resposta a muitos factores; alterações hormonais, aumento do volume total de sangue, aumento de peso, e aumento do tamanho do feto. Todos estes factores têm um impacto fisiológico em todos os sistemas da mulher grávida; alterações músculo-esqueléticas, endócrinas, reprodutivas, cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais, e renais. O período completo de gravidez é de cerca de 40 semanas quando o parto acontece antes das 37 semanas, é chamado de bebé prematuro.

Anatomia Background

• A pélvis é a região encontrada entre o tronco e os membros inferiores.
• Nas fêmeas, a pélvis é mais larga e mais baixa do que a do seu homólogo masculino, tornando-a mais adequada para acomodar um feto durante a gravidez e o parto.
• Protege e suporta o conteúdo pélvico, proporciona fixação muscular e facilita a transferência de peso do tronco para as pernas em pé, e para as tuberosidades isquiáticas em posição sentada.
• A anatomia transversal da pélvis feminina mostra cinco ossos: dois ossos da anca, sacro, cóccix, e duas fémures. As articulações são suportadas por alguns dos ligamentos mais fortes do corpo, que se tornam mais frouxos durante a gravidez, levando a uma maior mobilidade articular e a uma transferência de carga menos eficiente através da pélvis.
• A saída pélvica na base da pélvis é mais estreita no seu diâmetro transversal quando comparada com a entrada pélvica; compreende o arco púbico, as espinhas isquiáticas, os ligamentos sacrotuberos e o cóccix.
• Quatro pares de músculos abdominais combinam-se para formar a parede abdominal anterior e lateral e podem ser denominados espartilho abdominal.
• Transversus abdominis situa-se profundamente na linha média da linha alba abdominal interna oblíqua e oblíqua abdominal externa com o rectus abdominis central, oblíquo abdominal anterior e superficial, oblíquo abdominal externo e transversus abdominis inseridos numa aponeurose que se une na linha média da linea alba. Os músculos abdominais profundos, juntamente com os músculos do pavimento pélvico, multifidus e diafragma, podem ser considerados como uma unidade completa e podem ser denominados de cilindro lombopélvico. Isto fornece apoio ao conteúdo abdominal e mantém a pressão intra-abdominal.
• Os órgãos do sistema reprodutor feminino presentes na pélvis são subdivididos em órgãos genitais internos e externos.
• A genitália interna consiste no útero, dois tubos uterinos, dois ovários, e a vagina.
• A genitália externa consiste principalmente nos mons pubis, clítoris, lábio majors, labia minora, e glândulas Bartholin.

Mudanças no sistema endócrino

A gravidez é um processo fisiológico normal e está associada a alterações nos níveis hormonais, uma destas hormonas chamadas hormonas esteróides, incluindo progesterona e estrogénio, são importantes durante a gravidez para salvar o parto do feto e manter a estabilidade da gravidez. Os seus níveis aumentam gradualmente com a progressão da gravidez, ao contrário da relaxina, que atinge o nível mais alto no primeiro trimestre e depois diminui no final da gravidez. Todos os esteróides/hormonas sexuais produzidos a partir da placenta durante a gravidez mas a progesterona é a principal.

Progesterona no início é produzida por corpus luteum e atinge o seu máximo às 10 semanas e depois decresce gradualmente e a placenta começa a produzir a progesterona atingindo a sua quantidade máxima às 40 semanas, a produção de progesterona na placenta é diminuída no último mês. É importante prevenir contracções uterinas prematuras, reduzir o tónus da musculatura lisa causando obstipação devido à retenção de água no cólon, diminuir o tónus dos músculos uterino e detrusor, participar no desenvolvimento das glândulas mamárias e aumentar o armazenamento de gordura devido ao seu efeito catabólico no metabolismo.

Estrogénio, tal como a progesterona, a sua produção começa no corpus luteum e depois a placenta assume a função de produzir estrogénio, atingindo o seu pico na data de nascimento. O estrogénio tem um efeito vasodilatador, aumenta o fluxo sanguíneo para o uteroplacentário na preparação para a contracção uterina. Para além do seu efeito catabólico e do seu papel no desenvolvimento da glândula mamária, o estrogénio aumenta a retenção de água e talvez um local receptor de relaxin.

Relaxina é produzida no corpo lúteo e mais tarde na decídua e placenta, aumenta no primeiro trimestre. tem um forte efeito vasodilatador, um efeito hemodinâmico e afecta a função renal, e efeitos no relaxamento muscular do pavimento pélvico.

Mudanças do sistema reprodutor

• Durante a gravidez, o tracto genital interno/sistema reprodutivo sofreu alterações anatómicas e fisiológicas para acomodar as alterações e o desenvolvimento do feto.
• Estas alterações apresentadas como se segue:
  

  Níveis de fundo durante a gravidez

Uterus

• Com a progressão da gravidez, o útero deixa a pélvica e sobe para a cavidade abdominal
• O conteúdo abdominal deslocado em resposta ao aumento do tamanho do útero que é cinco vezes superior ao normal
• Este aumento do tamanho do útero associado a um aumento do fornecimento de sangue ao útero e da actividade muscular uterina,
• O útero aumenta de tamanho até às 38 semanas seguintes, o nível de fundos começa a descer preparando-se para o parto.
• O seu peso aumenta de 50mg para 1000mg depois disso já não se torna mais pesado e apenas se estica para acomodar o tamanho do feto, e associado a um aumento na espessura e comprimento do fundo do útero.

Cervix

As glândulas mucosas aumentadas do colo do útero durante a gravidez secretam um tampão de muco chamado “operculum”, actuam como um selo para o útero e protegem-no de infecções ascendentes, e actuam como uma barreira entre a vagina e o colo do útero. Mais tarde, na gravidez antes do parto, há um amolecimento do colo do útero em resposta ao aumento das contracções uterinas.

Vagina

Durante a gravidez há um aumento do fornecimento de sangue à vagina, a sua cor muda de rosa para roxo, e torna-se mais elástica no segundo trimestre.

Mudanças músculo-esqueléticas

Mudanças posturais

• O equilíbrio geral da coluna vertebral e da pélvis altera-se à medida que a gravidez avança
• Ainda há confusão quanto à natureza exacta de qualquer adaptação postural associada. Com o ganho de peso, aumento do volume sanguíneo, e crescimento ventral do feto,
• O centro de gravidade já não cai sobre os pés, aumento da oscilação anteroposterior e medial-lateral, e as mulheres podem precisar de se inclinar para trás para ganhar equilíbrio resultando na desorganização das curvas espinhais.
• As posturas relatadas incluem uma redução da lordose lombar, um aumento tanto da lordose lombar como da cifose torácica ou um achatamento da curva espinal toracolombar.
• Haverá mudanças compensatórias na postura da coluna torácica e cervical, e isto combinado com o peso extra dos seios pode resultar num deslocamento posterior dos ombros e coluna torácica, aumento da inclinação pélvica anterior, e aumento da lordose cervical.
• Estas alterações podem ainda ser semelhantes durante 8 semanas após o parto.

Mudanças Articulares

• Níveis alterados de relaxina, estrogénio e progesterona durante a gravidez resultam numa alteração do metabolismo do colagénio, esta frouxidão é devida à quebra do colagénio no tecido alvo e substitui-o por uma forma modificada que contém um maior teor de água.
• Isso aumenta a maleabilidade e a extensibilidade do tecido conjuntivo. Portanto, os tecidos ligamentares são predispostos à frouxidão com a consequente redução da estabilidade articular passiva, a frouxidão ligamentar atinge o seu máximo no segundo trimestre.
• A sínfise púbica e as articulações sacroilíacas são particularmente afectadas para permitir o nascimento do bebé. A frouxidão ligamentar pode continuar durante seis meses pós-parto. Alterações biomecânicas das articulações espinal e pélvica podem envolver um aumento do promontório sacral, um aumento do ângulo lombossacral, um movimento rotatório para a frente dos ossos inominados, e uma rotação para baixo e para a frente da sínfise púbica.
• O intervalo normal da sínfise púbica de 4-5 mm mostra um aumento médio de 3 mm durante a gravidez
• O afrouxamento da articulação pélvica começa por volta das 10 semanas, com um afrouxamento máximo a curto prazo. As articulações devem voltar ao normal às 4-12 semanas pós-parto.
• As articulações sacrococcígeas também se afrouxam. No último trimestre, os abdutores da anca, extensores e os flexores plantares do tornozelo aumentam a sua potência líquida durante a marcha e há um aumento de carga nas articulações da anca de 2,8 vezes o valor normal quando em pé e a trabalhar em frente a uma bancada de trabalho. medida que o útero se eleva no abdómen, a caixa torácica é forçada lateralmente e o diâmetro do peito pode aumentar de 10-15 cm.

Neuromuscular Alterações

• Durante a gravidez, o útero aumentado resulta no alongamento dos músculos abdominais e na separação da linea alba.
• Instabilidade articular passiva (como visto na gravidez) altera a entrada aferente dos mecanorreceptores articulares e provavelmente afecta o recrutamento de neurónios motores.
• Uma diminuição da rigidez muscular e, portanto, da estabilidade activa das articulações pode resultar da alteração da regulação do fuso muscular e isto é aplicável particularmente aos músculos em torno da cintura pélvica.
• Estas alterações podem levar a um fraco recrutamento dos músculos responsáveis pela estabilidade da cintura pélvica (particularmente glúteo médio e Maximus) e resultar numa diminuição da tensão destes músculos durante a marcha, resultando talvez em dor na cintura pélvica (PGP).

Alterações cardiovasculares

• O coração adapta-se ao aumento da procura cardíaca que ocorre durante a gravidez de muitas maneiras.
• O débito cardíaco aumenta durante a gravidez inicial, e atinge picos no terceiro trimestre, geralmente 30-50% acima da linha de base.
• O estrogénio medeia este aumento do débito cardíaco aumentando o volume da pré-carga e do AVC, principalmente através de um volume global de sangue mais elevado (que aumenta 40-50%).
• O ritmo cardíaco aumenta, mas geralmente não acima de 100 batimentos/minuto.
• A resistência vascular sistemática total diminui 20% em relação ao efeito vasodilatador da progesterona. Globalmente, a tensão arterial sistólica e diastólica cai 10-15 mm Hg no primeiro trimestre e depois regressa à linha de base na segunda metade da gravidez.
• Todas estas adaptações cardiovasculares podem levar a queixas comuns, tais como palpitações, diminuição da tolerância ao exercício, e tonturas.

Mudanças respiratórias

• As alterações respiratórias durante a gravidez são importantes para acomodar e satisfazer as exigências da mãe e do feto, há alterações em todos os volumes pulmonares, alterações nas vias respiratórias superiores, e no padrão respiratório.
• Há edema crescente nas vias respiratórias superiores, que neste caso, será necessário intervir com um tubo endotraqueal mais pequeno quando a intubação for necessária. Diafragma elevado durante cerca de 4cm é uma apresentação clínica com mulheres grávidas devido ao útero aumentado.
• Ligamentos que ligam as costelas ao esterno como outros ligamentos que são afectados pelas hormonas relaxina e progesterona e se tornam frouxos durante a gravidez, pelo que o anjo subcostal e a circunferência do tórax aumentam de 5-7cm e isto está associado à complacência do tórax inferior.
• Os volumes pulmonares mudam da seguinte forma; a capacidade residual funcional diminui de 10-25%, o volume de reserva expiratória 15-20%, e o volume residual diminui de 20-25%, e a capacidade pulmonar total diminui. Além disso, um aumento da capacidade respiratória em 5-10%, a frequência respiratória em 1-2 respira mais do que o normal, e um aumento do volume corrente 30-50%.
• Encontraremos um aumento no consumo de oxigénio em 30% e a taxa metabólica em 15% nas mulheres grávidas, mas estas ainda têm um reservatório de oxigénio mais baixo devido à menor taxa de capacidade residual funcional FRC, e são mais propensas à hipóxia, hiperventilação e dispneia são comuns na gravidez.
• Além destas alterações há um aumento de PaO2 para facilitar a transferência de oxigénio da mãe para o feto e menor PaCo2 para facilitar as transferências de dióxido de carbono do feto para a mãe.

Mudanças gastrintestinais

• Progesterona provoca um relaxamento muscular suave que abranda a motilidade GI e diminui o tónus esofágico inferior (LES).
• O aumento da pressão intra-gástrica resultante combinado com um tónus LES mais baixo leva ao refluxo gastroesofágico normalmente experimentado durante a gravidez.
• Náuseas e vómitos da gravidez, vulgarmente conhecidos como “enjoos matinais”, é um dos sintomas GI mais comuns da gravidez. Começa entre as 4 e 8 semanas de gravidez e normalmente diminui de 14 a 16 semanas.
• A causa exacta das náuseas não é totalmente compreendida, mas correlaciona-se com o aumento dos níveis de gonadotropina coriónica humana, progesterona, e o consequente relaxamento do músculo liso do estômago. Também a obstipação e hemorróidas podem ocorrer durante a gravidez.

Mudanças renais

• Uma mulher grávida pode experimentar um aumento no tamanho dos rins e do ureter devido ao aumento do volume de sangue e da vasculatura.
• Mais tarde na gravidez, a mulher pode desenvolver hidronefrose fisiológica e hidroureteronefrose, que são normais.
• Há um aumento na taxa de filtração glomerular associada a um aumento na depuração de creatinina, proteínas, excreção de albumina, e excreção de glucose urinária.
• Há também um aumento na retenção de sódio do tubo renal, pelo que o edema e a retenção de água é um sinal comum em mulheres grávidas.
• No terceiro trimestre, quando o feto começa a entrar na pélvis, há um aumento da frequência de micção, incontinência.

Nutrição

• Durante a gravidez, tanto o metabolismo de proteínas como o metabolismo de hidratos de carbono são afectados.
• Um quilograma de proteína extra é depositado, indo metade para o feto e a placenta, e outra metade para as proteínas contráteis uterinas, tecido glandular mamário, proteína plasmática, e hemoglobina.
• Uma maior necessidade de nutrientes é dada pelo crescimento fetal e depósito de gordura.
• Alterações são causadas por hormonas esteróides, lactogénio, e cortisol.
• Mulheres grávidas requerem um aumento calórico. também há um aumento de peso de 20 a 30 lb (9,1 a 13,6 kg).

Problemas podem ter durante a gravidez

1. Disfunção do pavimento pélvico.
2. Dor na costela.
3. Síndromes de compressão nervosa.
4. Síndrome do túnel cárpico.
5. Cãibras musculares.
6. Disfunção da sínfise púbica.
7. Doença matinal.
8. Edema.
9. Pré-eclâmpsia.
10. Dores nas costas.

Exercícios e contra-indicações para ele

Para praticantes regulares Consulte o seu médico ou parteira antes de iniciar o exercício.

Exercitar a um nível moderado a maioria dos dias durante 30 minutos ou mais também descontinuar os desportos e actividades de contacto que implicam um elevado risco de queda ou trauma abdominal, evitar o mergulho.

Regular-se a si próprio tanto o nível de intensidade como a duração do exercício, com o objectivo de manter a temperatura central abaixo dos 38°C. e visar uma actividade de baixo impacto…Usar calçado de apoio adequado para reduzir o stress músculo-esquelético. Manter uma ingestão adequada de líquidos para evitar a desidratação, e evitar exercício durante o tempo quente e húmido, ou com pirexia. Aquecer e arrefecer durante pelo menos cinco minutos. Não utilizar alongamentos de desenvolvimento (por causa dos efeitos do relaxin). Caminhar rapidamente tem menos riscos de queda.

Semana de conselhos profissionais sobre exercícios específicos (por exemplo, para os músculos do pavimento pélvico). Evitar exercícios balísticos, agachamentos baixos, passos cruzados, e mudanças rápidas de direcção. Não fazer exercício em supino após 16 semanas de gestação, para evitar a compressão aortocaval. Comer ao apetite, sem restrição calórica. Trabalhar no sentido do treino cruzado para evitar o sobretreinamento, e parar o exercício antes da fadiga se instalar em.

Além do acima mencionado, as mulheres não habituadas ao exercício regular devem ser aconselhadas:

não iniciar um programa de exercícios até >13 semanas de gestação; considerar começar com exercícios sem peso, tais como aulas aquanatais; progredir de níveis simples e básicos de exercício, aumentando gradualmente a tolerância ao exercício, sob a supervisão de um profissional devidamente qualificado.

Contratos :

• Cardiovascular
• Respiratório
• Doença renal ou da tiróide
• Diabetes (tipo 1, se mal controlada)
• A história de aborto, parto prematuro, et al restrição do crescimento,
• Incompetência cervical;
• Hipertensão,
• Hemorragia vaginal,
• Movimento fetal reduzido,
• Anemia,
• Apresentação da brecha,
• Placenta praevia.

Todas as mulheres devem parar imediatamente de fazer exercício e procurar conselho de um médico se sentirem: dor abdominal. hemorragia vaginal, falta de ar, tonturas, desmaios, dores de cabeça graves persistentes, palpitações ou taquicardia; PGP, que também pode levar a dificuldades na marcha.

Veja também

P>Dores pélvicos relacionados com a gravidez

Dores lombares e gravidezes

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