Cirurgia (aberta ou endovascular) é o tratamento definitivo de um aneurisma da aorta. A terapia médica é tipicamente reservada a aneurismas mais pequenos ou a doentes idosos, frágeis, em que os riscos de reparação cirúrgica excedem os riscos de terapia não cirúrgica (apenas observação).
Terapia médicaEditar
Terapia médica de aneurismas da aorta envolve um rigoroso controlo da pressão arterial. Isto não trata o aneurisma da aorta per se, mas o controlo da hipertensão dentro de parâmetros de tensão arterial apertada pode diminuir a taxa de expansão do aneurisma.
A gestão médica de pacientes com aneurismas da aorta, reservada para aneurismas mais pequenos ou pacientes frágeis, envolve a cessação do tabagismo, controlo da tensão arterial, utilização de estatinas e, ocasionalmente, de bloqueadores beta. Os estudos ultra-sónicos são obtidos regularmente (ou seja, a cada seis ou 12 meses) para seguir o tamanho do aneurisma.
CirurgiaEditar
Decisões sobre a reparação de um aneurisma da aorta baseiam-se no equilíbrio entre o risco de ruptura do aneurisma sem tratamento versus os riscos do próprio tratamento. Por exemplo, um pequeno aneurisma num doente idoso com doença cardiovascular grave não seria reparado. A hipótese de ruptura do pequeno aneurisma é ofuscada pelo risco de complicações cardíacas do procedimento de reparação do aneurisma.
O risco do procedimento de reparação é duplo. Primeiro, há a consideração do risco de ocorrência de problemas durante e imediatamente após o próprio procedimento (complicações “peri-procedurais”). Segundo, a eficácia do procedimento deve ser tomada em consideração, nomeadamente se o procedimento protege eficazmente o paciente da ruptura do aneurisma a longo prazo, e se o procedimento é durável, de modo a que os procedimentos secundários, com os respectivos riscos, não sejam necessários ao longo da vida do paciente. Estas questões adquirem importância e devem ser consideradas ao fazer-se uma escolha entre diferentes opções de tratamento. Um procedimento menos invasivo (como a reparação endovascular do aneurisma) pode estar associado a menos riscos a curto prazo para o paciente (menos complicações peri-processuais), mas os procedimentos secundários podem ser necessários no seguimento a longo prazo.
O tratamento definitivo de um aneurisma da aorta pode ser a reparação cirúrgica ou endovascular. A determinação da intervenção cirúrgica é complexa e determinada numa base caso a caso. O risco de ruptura do aneurisma é ponderado em relação ao risco processual. O diâmetro do aneurisma, a sua taxa de crescimento, a presença ou ausência de síndrome de Marfan, síndromes de Ehlers-Danlos ou doenças similares do tecido conjuntivo, e outras co-morbilidades são todos factores importantes no tratamento global.
Um aneurisma em rápida expansão deve, em circunstâncias normais, ser operado logo que possível, uma vez que tem uma maior probabilidade de ruptura. Aneurismas da aorta em expansão lenta podem ser seguidos por testes diagnósticos de rotina (ou seja: tomografia computorizada ou ultra-sons).
Para aneurismas abdominais, as directrizes de tratamento actuais para aneurismas da aorta abdominal sugerem uma reparação cirúrgica electiva quando o diâmetro do aneurisma for superior a 5 cm (2 pol.). Contudo, dados recentes sobre pacientes com 60-76 anos de idade sugerem tratamento médico para aneurismas abdominais com um diâmetro inferior a 5,5 cm (2 in).
Cirurgia abertaEditar
A cirurgia aberta começa com a exposição da porção dilatada da aorta através de uma incisão no abdómen ou abdómen e tórax, seguida pela inserção de um enxerto (tubo) sintético (Dacron ou Gore-Tex) para substituir a aorta doente. O enxerto é cosido à mão às porções não doentes da aorta, e o saco aneurismático é fechado à volta do enxerto.
A aorta e as suas artérias ramificantes são pinçadas transversalmente durante a cirurgia aberta. Isto pode levar a um fornecimento de sangue inadequado à medula espinal, resultando em paraplegia. Uma revisão sistemática em 2004 e uma meta-análise constataram que a drenagem do líquido cefalorraquidiano (CFSD), quando realizada em centros experientes, reduz o risco de lesão isquémica da medula espinal, aumentando a pressão de perfusão para a medula espinal. Uma revisão sistemática de 2012 da Cochrane observou que é necessária mais investigação sobre a eficácia do CFSD para prevenir uma lesão medular.
EndovascularEdit
O tratamento endovascular de aneurismas da aorta é uma alternativa minimamente invasiva à reparação cirúrgica aberta. Envolve a colocação de um stent endovascular através de pequenas incisões na parte superior de cada perna na aorta.
Como comparado com a cirurgia aberta, EVAR tem um menor risco de morte a curto prazo e uma estadia hospitalar mais curta, mas pode nem sempre ser uma opção. Não parece haver uma diferença nos resultados a longo prazo entre os dois. Depois de EVAR, é mais provável que sejam necessários procedimentos repetidos.
Melhores resultados são apenas em aorta torácica e infra-renal descendente não complicada e eletiva. Além disso, dados recentes dos EUA de 2006-2007 de aneurismas isolados da aorta torácica descendente encontraram 23% dos candidatos ideais (aneurismas de aorta descendente eletivos não complicados) submetidos a TEVAR, os restantes 77% foram submetidos a uma reparação cirúrgica aberta.