O uso de antibióticos para o tratamento da acne vulgaris já existe há décadas. No entanto, nos últimos anos, a percepção dos antibióticos mudou devido à possibilidade de desenvolvimento de resistência aos antibióticos.
Christopher Bunick, M.D., Ph.D., professor associado de dermatologia na Escola de Medicina de Yale, falou com Dermatology Times numa entrevista em podcast sobre a história do uso de antibióticos para a acne e como novas opções de tratamento estão a empurrar o envelope para mudar o estigma do medicamento.
O uso de antibióticos como tratamento para a acne pode ser atribuído às propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias do medicamento para ajudar na depuração da pele, segundo o Dr. Bunick. A tetraciclina é a classe de antibióticos mais prescrita, com alguns dos medicamentos orais mais populares, incluindo doxiciclina, minociclina e sareciclina recentemente aprovada.
“As percepções sobre o uso de antibióticos orais na acne mudaram em grande parte devido às preocupações do público sobre o desenvolvimento da resistência aos antibióticos, levando os dermatologistas a pensar mais sobre a duração da terapia antibiótica e qual o medicamento com menor propensão para desenvolver resistência”, diz o Dr. Bunick. Bunick.
p>Ele acrescenta que a preocupação com os doentes que desenvolvem resistência aos antibióticos pode contribuir para um grupo específico de antibióticos – antibióticos de largo espectro, definidos como um antibiótico que visa uma grande variedade de espécies de bactérias. Estes tipos de antibióticos são preocupantes devido à possibilidade de poderem prejudicar algumas das boas espécies bacterianas que compõem o microbioma da pele, diz o Dr. Bunick. Alguns destes antibióticos de largo espectro incluem doxiciclina, minociclina, tetraciclina, azitromicina, amoxicilina, trimetoprim e sulfametoxazol.
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Dr. Bunick diz que quando ocorre resistência aos antibióticos, a medicação poderia possivelmente já não ajudar a tratar a acne do paciente, bem como a alteração do microbioma da pele (disbiose microbiana), e o aumento da dificuldade em tratar infecções.
No entanto, os antibióticos de espectro estreito visam menos espécies bacterianas, levando a uma diminuição das hipóteses de desenvolvimento de resistência aos antibióticos. Alguns antibióticos de espectro estreito incluem sareciclina, fidaxomicina, vancomicina e bedaquilina, sendo a sareciclina o único antibiótico de espectro estreito aprovado para a acne.
Ao prescrever antibióticos aos seus doentes com acne, o Dr. Bunick sublinha a importância da comunicação explicando aos pacientes que, com qualquer medicação, existe o potencial para eventos adversos.
“Uma das formas mais comuns que os dermatologistas procuram actualmente para reduzir o potencial de resistência aos medicamentos é utilizar a terapia combinada. Isto poderia assumir muitas formas: para a acne leve a moderada, poderia significar uma combinação de agentes tópicos (antibióticos tópicos combinados com peróxido de benzoílo e/ou retinóides)”, diz ele. “Para a acne inflamatória moderada a grave, e para pacientes com acne truncal que desejam resultados mais rápidos, os antibióticos orais podem ser a primeira linha ideal, e também podem ser combinados com agentes tópicos. No entanto, tentaria utilizar antibióticos orais de espectro estreito quando possível para reduzir efeitos secundários indesejados”
Recentemente, o Dr. Bunick trabalhou ao lado de Yury Polikanov, Ph.D., professor associado de ciências biológicas na Universidade de Illinois, em Chicago, para investigar como o grupo C-7 de sareciclina antibiótica de espectro estreito influencia a sua capacidade de se ligar à subunidade 30S do ribossoma 70S versus outros antibióticos da classe tetraciclina e interpretar o seu mecanismo de acção.
Os resultados do estudo foram publicados nas Actas da Academia Nacional de Ciências, e os resultados mostram que duas estruturas cristalinas de sareciclina ligadas ao ribossoma 70S, e semelhantes a outros antibióticos, ligam-se no “centro de descodificação” da pequena subunidade 30S.
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Tambem, os resultados encontrados na sareciclina C7 conduzem ao canal de RNA do mensageiro, com o potencial de interferência com o movimento do mRNA através do canal e perturbação das interacções códon-anticodon que o ribossoma necessita para traduzir o mRNA em proteínas.
“Este mecanismo de acção do contacto directo do mRNA por sareciclina não tinha sido previamente observado por qualquer antibiótico tetraciclina e é directamente uma consequência da moiety química exclusiva da posição C7 da sareciclina”, acrescenta o Dr. Bunick.
Os resultados do estudo demonstram que a sareciclina tem um mecanismo de acção único que pode ser atribuído à sua baixa propensão para o desenvolvimento de resistência antimicrobiana e actividade de espectro estreito.
“Este trabalho enfatiza um ponto importante – que os vários medicamentos para a acne tetraciclina não podem ser simplesmente agrupados numa categoria e presume-se que funcionem da mesma forma. Os nossos dados mostram que as diferentes modificações químicas na doxiciclina, minociclina e agora sareciclina, fazem uma diferença no mecanismo de acção”, diz o Dr. Bunick.