História de saúde
Saúde corrente
– dores no peito
| angina | enfarte do miocárdio | post-síndrome miocárdica |
| pericardite | dissecação de aneurisma da aorta | hipertensão arterial pulmonar |
| pneumotórax | pneumonia | fractura da costela |
| espasmo esofágico | ruptura do esófago |
– falta de ar
– síncope
– inchaço dos tornozelos ou pés
– palpitações cardíacas
– fadiga
h3>-História de saúde passada – doença cardíaca congénita
– febre reumática
– sopro cardíaco
– tensão arterial alta, colesterol elevado, diabetes mellitus
– confusão
– fadiga
– trabalho dentário
h3> Hábitos pessoais- fumar
– álcool
– sono & descanso
– exercício
– nutrição
– stress & coping
h2>Técnicas de ExameO paciente deve ser supino com a parte superior do corpo elevada a um ângulo de 15-30E. A sala deve ser calma, quente, e ter boa iluminação. Deve ficar à direita do paciente a ser examinado. Inspecção e Palpação do Coração
- Inspecção e palpação reforçam-se mutuamente e poupam tempo quando feitas em conjunto.
A iluminação tangencial ajuda-o a detectar pulsações.
A bola da mão (na base dos dedos) é a mais sensível na detecção de emoções.
As almofadas dos dedos são mais sensíveis na detecção de pulsações.
Inspecção e Palpação para:
- Pulsações – estas são mais visíveis quando os pacientes são magros. Uma parede torácica espessa ou um diâmetro AP aumentado podem obscurecê-los. As pulsações podem indicar um aumento do volume ou pressão sanguínea.
Elevar ou agitar – estas são contracções cardíacas forçadas que causam um movimento ligeiro a vigoroso do esterno e costelas.
Emoções- estas são as vibrações de murmúrios cardíacos fortes. Sentem-se como a garganta de um gato a ronronar. As emoções ocorrem com um fluxo sanguíneo turbulento.
Deve-se inspeccionar e palpar nas seguintes áreas:
1.Área aórtica (segundo interespaço à direita do esterno).
- uma pulsação poderia indicar um aneurisma aórtico.
uma emoção poderia indicar estenose aórtica.
2. Área pulmonar (segundo interespaço à esquerda do esterno).
- uma pulsação poderia indicar hipertensão pulmonar.
uma emoção poderia indicar estenose pulmonar.
3. Ponto ERB (terceiro interespaço à esquerda do esterno).
ul>conhecimentos semelhantes aos das áreas aórticas e pulmonares.4. Área Tricúspide (área ventricular direita) (4-5º interespaço; metade inferior do esterno).
- uma elevação sistólica sustentada poderia indicar um aumento do ventrículo direito.
uma emoção sistólica poderia indicar um defeito do septo ventricular.
p>em pacientes com anemia, ansiedade, hipertiroidismo, febre, gravidez, ou aumento do débito cardíaco, uma breve pulsação pode ser sentida.
5. Área Mitral (Área Ventricular Esquerda) (5º espaço intercostal na linha medio-clavicular). É aqui que se pode encontrar o Pulso Apical e, normalmente, o Ponto de Intensidade Máxima (PMI).
- identificar o PMI por localização, diâmetro, amplitude, duração, e taxa. Para ajudar a identificá-lo, fazer o paciente exalar completamente e suster a respiração ou fazer com que o paciente se incline para a frente. Normal é uma torneira ligeira, de 1-2 cm de diâmetro no 5º espaço interespacial na linha mediana da esquerda. O PMI pode ser deslocado para baixo e para a esquerda com hipertrofia ventricular, gravidez, e CHF.
normalmente visto em menos de metade da população.
uma pulsação aumentada poderia indicar aumento do débito cardíaco, anemia, ansiedade, febre, ou gravidez.
uma emoção poderia indicar regurgitação mitral, ou estenose mitral.
6. Área epigástrica (abaixo do processo xifóide).
- uma pulsação aórtica aumentada poderia indicar AAA, e regurgitação aórtica ou pulsação ventricular direita de aumento do ventrículo direito.
7. Área ectópica (2-3º interespaço no LMCL)
- pulsações aumentadas nesta área observadas em doentes com IM ou doença coronária.
8. Área esternoclavicular (topo do esterno na junção das clavículas
- pulsação do arco aórtico pode ser sentida num cliente fino.
Auscultação do coração
| 1.Aortic Area | 2nd interspace direito próximo do esterno. |
| 2.Área Pulmonar | 2º interespaço esquerdo. |
| 3.ERB’s Point | 3º interespaço esquerdo. |
| 4.Área Tricúspide | 5º interespaço à esquerda próximo do esterno. |
| 5.Área Mitral (Apical) | 5º interespaço esquerdo médio ao MCL |
1.Com o seu estetoscópio, identifique o primeiro e segundo sons cardíacos (S1 e S2).
- nas áreas aórtica e pulmonar (base). S2 é normalmente mais alto do que S1. S2 é considerado o dub de ‘lub-DUB’. S2 é causado pelo fecho das válvulas aórticas e pulmonares.
na zona tricúspide e mitral (ápice) S1 é frequentemente, mas nem sempre mais alto do que S2. S1 é considerado o lubrificante de ‘LUB-dub’. S1 é causado pelo fecho das válvulas mitral e tricúspide.
S1 é sincronizado com o início do impulso apical.
2.Identificar o ritmo cardíaco.
- tachicardia
bradicardia
3.Identificar o ritmo.
- se for irregular, tente identificar o padrão.
As batidas precoces aparecem a um ritmo regular?
A irregularidade varia consistentemente com a respiração?
O ritmo é totalmente irregular?
4. Ouça primeiro S1, depois S2 nas áreas anteriormente mencionadas utilizando o diafragma e depois a campainha.
- nota a sua intensidade.
é aí verificado qualquer som de divisão durante a inspiração onde S2 normalmente se divide no ponto pulmonar e ERB.
uma parede torácica espessa ou diâmetro AP aumentado pode tornar o S2 inaudível.
Alterações em S1
- a.S1 é acentuado no exercício, anemia, hipertiroidismo, e estenose mitral.
b.S1 é diminuído em primeiro grau de bloqueio cardíaco.
c.S1 é mais audível na área tricúspide (T-lub-dub).
Alterações em S2
- a.A divisão fisiológica normal de S2 é melhor ouvida na área pulmonar. Ocorre na inspiração (lub-T-dub, lub-dub).
b.A divisão de S2 pode indicar estenose pulmonar, defeito do septo atrial, insuficiência ventricular direita, e bloqueio de ramo esquerdo (lub-T-dub).
5.ouvir para S3 (galope ventricular).
- um S3 fisiológico é frequentemente ouvido em crianças e em mulheres grávidas.
ocorre no início da diástole durante o enchimento ventricular rápido. Ouve-se melhor no ápice, na posição de decúbito lateral esquerdo.
é melhor ouvida usando o sino.
uma patologia S3 ocorre em pessoas com mais de 40 anos de idade. A causa é geralmente falha miocárdica.
som como lub-dub-dee (ou ‘Kentucky’).
6.Oiça um S4 (galope atrial).
- ocorre antes de S1
é de baixa intensidade e é melhor ouvido com a campainha.
suavemente normal em adultos mais velhos.
é melhor ouvido no ápice na posição de decúbito lateral esquerdo.
pode ser causado por doença arterial coronária, hipertensão, miocardiopatia, ou estenose aórtica.
sons como dee-lub-dub (ou ‘Tennessee’).
7. Ouvir murmúrios.
CHECK TIMING. São sistólicos ou diastólicos?
(murmúrios sistólicos podem ser benignos. Os murmúrios diastólicos nunca são benignos).
LOCALIZAÇÃO DA INTENSIDADE MÁXIMA. Onde é o murmúrio mais bem ouvido?
FREQUÊNCIA (inclinação).
Varia de baixa inclinação, causada pela velocidade lenta do fluxo sanguíneo, a alta inclinação, causada pela velocidade rápida do fluxo sanguíneo.
INTENSIDADE. o ruído de um murmúrio é descrito numa escala de 1 a 6:
| Grade | Intensidade/ Sons |
| 1 | muito ténue, facilmente falhado |
| 2 | silencioso, pouco audível |
| 3 | moderadamente alto mas facilmente ouvido. A mesma intensidade que S1 ou S2. |
| 4 | alto mas normalmente sem emoção presente |
| 5 | muito alto – emoção presente |
| 6 | ouvido com estetoscópio fora do peito. Emoção presente. |
RADIATION. alguns murmúrios irradiam na direcção da corrente sanguínea pela qual são produzidos. Ouvir sobre o pescoço, costas, ombros e axila esquerda.
– QUALIDADE.
| musical | soprar | áspero | roncar |
- surmúrios aórticos são melhor ouvidos em expiração total com o paciente inclinado para a frente.
murmúriosmitrais são melhor ouvidos após exercício na posição deitada do lado esquerdo.
Avaliação de sons cardíacos extra
- – clique de ejecção
– clique de abertura
– clique médio-sistólico