Candidíase (infecção por levedura)

Candida é uma doença causada pelo fungo Candida albicans. Todos nós temos este fungo: pode ser encontrado na pele, no estômago, cólon, recto, vagina, boca e garganta. É quase sempre inofensivo e ajuda a manter as bactérias sob controlo. No entanto, por vezes o fungo cresce demasiado, o que pode causar certos problemas.

As pessoas que vivem com e sem VIH podem desenvolver candidíase, incluindo as mulheres que desenvolvem infecções vaginais por leveduras, um tipo de candidíase. Algumas pessoas podem também experimentar o crescimento excessivo de fungos na boca ou na parte de trás da garganta. O stress, uma dieta pobre, ou o não descanso suficiente podem contribuir para estes problemas.

O uso de antibióticos, especialmente durante longos períodos de tempo, pode também causar o desenvolvimento de infecções na boca ou na vagina. O aftosa pode ocorrer em pessoas que utilizam esteróides inalados, tais como os utilizados para tratar a asma e outros problemas pulmonares.

Higiene oral e fumo também desempenham um papel no aftosa. O consumo excessivo de álcool e açúcar também está associado ao tordo.

Infecções por tordo oral e leveduras vaginais podem acontecer a pessoas vivendo com VIH em qualquer altura, independentemente da contagem de CD4. Quanto mais fraco for o sistema imunitário, mais provável é que estas doenças ocorram e se repitam com maior frequência. As pessoas vivendo com VIH que têm uma contagem CD4 inferior a 200 são também mais propensas a desenvolver uma candidíase mais profunda no corpo, tal como no esófago ou nos pulmões. Como acontece com muitas infecções oportunistas, a candidíase melhorará ou ocorrerá com menos frequência se o tratamento do VIH aumentar significativamente a contagem de CD4.

Quais são os sintomas?

Os sintomas dependem de que parte do corpo é afectada. Se tiver algum destes sintomas deve contactar o seu médico:

li>Tordo bucal: Os sintomas incluem uma queimadura dolorosa na boca ou garganta, alteração do sentido do paladar (especialmente ao comer alimentos doces ou picantes), e dificuldade em engolir. Formações esbranquiçadas ou rosadas aparecem na língua, nas gengivas, nos lados da boca ou no telhado da boca e na parte de trás da garganta. Por vezes, a candidíase pode fazer com que os cantos dos lábios fiquem secos, rachados e doridos.li> Candidíase vaginal: O sintoma mais óbvio é uma descarga espessa e esbranquiçada que se assemelha ao queijo cottage. Também pode causar comichão ou ardor na vagina ou à volta dela, bem como uma erupção cutânea e dor na zona externa dos lábios (os lábios da vagina). As mulheres que vivem com VIH têm mais probabilidades de sofrer de candidíase vaginal recorrente do que as mulheres que são seronegativas.li> Candidíase esofágica: Este tipo de candidíase ocorre no fundo da garganta e nem sempre é possível de ver olhando para a boca. Pode causar dores no peito, bem como dor e dificuldade de engolir. Isto é muito mais comum em pessoas com VIH com uma baixa contagem de CD4.

Como é diagnosticado o tordo?

Geralmente um médico pode diagnosticar o tordo apenas olhando para a boca, para a parte de trás da garganta ou para a vagina. Por vezes é necessário raspar a área afectada para obter uma amostra a enviar para um laboratório. Para diagnosticar tordo na garganta, os sintomas são avaliados, são tiradas radiografias, e é utilizado um microscópio especial flexível, chamado endoscópio. As pessoas com candidíase devem ser testadas quanto à possibilidade de a doença se encontrar também no esófago.

Qual é o tratamento para a candidíase?

Apenas porque existem três tipos diferentes de candidíase, existem três formas um pouco diferentes de tratar a doença.

Tratamento para tordo oral

O tratamento mais comum é usar um líquido medicado com o qual se enxaguar o interior da boca e engolir, ou chupar uma pastilha até esta se dissolver e depois engoli-la. No entanto, as pastilhas orais (que não devem ser utilizadas durante a gravidez) são tão ou mais eficazes do que estas outras formas de tratamento e oferecem uma dosagem mais conveniente. O CDC recomenda:

Fluconazole (Diflucan comprimidos): Diflucan é um comprimido que deve ser engolido. Estudos mostram que é tão eficaz como o coágrimole e a nistatina, mas é mais conveniente e melhor tolerado. A dose é geralmente 100 mg por dia durante 7 a 14 dias.

Outros tratamentos incluem:

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Miconazol (Oravig): Este comprimido oral de 50 mg é aplicado na parte superior das gengivas uma vez por dia durante 1 a 2 semanas. Os comprimidos não devem ser mastigados ou engolidos.
Clotrimazole (comprimidos solúveis Mycelex): Estes comprimidos são utilizados cinco vezes por dia durante 1 a 2 semanas. Os comprimidos devem ser dissolvidos lentamente na boca e não devem ser mastigados ou engolidos inteiros. O coágulo pode causar perturbação do estômago.
Nistatina (Mycostatin líquido ou comprimido): A nistatina está disponível na forma líquida ou em comprimido. A dose líquida é de 5 mililitros tomados quatro vezes por dia durante 1 a 2 semanas. Deve ser utilizado para enxaguar o interior da boca lentamente durante vários minutos e depois ser engolido. Um ou dois comprimidos são tomados quatro vezes por dia durante 7 a 14 dias. Devem ser dissolvidos na boca lentamente e não devem ser mastigados ou engolidos inteiros.

li>Itraconazole (suspensão líquida Sporanox): Este líquido deve ser engolido. Embora seja tão eficaz como os quatro medicamentos acima listados, não é tão bem tolerado como os comprimidos de fluconazol.li> suspensão oral de posaconazol (Noxafil): É tão eficaz como o fluconazol, mas tem mais interacções com outros medicamentos semelhantes ao itraconazol. O líquido deve ser tomado com alimentos e é utilizado uma vez por dia, sendo utilizado lavando o interior da boca lentamente com ele durante vários minutos e depois engolindo.li>Outro tratamento possível para o tordo é a violeta de genciana (Genapax). Esta é uma tintura feita de alcatrão mineral e pode ser comprada em algumas farmácias, lojas de produtos alimentares saudáveis, e outros locais onde são vendidas terapias complementares. A violeta de genciana é muito confusa de usar e pode manchar a roupa. Também pode manchar o interior da boca, mas desvanece-se com o tempo. Deve ser usado com cuidado. Para tordo, aplicar a tintura utilizando um cotonete de ponta de algodão. Mergulhar o esfregaço na tintura e cobrir as zonas de cândida na boca. Evitar engolir o medicamento, pois pode causar perturbações estomacais.

Tratamento vaginal de tordo

Os tratamentos mais comuns são os cremes medicamentosos ou supositórios que são inseridos na vagina. A maioria está disponível no mercado de balcão em muitas farmácias. No entanto, estes produtos podem afectar a segurança dos preservativos e diafragmas, o que pode aumentar o risco de gravidez e transmissão do VIH.

Butoconazol (Femstat cream)
Clotrimazole (Gyne-.Creme de Lotrimin)

Clotrimazole (Supositórios vaginais Mycelex)li>Miconazole (Creme vaginal Monistat)li>Miconazole (Supositórios vaginais Monistat)li>Terconazole (Cremes Terazol 3 e Terazol 7)li>Terconazol (Supositórios Terazol 3)li>Tioconazol (Pomada de Vagistat)

Itraconazol (solução oral Sporanox): A dose de 200 mg é tomada uma vez por dia, durante 3 a 7 dias, como alternativa ao fluconazol.

As com candidíase, se as infecções vaginais por leveduras não forem esclarecidas com a utilização destes cremes ou supositórios, ou se a infecção regressar logo após a interrupção do tratamento, um médico pode prescrever medicamentos mais fortes, tais como nistatina (Mycostatin) líquida, itraconazol (Sporanox) líquido, ou fluconazol (Diflucan) comprimidos. As mulheres grávidas não devem usar estes medicamentos orais, pois podem prejudicar o feto em desenvolvimento.

Outro tratamento possível para infecções vaginais por leveduras é a gentiana violeta (Genapax). (Ver acima para mais informações). Genpax pode ser comprado em formato de tampão, e cada um contém 5 mg de gentiana violeta. Os tampões podem ser pesados de usar e podem manchar o vestuário e a roupa interior. Manuseie e insira-os cuidadosamente. Os tampões violeta de genciana são inseridos uma ou duas vezes por dia durante 1 a 2 semanas.

Tratamento para a candidíase esofágica

Porque a candidíase esofágica é considerada mais grave, é mais profunda no corpo, e é mais difícil de tratar, são geralmente necessárias doses mais elevadas de medicamentos do que os utilizados para tratar a candidíase oral ou vaginal. Estes medicamentos podem causar o aumento de enzimas hepáticas. Podem também interagir com outros medicamentos, incluindo inibidores da protease, inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos, bem como certos anti-histamínicos e sedativos. Certifique-se de falar com o seu médico sobre outros medicamentos que está a tomar antes de tomar estes tratamentos antifúngicos.

Fluconazole (Diflucan): É administrada uma solução intravenosa ou um comprimido de 200 mg é tomado uma vez por dia durante 2 a 3 semanas. Fluconazol é considerado a primeira opção de tratamento.

li>Itraconazol (solução oral Sporanox): Este líquido é tomado com o estômago vazio, enxaguado vigorosamente na boca (engolido) durante vários segundos, e depois engolido. É tomado uma vez por dia durante 2 a 3 semanas. Outros antifúngicos: Vários outros medicamentos podem ser utilizados durante 2 a 3 semanas, incluindo voriconazol, isavuconazol, caspofungina, micafungina, anidulafungina, e anfotericina B.

Tratamento para candidíase grave ou resistente a drogas

Algumas vezes a candidíase pode tornar-se resistente aos medicamentos “azole” (todos os acima listados), ou é tão grave que não pode ser tratada adequadamente utilizando qualquer um destes tratamentos. Consequentemente, uma droga chamada anfotericina B é frequentemente utilizada. É geralmente administrado por via intravenosa num hospital. Os dois tipos são a anfotericina B (Fungizona) e a anfotericina B lipossómica (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

Anfotericina B pode causar efeitos secundários graves, incluindo danos renais, reacções alérgicas (febre, arrepios, alterações na pressão arterial, etc.), danos na medula óssea, vómitos, e dores de cabeça. O risco de dano renal é aumentado se a anfotericina B for tomada com cidofovir (Vistide) ou ganciclovir (Cytovene), dois fármacos utilizados para tratar o citomegalovírus (CMV), e a pentamidina (NebuPent), um fármaco utilizado para tratar o PCP. O risco de danos na medula óssea aumenta se a anfotericina B for tomada ao mesmo tempo que a AZT (Retrovir), flucitocina (Ancobon), ou ganciclovir.

Anfotericina B lipossómica é geralmente menos tóxica do que a anfotericina B padrão. Contudo, a anfotericina B padrão tem uma acção mais rápida e é geralmente o medicamento de escolha quando as infecções são graves e ameaçadoras.

Qual deve ser o tratamento da candidíase em mulheres grávidas?

Porque muitos medicamentos anti-fúngicos podem ser tóxicos para o feto em desenvolvimento, o CDC recomenda que, sempre que possível, tratamentos tópicos, tais como cremes ou supositórios, sejam utilizados para candidíase vaginal.

P>Pode ser evitada a candidíase?

Não há nenhum método garantido para prevenir a infecção com o fungo ou para prevenir o desenvolvimento de candidíase oral, ou infecções vaginais por leveduras, ou formas mais graves de candidíase. Estas infecções são mais susceptíveis de ocorrer em pessoas com contagem de CD4 inferior a 200. Assim, uma forma de prevenir a sua ocorrência é manter o seu sistema imunitário saudável, tomando medicamentos anti-HIV, reduzindo o stress, comendo bem e descansando bastante.

Ainda há debate sobre o uso de medicamentos antifúngicos para prevenir o tordo. Alguns estudos mostram que o fluconazol pode reduzir o número de infecções. No entanto, é possível que o uso prolongado de fluconazol, ou qualquer medicamento do tipo “azole”, possa levar a que o fungo se torne resistente. Isto pode fazer com que os medicamentos não funcionem correctamente quando são mais necessários. É por isso que muitos médicos não recomendam o uso destes medicamentos durante muito tempo para evitar tordos. No entanto, esta pode ser a melhor opção para pessoas com um historial de frequentes surtos de tordo ou infecções vaginais.

Existem algumas dicas para prevenir o tordo:

Avigue a sua dieta: pode ser útil evitar alimentos com muito açúcar, lacticínios, levedura, trigo e cafeína. Pensa-se que estes são concebidos para promover o crescimento do fungo.
li>Iogurte de bebidas: Muitos especialistas também recomendam beber muito iogurte contendoLactobacillus acidophilus, uma bactéria “boa” que parece controlar os Candida albicans. Certifique-se que o recipiente do iogurte diz “contém Lactobacillus acidophilus”

li>Practice boa higiene oral: Isto inclui escovar os dentes regularmente, usar fio dental, usar um anti-séptico bucal (Listerine, etc.), e reduzir/eliminar a quantidade de Candida albicans na sua boca.) e reduzir/eliminar o uso de tabaco ou produtos do tabaco, como tabaco para mascar e cigarros. Para infecções vaginais por leveduras: Para reduzir o risco de infecções vaginais, usar roupa solta e roupa interior feita de materiais naturais com algodão por baixo. Também ficar longe de desodorizantes, tampões e sprays de desodorizantes femininos.

Existe algum tratamento experimental?

Candida é um problema para muitas pessoas, independentemente de terem ou não VIH. Isto é especialmente verdade para pessoas que têm uma estirpe de Candida que é resistente aos medicamentos disponíveis. Devido a isto, estão sempre a ser desenvolvidos novos medicamentos para candidíase e outras infecções fúngicas.

Se quiser saber se é elegível para participar em quaisquer ensaios clínicos envolvendo novas terapias para o tratamento ou prevenção da candidíase, visite ClinicalTrials.gov, um site dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. O site tem informações sobre todos os ensaios relacionados com o VIH nos Estados Unidos. Para mais informações, pode ligar para a sua linha telefónica gratuita 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) ou enviar um e-mail para [email protected].

p> Última Revisão: 27 de Fevereiro de 2019

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