Diagrama de um desvio biliopancreático.
Procedimentos bariátricos podem ser agrupados em três categorias principais: bloqueio, restrição e mistura, entendendo-se que estes últimos funcionam através da alteração dos níveis de hormonas intestinais responsáveis pela fome e saciedade. Um estudo de coorte observacional retrospectivo entre 2005 e 2015 explorou os procedimentos bariátricos para uma eficácia comparativa, e descobriu que diferentes procedimentos podem ajudar os pacientes a perder mais peso, enquanto outros têm maiores probabilidades de eventos adversos. O padrão de cuidados nos Estados Unidos e na maior parte do mundo industrializado em 2009 é para os procedimentos laparoscópicos em oposição aos procedimentos abertos. As tendências futuras estão a tentar alcançar resultados semelhantes ou melhores através de procedimentos endoscópicos.
Procedimentos de bloqueioEditar
alguns procedimentos bloqueiam a absorção de alimentos, embora também reduzam o tamanho do estômago.
Desvio BiliopancreáticoEditar
Esta operação é denominada desvio biliopancreático (BPD) ou o procedimento Scopinaro. A forma original deste procedimento é agora raramente executada devido a problemas com ele. Foi substituída por uma modificação conhecida como interruptor duodenal (BPD/DS). Parte do estômago é ressecada, criando um estômago mais pequeno (no entanto, o paciente pode comer uma dieta livre, uma vez que não há um componente restritivo). A parte distal do intestino delgado é então ligada à bolsa, contornando o duodeno e o jejuno.
Em cerca de 2% dos pacientes há uma grave má absorção e deficiência nutricional que requer a restauração da absorção normal. O efeito malabsorvente da DPB é tão potente que, como na maioria dos procedimentos restritivos, aqueles que se submetem ao procedimento devem tomar vitaminas e minerais dietéticos acima e para além da da população normal. Sem estes suplementos, existe o risco de doenças graves, tais como anemia e osteoporose.
Porque os cálculos biliares são uma complicação comum da rápida perda de peso após qualquer tipo de cirurgia bariátrica, alguns cirurgiões removem a vesícula biliar como medida preventiva durante a DPB. Outros preferem prescrever medicamentos para reduzir o risco de cálculos biliares pós-operatórios.
Diagrama de uma gastroplastia de banda vertical.
A menos cirurgiões efectuam BPD em comparação com outras cirurgias de perda de peso, em parte devido à necessidade de acompanhamento nutricional e monitorização a longo prazo dos pacientes com BPD.
Bypass JejunoilealEdit
Este procedimento já não é realizado. Foi um procedimento cirúrgico de perda de peso realizado para o alívio da obesidade mórbida desde os anos 50 até aos anos 70, no qual todos, excepto 30 cm (12 in) a 45 cm (18 in) do intestino delgado, foram descolados e colocados de lado.
Manga endoluminalEdit
Foi realizado um estudo sobre seres humanos no Chile utilizando a mesma técnica, no entanto os resultados não foram conclusivos e o dispositivo teve problemas de migração e escorregamento. Um estudo recentemente realizado na Holanda encontrou uma diminuição de 5,5 pontos de IMC em 3 meses com uma manga endoluminal
Procedimentos restritivosEdit
Procedimentos que são restritivos encolhem o tamanho do estômago ou ocupam espaço dentro do estômago, fazendo com que as pessoas se sintam mais cheias quando comem menos.
Diagrama de uma banda gástrica ajustável.
Gastroplastia de banda verticalEdit
Na gastroplastia em banda vertical, também chamada procedimento Mason ou agrafagem do estômago, uma parte do estômago é agrafada permanentemente para criar uma bolsa pré-estômago mais pequena, que serve como o novo estômago.
Banda gástrica ajustávelEdit
A restrição do estômago também pode ser criada usando uma banda de silicone, que pode ser ajustada por adição ou remoção de soro fisiológico através de uma porta colocada mesmo debaixo da pele. Esta operação pode ser realizada por laparoscopia, e é geralmente referida como uma “banda de colo”. A perda de peso deve-se predominantemente à restrição da ingestão de nutrientes que é criada pela pequena bolsa gástrica e pela saída estreita. É considerada como um procedimento cirúrgico seguro, com uma taxa de mortalidade de 0,05%.
Gasrectomia de mangaEdit
Sleeve gastrectomy, ou manga gástrica, é um procedimento cirúrgico de perda de peso, no qual o estômago é reduzido a cerca de 15% do seu tamanho original, pela remoção cirúrgica de uma grande porção do estômago, seguindo a curva principal. As extremidades abertas são então unidas (normalmente com agrafos cirúrgicos, suturas, ou ambos) para deixar o estômago mais em forma de tubo, ou manga, com forma de banana. O procedimento reduz permanentemente o tamanho do estômago. O procedimento é realizado por laparoscopia e não é reversível. Foi considerado comparável em eficácia ao bypass gástrico de Roux-en-Y.
Balão Intra-gástricoEdit
Balão Intra-gástrico envolve a colocação de um balão deflacionado no estômago, e depois o seu enchimento para diminuir a quantidade de espaço gástrico. O balão pode ser deixado no estômago durante um máximo de 6 meses e resulta numa perda de peso média de 5-9 IMC durante meio ano. O balão intra-gástrico é aprovado na Austrália, Canadá, México, Índia, Estados Unidos (recebeu a aprovação da FDA em 2015) e em vários países europeus e sul-americanos. O balão intragástrico pode ser utilizado antes de outra cirurgia bariátrica, a fim de ajudar o paciente a atingir um peso adequado para cirurgia, além disso, pode também ser utilizado em várias ocasiões, se necessário.
Há três categorias de custo para o balão intragástrico: pré-operatório (por exemplo, honorários profissionais, trabalho de laboratório e testes), o procedimento em si (por exemplo cirurgião, assistente cirúrgico, anestesia e honorários hospitalares) e pós-operatório (por exemplo, consultas de acompanhamento médico, vitaminas e suplementos).
Dobragem do estômagoEdit
Basicamente, o procedimento pode ser melhor entendido como uma versão da mais popular manga gástrica ou cirurgia de gastrectomia em que uma manga é criada por sutura em vez de remover tecido estomacal, preservando assim as suas capacidades naturais de absorção de nutrientes. A plicatura gástrica reduz significativamente o volume do estômago do paciente, pelo que quantidades menores de alimentos proporcionam uma sensação de saciedade. O procedimento está a produzir alguns resultados significativos que foram publicados num estudo recente no Bariatric Times e baseiam-se em resultados pós-operatórios para 66 pacientes (44 do sexo feminino) que tiveram o procedimento de plicatura gástrica entre Janeiro de 2007 e Março de 2010. A idade média dos pacientes era de 34 anos, com um IMC médio de 35. Foram programadas visitas de acompanhamento para a avaliação da segurança e perda de peso a intervalos regulares no período pós-operatório. Não foram relatadas complicações importantes entre os 66 pacientes. Os resultados da perda de peso são comparáveis ao bypass gástrico.
O estudo descreve a plicatura da manga gástrica (também referida como imbricação gástrica ou plicatura laparoscópica de maior curvatura) como uma técnica restritiva que elimina as complicações associadas à banda gástrica ajustável e à gastrectomia vertical da manga – faz isto criando restrições sem o uso de implantes e sem ressecção gástrica (corte) e agrafos.
Procedimentos mistosEditar
Procedimentos mistos aplicam bloco e restrição ao mesmo tempo.
Roux-en-Y bypass gástrico.
Cirurgia de bypass gástricoEdit
Uma forma comum de cirurgia de bypass gástrico é o bypass gástrico de Roux-en-Y, concebido para alterar as hormonas intestinais que controlam a fome e a saciedade. Embora os mecanismos hormonais completos ainda estejam a ser compreendidos, é agora amplamente aceite que se trata de um procedimento hormonal, para além das propriedades de restrição e má absorção. O bypass gástrico é um procedimento permanente que ajuda os pacientes a restabelecer a fome e a saciedade e, ao alterar o estômago e o intestino delgado, manipula os alimentos que são consumidos para atingir e manter os objectivos de perda de peso. Após a cirurgia, o estômago será menor e haverá um aumento das hormonas de saciedade de base, para ajudar o paciente a sentir-se cheio com menos comida.
O bypass gástrico tinha sido a operação mais comummente realizada para perda de peso nos Estados Unidos, e aproximadamente 140.000 procedimentos de bypass gástrico foram realizados em 2005. A sua quota de mercado diminuiu desde então e, em 2011, pensava-se que a frequência do bypass gástrico era inferior a 50% do mercado da cirurgia de perda de peso.
Um factor no sucesso de qualquer cirurgia bariátrica é a estrita aderência pós-cirúrgica a um padrão saudável de alimentação.
Há certos pacientes que não podem tolerar a síndrome de má absorção e dumping associados ao bypass gástrico. Nesses pacientes, embora anteriormente considerados como um procedimento irreversível, há casos em que o procedimento de bypass gástrico pode ser parcialmente invertido.
Diagrama de uma gastrectomia de manga com interruptor duodenal.
Gastrectomia de manga com interruptor duodenalEdit
Uma variação do desvio biliopancreático inclui um interruptor duodenal. A parte do estômago ao longo da sua curva maior é ressecada. O estômago é “tubulizado” com um volume residual de cerca de 150 ml. Esta redução de volume fornece a componente de restrição de ingestão alimentar desta operação. Este tipo de ressecção gástrica é anatómica e funcionalmente irreversível. O estômago é então desligado do duodeno e ligado à parte distal do intestino delgado. O duodeno e a parte superior do intestino delgado são ligados novamente ao resto a cerca de 75-100 cm do cólon. Passos da Cirurgia da Manga Gástrica & Procedimento, arquivado a partir do original em 2017-09-12, recuperado em 2017-09-12. Tal como o Roux en Y Bypass, compreende-se agora que os seus resultados se devem em grande parte a uma alteração significativa das hormonas intestinais que controlam a fome e a saciedade, para além das suas propriedades de restrição e má absorção. A adição da gastrectomia da manga, causa mais alterações no conjunto hormonal intestinal, reduzindo os níveis da hormona da fome, Ghrelin.
Estimulação gástrica implantávelEdit
Este procedimento onde um dispositivo semelhante a um pacemaker cardíaco que é implantado por um cirurgião, com os cabos eléctricos a estimular a superfície externa do estômago, está a ser estudado nos EUA. Pensa-se que a estimulação eléctrica modifica a actividade do sistema nervoso entérico do estômago, que é interpretado pelo cérebro para dar uma sensação de saciedade, ou de plenitude. As primeiras evidências sugerem que é menos eficaz que outras formas de cirurgia bariátrica.