Colocação do cateter PD – O que esperar

PD Colocação do cateter – O que esperar

PD é rápido de aprender, fácil de fazer, e coloca-o no comando. A colocação de um cateter pode ser a coisa mais alarmante. Saber o que esperar – e o que pedir – pode ajudar a facilitar-lhe.

Saber que o seu cateter

Os cateteres de PD são suaves e flexíveis. São feitos de poliuretano ou silicone, com uma ou duas algemas de Dacron. Uma algema é colocada na parede muscular da sua barriga. Uma segunda algema pode ser colocada na pele no seu local de saída (onde o cateter sai do seu corpo).

Seu próprio tecido fibroso crescerá para o(s) manguito(s) e ajudará a ancorar o cateter no local. As algemas também ajudam a evitar a subida de germes no cateter.

A ponta do cateter no seu corpo pode ser direita. Ou, pode ser enrolada. Alguns têm discos planos de silicone para ajudar a manter as camadas de tecido separadas para que possa drenar melhor o fluido PD. Muitos desenhos já foram experimentados, e todos têm aproximadamente os mesmos resultados.1 O seu cirurgião pode mostrar-lhe uma imagem do tipo que terá. Um cateter de DP pode ser colocado na barriga ou no peito (pré-esternal).

Catheter de DP abdominal

A colocação na barriga é mais comum. O local de saída tende a ser uma polegada ou mais debaixo do umbigo. O cateter pode estar abaixo do umbigo ou à direita ou à esquerda do mesmo. Diga ao seu médico onde o seu cinto cai para que o cateter possa ir para onde não esfregue. O cateter deve ser mantido limpo e seco para evitar infecções. Pode tomar um duche com um cateter de DP na barriga – mas não um banho. A maioria dos programas não sugere a natação. Nadar numa piscina privada ou no oceano pode ser aprovado.

Abdominal Placement

p>Abdominal Catheter p>A colocação do cateter demora 15-30 minutos. Deve ser feito num bloco operatório para ajudar a prevenir a infecção. Nervoso? Pergunte sobre drogas para o ajudar a relaxar ou a dormir. Não poderá comer depois da meia-noite, por isso veja se consegue obter uma hora da manhã. A enfermeira ou médico desenhará na sua pele com um marcador para mostrar para onde irá o cateter. Alguns centros pedir-lhe-ão que tenha primeiro um clister. Poderá também precisar de tomar um duche. Mesmo antes do procedimento, terá de esvaziar a bexiga se fizer urina.p>Existem quatro formas de colocar um cateter de DP abdominal:1

Cirúrgico Esta é a forma mais comum de colocar um cateter de DP. Receberá anestesia local (apenas a área) ou anestesia geral ligeira. Um bisturi é utilizado para abrir a pele e o músculo. Depois, é feito um pequeno corte (1-2 cm) através do peritoneu (revestimento da barriga). Pode ser tirado algum somatório (uma cortina de tecido dentro do abdómen) para que não fique no caminho. O cateter é empurrado através do corte e depois cosido à sua volta. O local de saída é escolhido. Uma ferramenta de tunelização faz um lugar para o cateter debaixo da pele. O cateter é puxado através do túnel até que o punho esteja no lugar. Em seguida, são colocados pontos à sua volta. A cirurgia é dispendiosa e faz uma cicatriz maior do que outras técnicas. Trocarte Usando anestesia local, um pequeno corte (2-3 cm) é feito através da pele e músculo. O fluido PD será colocado na barriga com uma agulha ou tubo. Depois, o cirurgião pedir-lhe-á para tensionar os seus músculos do estômago enquanto o atrocar (ferramenta pontiaguda) é colocado. O trocarte é puxado para fora. São deixadas guias para ajudar o cirurgião a colocar o cateter e a cosê-lo no seu lugar. Depois é feito um túnel sob a pele para um local de saída, e são colocados pontos à sua volta. O trocarte faz um buraco grande, pelo que esta técnica pode causar mais fugas.1 Fio Guia Um pequeno (1-2 cm) corte é feito através da pele e do músculo, com anestesia local. Ser-lhe-á pedido que tensione os seus músculos do estômago para que o cirurgião possa empurrar um pequeno tubo através do peritoneu. O fluido PD será colocado na sua barriga. O cirurgião empurrará um fio-guia através do tubo, e utilizá-lo-á para colocar o cateter no local certo. Depois é feito um túnel sob a pele para um local de saída, e são colocados pontos à sua volta. Esta técnica pode causar menos fugas. Mas, existe o risco de colocar o pequeno tubo através da parede do intestino.1 Scope
p>Scope & Mini Trocar

Utilizando anestesia local, é feito um pequeno corte através da pele e músculo. Um mini trocar com um tubo fino no interior é inserido através da parede da barriga. O trocarte é removido, e é colocada uma mira para que o cirurgião possa ver o interior da sua barriga. O cateter é colocado e costurado. Em seguida, a guia é removida. É feito um túnel sob a pele até um local de saída, e são colocados pontos à sua volta. Um cirurgião necessita de formação especial para utilizar o âmbito.

Alguns cirurgiões mantêm o cateter debaixo da pele durante duas semanas ou mais, em vez de fazerem um local de saída. Quando é altura de começar a DP, é feito um pequeno corte para puxar o cateter para fora. Este é o procedimento de Moncrief-Popovich. Os estudos descobrem que esta técnica ajuda os cateteres a durar mais tempo. Também ajuda a prevenir infecções.2

Catéter pré-esternal

Catéter pré-esternal colocado na parede torácica. A ponta chega até à barriga. A pele do tórax é mais fina e menos germinativa do que a barriga, pelo que é menos provável a infecção. A pele do peito também se move menos do que a pele do ventre, pelo que este cateter é uma boa escolha para uma criança ou para uma pessoa pesada. Pode tomar banhos de banheira com um cateter pré-esternal, se o mantiver fora de água. Nadar não é sensato.

Antes de colocar o cateter, pode dizer se quer que ele saia pelo lado direito ou esquerdo. Senhoras: evitem a zona do sutiã, para que o cateter não esfregue. Receberá antibióticos IV nas 24 horas anteriores ao procedimento. Usando anestesia, são feitos cortes pequenos (3-4 cm) na segunda e terceira costela e na barriga. São colocadas duas partes do cateter. São mantidas no seu lugar com um conector de titânio. São feitos bolsos debaixo da pele para segurar as algemas.

Ask para um conjunto de transferência

Um “conjunto de transferência” é um tubo de 4-6 polegadas de comprimento com uma válvula de titânio. O conjunto de transferência permite que o cateter se abra e feche. Pedir ao cirurgião para colocar um na sala de operações – demora segundos. Se isto não for feito, pode demorar 30-45 minutos a colocar um na clínica, e o risco de infecção é maior.

Quando fizer a DP, os seus conjuntos de transferência terão de ser trocados de 6 em 6 meses. Este é um procedimento esterilizado. Pode ser feito na clínica, ou pode aprender a fazê-lo em casa.

Como se pode sentir depois

A maioria das pessoas diz que não sente muita dor depois de ter colocado um cateter de DP. Algumas têm fome porque tiveram de jejuar durante algumas horas. Alguns levantam-se logo e não precisam de analgésicos. Outros têm alguma dor durante 3-5 dias, tomam analgésicos, e têm dificuldade em usar calças.

Se tiver anestesia geral, pode sentir-se grogue. Pode também ter algumas náuseas. Uma vez que não sabe como se vai sentir, planeie tomar com calma durante alguns dias para poder curar.

Cuidado para o seu novo cateter

Fluido de DP pode ser colocado na sua barriga quando um cateter é colocado. Se assim for, alguns podem drenar e mergulhar as ligaduras. Deve obter uma gaze e fita adesiva limpas e secas para levar para casa, por precaução. A sua barriga pode também sentir-se apertada se o fluido for deixado dentro. Isto irá aliviar com o tempo.

Na maioria dos casos, a sua enfermeira de treino de DP vai querer mudar os seus curativos. Isto dá-lhe uma oportunidade de verificar a sua cura. Uma vez que o seu local tenha bom aspecto, poderá ser-lhe pedido que deixe de usar os pensos para que possa sarar ao ar livre.

Numa visita à clínica, a sua enfermeira de DP lavará o seu cateter com líquido para ver como escorre bem. Para o fazer, ele ou ela adicionará uma extensão de tubo ao seu conjunto de transferência:

• Ask se tiver uma escolha sobre o comprimento. É mais fácil cuidar de um cateter mais curto.
• Um saco de líquido pendurará de um poste IV e drenará para a sua barriga através do cateter. A menos que o fluido esteja frio, pode não sentir isto.
• Se o fluxo correr bem, estará pronto para o treino.

Muitas vezes, o treino pode começar uma ou duas semanas após a obtenção do cateter.

O que pode correr mal?

Nenhum tratamento é perfeito. Qualquer tipo de acesso tem os seus desafios. Portanto, quando ler esta secção, tenha em mente que a maioria destes problemas podem ser evitados com uma técnica boa e cuidadosa.

p> Uma chave para o sucesso da DP é manter os germes fora do seu cateter e da sua barriga. Não é fácil. Os germes estão por todo o lado. Mas aprenderá passos para uma técnica asséptica (sem germes) que terá de seguir de perto. Parecerá muito a aprender no início. Mas, os passos tornar-se-ão rapidamente um hábito como escovar os seus dentes – que pode fazer sem pensar muito nisso.

Alguns tipos de infecção que podem ocorrer com um cateter PD incluem:

Infecção do local de saída Os germes crescem na pele à volta do seu local de saída. Algumas clínicas fazem-no usar um creme antibiótico para cuidados no local de saída. A mupirocina pode reduzir a infecção em cerca de 2/3,3 %sup 3Outros terão de secar o seu local de saída para que este não fique húmido. (Os germes adoram humidade.) Se obtiver uma infecção no local de saída, o seu médico prescrever-lhe-á antibióticos. Uma infecção do local de saída pode levar a uma infecção do túnel. Infecção no túnel Os germes crescem no túnel sob a sua pele para onde o cateter vai. Esta infecção pode ser difícil de eliminar, e pode atingir o seu peritoneu. O seu médico prescrever-lhe-á antibióticos. Poderá precisar de obter um novo cateter se a infecção não for clara. Os germes da peritonite crescem no peritoneu. Isto pode ser doloroso e pode causar cicatrizes. Em alguns casos, as cicatrizes podem tornar impossível continuar a fazer DP. Aprenderá a estar atento ao líquido nublado e a comunicar imediatamente a dor para que possa começar a tomar antibióticos.

Outros problemas que não são infecções também podem ocorrer com um cateter de DP:

Migração Por vezes, um cateter de DP não fica de barriga para baixo. Pode flutuar por baixo das costelas, onde pode causar dores. Um raio-x mostrará isto. O cateter pode voltar a descer por si só. Este é frequentemente o caso se tiver prisão de ventre e tomar um laxante. Raramente, a cirurgia é necessária para mover o cateter de volta para onde ele pertence. Problemas de drenagem Em casos raros, o cateter pode ser bloqueado por:

• Coágulos de sangue
• Fibrina (uma proteína do sangue)
• Tecido de omento

Fármacos enzimáticos podem ser capazes de quebrar coágulos ou fibrina. Se o omentum estiver no caminho, poderá ser necessária uma cirurgia para o remover. Hérnia Um ponto fraco no músculo da barriga ou virilha. A pressão extra de fluido na barriga pode causar ou revelar uma hérnia. Nos homens, isto pode aparecer como fluido PD que derrama no escroto (hérnia inguinal). Uma pequena cirurgia com malha para tornar o músculo mais forte pode resolver este problema. A imagem corporal diz respeito a Olhar para baixo e ver um tubo a sair do seu corpo leva algum tempo a habituar-se. O que sente sobre si próprio e o seu corpo pode afectar a sua vida sexual e as suas relações.

Se tiver um parceiro, fale sobre os seus sentimentos. Pode descobrir que o seu ente querido está tão feliz por o ter por perto e capaz de fazer DP que o tubo o incomoda mais do que a ele ou ela. Se não tiver um parceiro, não assuma que o tubo de DP significa que ninguém o vai querer! Todos nós temos as nossas cicatrizes. Ninguém é perfeito. E você é muito mais do que o seu corpo.

Algumas pessoas cobrem o tubo com gaze para não terem de olhar muito para ele. Não faz mal. A maioria das pessoas na DP acham que se habituam ao cateter a tempo. Visite theSexuality and Fertilitymodule ofKidney School™to saiba mais sobre como lidar com um cateter de DP.

Conclusion

A colocação de um cateter de DP é um primeiro passo para um tratamento que é flexível, conveniente e fácil de aprender e fazer. Se cuidar bem do seu cateter de DP, isso irá ajudá-lo a sentir o seu melhor.

1. Ash SR, Daugirdas JT. Dispositivos de Acesso Peritoneal. InHandbook of Dialysis,Terceira Edição, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Filadélfia, 2001.
2. Dasgupta MK. Moncrief-Popovich catheter and implantation technique: the AV fistula of peritoneal dialysis.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
3. Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Mupirocin profilaxia para prevenir a infecção por Staphylococcus aureus em doentes submetidos a diálise: uma meta-análise.Clin Infect Dis.2003 Dez15;37(12):1629-38.