Uma complicação do parto refere-se a qualquer condição obstétrica anormal ou evento adverso que ocorra durante a gravidez, parto, ou parto que possa afectar negativamente uma mãe ou bebé. As complicações obstétricas são, em última análise, a causa de todas as lesões congénitas. Há uma série de complicações bem conhecidas no parto que ocorrem numa certa percentagem de todas as gravidezes com taxas de ocorrência variáveis. Algumas destas complicações são relativamente benignas, enquanto outras podem ser perigosas e mesmo potencialmente fatais.
A lista abaixo identifica as complicações mais perigosas no parto. Estas são as complicações que são as mais difíceis de gerir pelos médicos e que têm o maior potencial para causar lesões de nascimento ou morte catastróficas. Lembre-se que embora seja importante conhecer os sinais de aviso, estes eventos são raros.
(1) Ruptura Uterina
Ruptura Uterina está no topo da nossa lista porque é sem dúvida a mais perigosa de todas as complicações obstétricas, tanto para o bebé como para a mãe. A ruptura uterina é um evento raro em que a parede ou o revestimento do útero da mãe se abre. A ruptura da parede uterina ocorre repentinamente e geralmente sem qualquer aviso prévio. Em casos graves, as rupturas abrem um buraco na parede do útero, permitindo que o líquido amniótico e mesmo o bebé saia do útero.
A razão pela qual a ruptura uterina é tão perigosa é que, assim que ocorre uma ruptura, o bebé está sob ameaça imediata de privação de oxigénio, o que causa grandes danos cerebrais ou morte muito rapidamente. Assim que o útero se rompe, o bebé está em perigo. Dependendo da gravidade da ruptura, o bebé tem de ser entregue através da cesariana de emergência dentro de 10-30 minutos para evitar um dano cerebral devastador ou morte.
P>Even nas melhores circunstâncias, quando a ruptura é diagnosticada imediatamente e os médicos estão prontos para a cesariana de emergência, 10-30 minutos não é muitas vezes tempo suficiente. Mas muito poucas rupturas uterinas ocorrem sob as melhores circunstâncias. Embora a maioria das rupturas ocorra no hospital durante o parto, nem sempre são diagnosticadas de imediato. É por isso que a ruptura uterina é um evento extremamente perigoso.
(2) Distócia do Ombro
Distócia do Ombro é um evento de emergência que pode ocorrer subitamente durante o parto vaginal, no qual o ombro do bebé fica preso ao entrar no canal de parto, geralmente no osso pélvico da mãe. A ocorrência de distócia do ombro durante o parto representa um perigo urgente para o bem-estar do bebé. Quando o bebé fica preso no canal de parto em caso de distócia, a privação de oxigénio cria um risco de lesão cerebral ou mesmo de morte se a situação não for rapidamente ultrapassada.
Distócia do ombro requer que os médicos actuem rapidamente para desalojar o bebé para evitar uma lesão hipóxica. Há uma série de manobras que são normalmente empregues para libertar o ombro preso. O que torna a distócia do ombro particularmente perigosa para o bebé, contudo, é que tende a ser uma espada de dois gumes. A resposta à distócia do ombro é frequentemente tão perigosa para o bebé como a própria condição. Na sua pressa em libertar o ombro do bebé, médicos e enfermeiros na sala de parto usam frequentemente demasiada tracção lateral, ou força. Eles puxam, empurram e torcem com demasiada força e demasiado depressa e acabam por causar lesões físicas ao bebé.
Quando a distócia do ombro não é gerida com rapidez suficiente, a privação de oxigénio resultante pode causar lesões cerebrais e incapacidades, tais como paralisia cerebral. A força excessiva em resposta à distócia do ombro pode causar fracturas nos ossos do colarinho ou danos nos nervos do plexo braquial na base do pescoço. Este tipo de lesão nervosa é a causa de uma lesão de nascimento específica chamada paralisia de Erb.
(3) Prolapso do cordão umbilical
Outra complicação de emergência perigosa durante o parto e parto é o prolapso do cordão umbilical. O cordão umbilical é a linha de vida crítica que liga o bebé à mãe. Num parto normal, o bebé passa primeiro pelo canal de parto e é seguido pelo cordão umbilical e pela placenta. O prolapso ocorre quando o cordão umbilical vital cai primeiro na abertura cervical e acaba em frente do bebé ao entrar no canal de parto.
Isto é muito perigoso porque à medida que a cabeça do bebé empurra para baixo, vai comprimir o cordão contra a pélvis ou paredes do canal de parto. Este beliscão ou compressão do cordão pode restringir ou mesmo cortar completamente o fornecimento de oxigénio do bebé por parte da mãe. O cordão fica cada vez mais comprimido à medida que as contracções do parto da mãe continuam a empurrar o bebé para baixo.
Compressão de um cordão umbilical prolapsado obriga ao parto imediato do bebé para evitar a asfixia do nascimento. Uma razão para o prolapso do cordão umbilical ser tão perigoso é que é um dos poucos eventos que pode cortar completamente o oxigénio ao bebé, em vez de simplesmente o restringir ou diminuir. É por isso que a taxa de mortalidade perinatal por prolapso do cordão umbilical pode atingir os 50%. Felizmente, a UCP é uma ocorrência muito rara relatada em menos de metade de um por cento de todos os partos. Esta baixa taxa de ocorrência é a razão pela qual ocupa apenas o 3º lugar na nossa lista.
(4) A corioamnionite
Chorioamnionite é uma complicação durante a gravidez em que uma infecção bacteriana materna se infiltra no líquido amniótico e/ou nas membranas fetais. A infecção tem geralmente origem na zona vaginal da mãe e espalha-se para cima no útero. Embora as infecções maternas durante a gravidez sejam bastante comuns, a corioamnionite é um tipo único de infecção materna que não é comum (apenas encontrada em 2% das gravidezes) e é consideravelmente mais perigosa.
Corioamnionite coloca o feto em perigo significativo. A razão pela qual a corioamnionite é tão perigosa é porque a infecção nas membranas fetais pode perturbar directamente o fornecimento de oxigénio e nutrientes da mãe para o bebé. Novas investigações demonstraram que este tipo de infecção intra-amnionítica pode causar privação ou perturbação pré-natal de oxigénio e causar lesões cerebrais. A corioamnionite é agora reconhecida como uma causa significativa de paralisia cerebral. Outro perigo potencial deste tipo de infecção é que pode causar trabalho de parto prematuro e parto que aumenta grandemente os riscos de grandes lesões congénitas.
(5) Macrossomia fetal
Macrossomia fetal é o termo científico para um bebé que é demasiado grande para um parto vaginal seguro. As definições clínicas de macrossomia fetal diferem, mas qualquer bebé com mais de 9 lbs. a termo completo é considerado macrosómico. Por si só, a macrossomia fetal não é de facto uma condição de saúde adversa. Não há nada de inerentemente insalubre num bebé grande. A macrossomia fetal não diagnosticada é a complicação potencialmente perigosa.
Parto vaginal não é seguro para bebés macrosómicos porque são demasiado grandes e são muito susceptíveis de ficarem presos no canal de parto. Quando um bebé fica preso no canal de parto durante o parto, corre o risco de ficar privado de oxigénio, o que pode resultar em grandes lesões cerebrais.
Literatura médica de apoio
“Epidemiologia dos riscos clínicos na gravidez e no parto” em cenários de nascimento na América: Outcomes, Quality, Access, and Choice by the National Academy of Sciences, Fevereiro de 2020.
Este capítulo do livro discute os factores maternais e fetais que aumentam o risco de complicações na gravidez nos Estados Unidos da América. A hipertensão, a diabetes gestacional, a apresentação da brecha, os múltiplos, e o parto cesáreo anterior estão entre os principais factores de risco clínico discutidos pelos autores.
Mortalidade Materna: A US Public Health Crisis by J. Phillip Gingey, American Journal of Public Health, Março 2020.
Neste artigo, o autor discute as causas da mortalidade materna nos EUA. Ruptura uterina, infecção, e doença cardíaca, diz ela, são as causas de morte materna mais frequentemente listadas nas certidões de óbito. De acordo com a autora, a mortalidade evitável está ligada a questões com acesso a cuidados, pobreza, raça, e um sistema de saúde por vezes mal equipado para diagnosticar e lidar com estas emergências.